重症护理专业培训题目及答案

重症护理专业培训题目及答案一、单项选择题（每题2分，共30题，合计60分）1.中心静脉压（CVP）的正常范围是：A.25cmH₂OB.512cmH₂OC.1215cmH₂OD.1520cmH₂O2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的氧合指数（PaO₂/FiO₂）诊断标准为：A.≤200mmHgB.≤300mmHgC.≤400mmHgD.≤500mmHg3.多巴胺剂量为25μg/(kg·min)时，主要作用机制是：A.兴奋α受体，收缩血管B.兴奋β受体，增强心肌收缩力C.兴奋多巴胺受体，扩张肾血管D.同时兴奋α和β受体4.患者出现心室颤动时，首要的急救措施是：A.静脉注射胺碘酮B.同步电复律C.非同步电除颤D.胸外心脏按压5.经鼻高流量氧疗（HFNC）的最大氧流量通常设置为：A.1020L/minB.2030L/minC.3050L/minD.5070L/min6.重症患者肠内营养（EN）开始的最佳时间是：A.入院后2448小时内B.入院后72小时后C.血流动力学稳定后立即开始D.肠鸣音恢复后7.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，置换液的温度通常设置为：A.3234℃B.3537℃C.3739℃D.3941℃8.评估重症患者镇静深度时，RASS评分（Richmond躁动镇静评分）的范围是：A.5（不可唤醒）至+4（危险躁动）B.4（深度镇静）至+3（中度躁动）C.3（轻度镇静）至+2（轻度躁动）D.2（嗜睡）至+1（清醒但不安）9.患者发生张力性气胸时，典型的体征是：A.患侧呼吸音增强B.气管向患侧偏移C.颈静脉怒张伴低血压D.双肺布满湿啰音10.重症患者血糖管理的目标范围是：A.4.46.1mmol/LB.6.17.8mmol/LC.7.810.0mmol/LD.10.012.2mmol/L11.肺动脉楔压（PAWP）反映的是：A.左心室前负荷B.右心室前负荷C.左心室后负荷D.右心室后负荷12.机械通气患者出现人机对抗时，首先应：A.增加镇静剂剂量B.检查气管插管位置C.调整呼吸参数（如潮气量、频率）D.静脉注射肌松药13.脓毒症休克患者液体复苏的首选晶体液是：A.0.9%氯化钠溶液B.乳酸林格液C.醋酸林格液D.羟乙基淀粉14.患者瞳孔直径4mm，对光反射迟钝，最可能的原因是：A.阿托品中毒B.脑疝早期C.深昏迷D.正常生理状态15.中心静脉导管（CVC）穿刺后，确认导管位置的金标准是：A.观察回血情况B.胸部X线检查C.超声定位D.测量CVP值16.急性肾损伤（AKI）KDIGO分期中，血肌酐升高≥0.3mg/dL（26.5μmol/L）属于：A.1期B.2期C.3期D.0期17.患者突然出现意识丧失、大动脉搏动消失，心电图显示直线，应立即：A.静脉注射肾上腺素1mgB.开始胸外按压（30:2）C.给予胺碘酮300mg静脉推注D.检查是否为“电机械分离”18.机械通气时，平台压的安全上限是：A.20cmH₂OB.25cmH₂OC.30cmH₂OD.35cmH₂O19.预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的措施中，错误的是：A.抬高床头3045度B.每日中断镇静，评估拔管指征C.使用密闭式吸痰管D.常规进行声门下分泌物吸引20.患者因严重创伤入院，血压80/50mmHg，心率120次/分，皮肤湿冷，尿量10ml/h，最可能的休克类型是：A.心源性休克B.低血容量性休克C.分布性休克D.梗阻性休克21.经皮血氧饱和度（SpO₂）监测的干扰因素不包括：A.指甲油（深色）B.低血压（收缩压<50mmHg）C.