医疗美容服务协议书（含退款条款）

医疗美容服务协议书（含退款条款）合同编号：_________甲方（服务提供方）：名称：___________________________统一社会信用代码：_________________地址：___________________________法定代表人/负责人：_______________联系电话：_______________________乙方（接受服务方）：姓名：___________________________身份证号码：_____________________联系电话：_______________________联系地址：_______________________鉴于：甲方系依法设立并具备医疗美容服务资质的医疗机构，具备提供医疗美容服务的合法资格；乙方自愿接受甲方提供的医疗美容服务，经双方平等协商，依据《中华人民共和国民法典》《医疗机构管理条例》《医疗美容服务管理办法》等相关法律法规，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，达成如下协议，以资共同遵守。第一条服务内容1.1甲方为乙方提供的医疗美容服务项目包括（可多选）：□注射类项目（如：肉毒素除皱、玻尿酸填充等）□激光类项目（如：激光脱毛、祛斑、嫩肤等）□手术类项目（如：双眼皮成形术、隆鼻术、吸脂术等）□其他：________________________具体服务项目、部位、疗程次数、使用产品品牌及规格详见本协议附件一《医疗美容服务项目明细表》，附件与本协议具有同等法律效力。1.2服务地点：___________________________（甲方经营场所地址）。1.3服务时间：自______年____月____日起至______年____月____日止，具体每次服务时间由双方另行预约确定。1.4医疗资质说明：甲方承诺其具备《医疗机构执业许可证》，且诊疗科目包含“医疗美容科”，相关医务人员具备《医师资格证书》《医师执业证书》或《护士执业证书》，乙方有权在服务前查阅相关资质证明。第二条费用及支付方式2.1本次服务总费用为人民币（大写）：___________________________元（¥________元）。该费用包含：服务费、耗材费、麻醉费（如适用）、术后护理费（如适用），不包含术前检查费、药品费及术后复查费（如有，需另行列明）。2.2乙方按以下方式支付费用：□一次性支付：于本协议签订之日支付全部费用。□分期支付：首期支付¥____元，余款于________前付清。□其他方式：_______________________。2.3甲方应向乙方出具合法有效的发票或收款凭证。第三条乙方权利与义务3.1乙方有权了解所接受服务的项目内容、操作流程、可能风险、术后护理要求及预期效果，并要求甲方履行充分告知义务。3.2乙方应如实告知自身健康状况、过敏史、既往病史、是否处于孕期或哺乳期等重要信息，并配合甲方进行术前评估与检查。3.3乙方应按约定时间接受服务，如需变更或取消，应提前24小时通知甲方。3.4乙方应遵守甲方术后护理指导，如因未遵医嘱导致不良后果，甲方不承担责任。第四条甲方权利与义务4.1甲方应按照医疗规范提供服务，确保操作环境、设备、耗材符合国家卫生标准，使用经国家药品监督管理部门批准的合法产品。4.2甲方应在服务前向乙方充分告知服务风险、禁忌症、可能并发症及替代方案，并取得乙方书面知情同意。4.3甲方应对乙方的个人隐私及病历资料予以保密，未经乙方同意不得向第三方泄露。4.4甲方应建立服务档案，妥善保存乙方病历资料，保存期限不少于15年。4.5如乙方出现术后异常反应，甲方应提供必要的随访与处理建议。第五条退款条款5.1未开始服务的退款乙方在签署本协议后、首次服务前提出终止服务的，甲方应在扣除已发生的合理费用（如术前检查费、咨询费，不超过总费用的10%）后，于15个工作日内退还剩余款项。5.2已开始服务但未完成全部疗程的退款（1）若乙方因个人原因中途终止服务，甲方按以下标准退还剩余未服务部分费用：已服务次数≤总疗程次数的1/3：退还剩余费用的80%；已服务次数>总疗程次数的1/3且≤1/2：退还剩余费用的50%；已服务次数>总疗程次数的1/2：不予退款。（2）若因甲方原因（如服务中断、医师离职、机构停业等）导致服务无法继续，甲方应按未服务次数比例全额退还已支付费用。5.3服务质量争议或医疗纠纷情形下的退款如乙方认为服务存在重大瑕疵或发生医疗损害，双方应首先协商解决；协商不成的，可共同委托具有资质的医疗鉴定机构进行鉴定。经鉴定确属甲方责任的，甲方应退还全部或部分费用，并依法承担赔偿责任。5.4不可抗力或健康原因如乙方因重大疾病、怀孕等不可归责于双方的原因无法继续接受服务，凭有效证明文件，甲方应酌情退还剩余未服务部分费用，具体金额由双方协商确定。5.5退款申请应以书面形式提出，并附相关证明材料。甲方应在收到申请后15个工作日内完成审核并作出书面答复，退款款项通过原支付路径或双方约定方式返还。第六条违约责任6.1甲方未按约定提供服务或存在虚假宣传、夸大效果等行为，乙方有权要求解除协议，甲方应退还相应费用，并赔偿乙方因此遭受的直接经济损失。6.2乙方提供虚假健康信息或未履行如实告知义务，导致不良后果的，甲方不承担责任，并有权不退还已支付费用。6.3任何一方违反保密义务，造成对方损失的，应依法承担赔偿责任。第七条争议解决因本协议引起的或与本协议有关的争议，双方应协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第八条其他约定8.1本协议自双方签字或盖章之日起生效。8.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。8.3未尽事宜，可签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。8.4附件为本协议组成部分：附件一：《医疗美容服务项目明细表》附件二：《知情同意书》附件三：《术前评估报告》（如适用）（以下无正文）甲方（盖章）：法定代表人/授权代表（签字）：日期：______年____月____日乙方（签字并按指印）：日期：______年____月____日附件一：医疗美容服务项目明细表项目名称部位疗程次数单价（元）小计（元）使用产品品牌备注合计金额（大写）：人民币___________________________元（¥________）附件二：知情同意书（略，由医疗机构按规范格式单独签署）附件三：术前评估报告（略，由医师填写并签字