肢体温度过低D.患者闭目休息22.患者行气管切开术后，出现切口周围皮下气肿，首先应考虑：A.套管位置过深B.气囊漏气C.气道分泌物堵塞D.缝合过紧23.连续性血液净化（CBP）中，滤器凝血的早期表现是：A.跨膜压（TMP）持续升高B.动脉压（PA）降低C.静脉压（PV）降低D.置换液流量增加24.评估重症患者营养状态的指标中，最敏感的是：A.体重B.血清白蛋白C.前白蛋白D.血红蛋白25.患者使用去甲肾上腺素维持血压，突然出现注射部位红肿、疼痛，首要处理是：A.局部热敷B.更换输液部位C.皮下注射酚妥拉明D.减慢输液速度26.急性心肌梗死患者出现室性心动过速（宽QRS波，血流动力学稳定），首选治疗是：A.同步电复律（100200J）B.胺碘酮150mg静脉推注C.利多卡因50mg静脉推注D.美托洛尔5mg静脉推注27.机械通气患者的潮气量设置通常为：A.46ml/kg（理想体重）B.68ml/kg（实际体重）C.810ml/kg（理想体重）D.1012ml/kg（实际体重）28.患者诊断为颅内高压，床头抬高的角度应为：A.1015度B.1530度C.3045度D.4560度29.中心静脉置管后，最常见的并发症是：A.气胸B.感染C.血栓形成D.导管断裂30.患者出现深大呼吸（Kussmaul呼吸），最可能的原因是：A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒二、多项选择题（每题3分，共10题，合计30分，多选、少选、错选均不得分）1.休克早期的临床表现包括：A.血压正常或稍高B.心率增快（>100次/分）C.尿量减少（<0.5ml/kg/h）D.皮肤湿冷、苍白E.意识模糊2.气管插管的绝对指征包括：A.心跳呼吸骤停B.严重低氧血症（PaO₂<60mmHg，FiO₂>0.5）C.误吸高危患者（如昏迷伴呕吐）D.气道梗阻（如喉头水肿）E.急性呼吸衰竭（pH<7.25）3.连续性肾脏替代治疗（CRRT）的并发症包括：A.出血（因抗凝）B.低体温C.电解质紊乱D.滤器凝血E.高血压4.预防深静脉血栓（DVT）的措施有：A.早期活动B.间歇性气压治疗（IPC）C.低分子肝素抗凝D.弹力袜E.避免下肢静脉输液5.机械通气患者的气道管理包括：A.定期吸痰（按需）B.气囊压力维持在2030cmH₂OC.每日口腔护理（氯己定）D.湿化器温度设置3237℃E.常规雾化吸入抗生素6.脓毒症患者的早期目标导向治疗（EGDT）包括：A.3小时内完成30ml/kg晶体液复苏B.维持CVP812mmHg（机械通气患者1215mmHg）C.维持平均动脉压（MAP）≥65mmHgD.维持ScvO₂≥70%E.早期使用血管活性药物7.急性肺损伤（ALI）的胸部X线表现有：A.双肺弥漫性渗出影B.肺纹理增粗C.心影增大D.KerleyB线（肺间质水肿）E.白肺（大片实变）8.评估重症患者疼痛的工具包括：A.NRS（数字评分法，适用于清醒患者）B.CPOT（行为疼痛量表，适用于机械通气患者）C.FLACC（适用于儿童）D.FPSR（面部表情评分）E.RASS（镇静评分）9.中心静脉导管（CVC）感染的临床表现包括：A.发热（>38℃）B.局部红肿、渗液C.血培养（导管血与外周血）阳性且导管血菌落数≥外周血的5倍D.低血压E.白细胞计数升高10.患者使用胰岛素泵控制血糖时，需警惕的并发症有：A.低血糖（血糖<3.9mmol/L）B.高血糖高渗状态（HHS）C.低钾血症（因胰岛素促进K⁺向细胞内转移）D.导管堵塞（因胰岛素结晶）E.乳酸酸中毒三、案例分析题（每题20分，共2题，合计40分）案例1：患者男性，56岁，因“车祸致多发伤3小时”入院。查体：T36.5℃，P135次/分，R30次/分（浅快），BP75/45mmHg（去甲肾上腺素维持），SpO₂88%（面罩吸氧10L/min）。意识模糊，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝。左侧胸壁可见反常呼吸运动，左肺呼吸音消失。腹部膨隆，压痛（+），反跳痛（±），移动性浊音（+）。实验室检查：Hb75g/L，PLT80×10⁹/L，PT18秒（正常1114秒），APTT55秒（正常2535秒），乳酸5.2mmol/L（正常0.52.2mmol/L）。胸部CT示：左侧多发肋骨骨折（37肋）、左侧气胸（肺压缩60%）、双肺挫伤；腹部CT示：脾破裂、腹腔积血约1500ml。问题：1.该患者目前存在哪些重症医学问题？（6分）2.针对左侧气胸的紧急处理措施是什么？（4分）3.液体复苏的目标及注意事项有哪些？（5分）4.如何评估患者的凝血功能异常？需警惕哪些并发症？（5分）案例2：患者女性，72岁，因“突发意识障碍4小时”入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP220/130mmHg（右上肢），SpO₂92%（鼻导管吸氧2L/min）。浅昏迷，GCS评分8分（E2V2M4），右侧肢体肌力0级，巴氏征（+）。头部CT示：左侧基底节区脑出血（出血量约40ml），中线结构右移1cm。入院后30分钟，患者出现呼吸浅慢（8次/分），SpO₂下降至85%，双侧瞳孔不等大（左3mm，右5mm），对光反射消失。问题：1.患者出现瞳孔不等大的最可能原因是什么？依据是什么？（5分）2.此时应立即采取的急救措施有哪些？（6分）3.机械通气参数的初始设置原则（如模式、潮气量、PEEP、FiO₂）是什么？（5分）4.颅内高压的监测指标及降颅压的关键措施有哪些？（4分）四、简答题（每题10分，共4题，合计40分）1.简述体外膜肺氧合（ECMO）的适应症及护理要点。2.急性肾损伤（AKI）的KDIGO分期标准是什么？3.机械通气患者撤机的评估流程包括哪些步骤？4.重症患者镇静镇痛的目标及常用药物有哪些？五、操作题（20分）题目：患者男性，45岁，因“重症肺炎、呼吸衰竭”需紧急行经口气管插管。请简述经口气管插管的操作步骤及注意事项（需包含评估、准备、操作、确认、固定环节）。参考答案一、单项选择题（每题2分）1.B2.A3.C4.C5.C6.A7.B8.A9.C10.C11.A12.B13.B14.B15.B16.A17.B18.C19.C20.B21.D22.A23.A24.C25.C26.B27.A28.B29.B30.A二、多项选择题（每题3分）1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCDE7.ABE8.ABCD9.ABCE10.ACD三、案例分析题（每题20分）案例1答案：1.重症问题：①低血容量性休克（脾破裂致腹腔积血）；②创伤性湿肺/ARDS（双肺挫伤、低氧血症）；③连枷胸（左侧多发肋骨骨折伴反常呼吸）；④张力性气胸（左侧气胸肺压缩60%）；⑤凝血功能障碍（PT、APTT延长，PLT降低）；⑥乳酸酸中毒（乳酸5.2mmol/L）。（6分）2.左侧气胸紧急处理：立即行胸腔闭式引流术（选择锁骨中线第2肋间，放置1624F引流管），连接水封瓶，观察气泡溢出情况。（4分）3.液体复苏目标：①维持MAP≥65mmHg；②尿量≥0.5ml/(kg·h)；③中心静脉压（CVP）812mmHg（机械通气患者1215mmHg）；④乳酸下降（每2小时复查）。注意事项：优先晶体液（乳酸林格液），限制羟乙基淀粉（增加肾损伤风险）；出血未控制时采用“低压复苏”（MAP6070mmHg）；监测凝血功能（补充冷沉淀、血小板）。（5分）4.凝血功能评估：检测PT、APTT、纤维蛋白原（FIB）、D二聚体、血小板计数；警惕DIC（纤维蛋白原<1.5g/L，D二聚体显著升高）及出血加重（如手术创面渗血、消化道出血）。（5分）案例2答案：1.原因：小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）。依据：脑出血致颅内压升高，中线移位，出现双侧瞳孔不等大（患侧先缩小后散大）、对光反射消失，伴呼吸抑制（脑干受压）。（5分）2.急救措施：①立即气管插管+机械通气（改善缺氧）；②快速静脉滴注20%甘露醇125250ml（1530分钟内）；③静脉注射呋塞米2040mg（加强脱水）；④控制血压（目标SBP140160mmHg，避免过度降压加重脑缺血）；⑤联系神经外科评估手术指征（血肿清除+去骨瓣减压）。（6分）3.机械通气参数设置：①模式：容量控制（VC）或压力控制（PC）；②潮气量：46ml/kg（理想体重）；③PEEP：58cmH₂O（防止肺泡塌陷）；④FiO₂：初始100%（维持SpO₂≥95%后逐步降低）；⑤呼吸频率：1216次/分；⑥吸呼比（I:E）：1:2。（5分）4.颅内高压监测指标：颅内压（ICP，正常515mmHg）、脑灌注压（CPP=MAPICP，目标≥60mmHg）。降颅压措施：①体位：抬高床头1530度；②甘露醇/高渗盐水脱水；③过度通气（PaCO₂维持3035mmHg）；④控制体温（亚低温3235℃）；⑤手术减压。（4分）四、简答题（每题10分）1.ECMO适应症：①严重呼吸衰竭（PaO₂/FiO₂<50mmHg，或常规通气>7天无改善）；②心源性休克（LVEF<20%，药物/PCI无法维持）；③心跳骤停后复苏（ROSC后仍需循环支持）；④急性肺栓塞/心肌炎等。护理要点：①监测生命体征（HR、BP、SpO₂、血气）；②观察管路血流（避免打折、凝血）；③抗凝管理（维持ACT180220秒）；④预防感染（无菌操作，定期更换膜肺）；⑤肢体灌注（下肢肿胀时评估是否需远端灌注管）；⑥心理支持（患者清醒时沟通）。（10分）2.AKIKDIGO分期：1期：血肌酐升高≥0.3mg/dL（26.5μmol/L）或增至基线1.51.9倍；尿量<0.5ml/(kg·h)持续612小时。2期：血肌酐增至基线2.02.9倍；尿量<0.5ml/(kg·h)持续≥12小时。3期：血肌酐增至基线≥3.0倍或≥4.0mg/dL（353.6μmol/L）且急性升高≥0.5mg/dL（44.2μmol/L）；或开始肾脏替代治疗；或<18岁患者eGFR<35ml/(min·1.73m²)；尿量<0.3ml/(kg·h)持续≥24小时或无尿≥12小时。（10分）3.撤机评估流程：①临床评估：原发病控制，感染/炎症消退，血流动力学稳定（无需血管活性药物或小剂量维持），无严重电解质紊乱。②自主呼吸试验（SBT）：采用T管或低水平压力支持（PS58cmH₂O，PEEP5cmH₂O），持续30120分钟。③SBT成功标准：RR≤35次/分，SpO₂≥90%（FiO₂≤0.4，PEEP≤5cmH₂O），HR≤140次/分或变化≤20%，血压变化≤20%，无呼吸窘迫表现（如辅助呼吸肌参与）。④拔管评估：气道反射正常（咳嗽有力），痰液可自主咳出，无喉头水肿/上气道梗阻风险。（10分）4.镇静镇痛目标：①镇静：RASS评分2至0分（轻度镇静，可唤醒）；②镇痛：NRS≤3分（或CPOT≤3分）；③减少人机对抗，降低氧耗，促进器官功能恢复。常用药物：①镇痛：芬太尼（短效，静脉输注）、舒芬太尼（强效，用于机械通气）、吗啡（注意组胺释放）；②镇静：丙泊酚（起效快，代谢快，适合短期）、右美托咪定（可唤醒，减少谵妄）、咪达唑仑（长效，需警惕蓄积）；③抗谵妄：氟哌啶醇（小剂量，监测QT间期）。（10分）五、操作题（20分）