慢病管理科普方向：阿尔茨海默病用药注意课件

慢病管理科普方向：阿尔茨海默病用药注意课件演讲人2025-12-1701ONE阿尔茨海默病用药注意课件02ONE前言

前言作为在神经内科工作了12年的护理人员，我常说：“阿尔茨海默病（AD）的治疗，三分靠药，七分靠管。”这句话背后，是无数个家庭的切肤之痛——我见过刚确诊时家属攥着处方单反复问“这药能治好吗”的焦虑，也见过患者因漏服、误服药物导致病情加速进展时家属红着眼眶说“早知道该多注意”的懊悔。随着我国老龄化加剧，AD已成为影响老年人健康的“第四大杀手”。《中国阿尔茨海默病报告2023》显示，我国AD患者超1000万，且每3秒就有1位新发病例。这类患者因认知功能减退、记忆障碍，常出现漏服、重复服用、拒绝服药等问题；而家属因缺乏专业知识，也可能存在“自行加减药量”“盲目相信偏方”等误区。这些行为不仅影响药物疗效，更可能诱发严重不良反应。今天，我想用临床中真实的案例、系统的评估方法和可操作的护理策略，和大家探讨：如何通过精细化的用药管理，为AD患者筑起一道“安全屏障”。03ONE病例介绍

病例介绍去年3月，我参与护理了72岁的李爷爷。他是退休教师，家属主诉“近1年记忆力明显减退，2周前因忘记自己已服药，一天内服用3次多奈哌齐，出现呕吐、心动过缓”。初次见面时，李爷爷坐在轮椅上，目光游离，家属介绍他“现在连女儿都认不全，总说‘家里进贼了’藏药”。我们调取了他的就诊记录：确诊AD2年，既往规律服用多奈哌齐（5mg/日）、美金刚（10mg/日），近半年因“觉得药吃多了伤肝”自行减为多奈哌齐隔日服用；2周前因“记不住早上是否吃药”，中午又补服1次，当晚出现恶心、头晕，送急诊时心率48次/分。这个病例集中反映了AD患者用药管理的三大痛点：记忆障碍导致服药行为混乱、家属认知偏差引发不规范用药、药物不良反应识别滞后。接下来，我将围绕这一案例，展开全流程的用药护理分析。04ONE护理评估

护理评估要做好用药管理，首先要“摸透”患者的情况。我们从5个维度对李爷爷进行了系统评估：

认知功能评估使用MMSE（简易精神状态检查量表）测评，李爷爷得分为18分（正常≥27分），提示中度认知障碍；MoCA（蒙特利尔认知评估量表）得14分，具体表现为：近记忆严重受损（3分钟后无法回忆3个单词）、执行功能下降（无法完成“先闭眼睛再张嘴”的指令）、时间定向力障碍（说不清当前月份）。

用药依从性评估通过家属访谈、核对药盒剩余量、调取既往就诊记录发现：李爷爷过去半年漏服率达40%，自行减药2次；近1个月因“怀疑药物有毒”，曾3次将药片藏在抽屉里；本次过量服药是因“忘记早上已吃”。

药物耐受性评估查阅血生化、心电图等检查：肝肾功能正常（ALT28U/L，Cr75μmol/L），但本次急诊心电图提示窦性心动过缓（HR48次/分），心肌酶谱无异常；追问病史，李爷爷无哮喘、心脏病史，无药物过敏史。

生活能力评估ADL（日常生活能力量表）评分为65分（正常≤20分），提示中度依赖：能自行进食、如厕，但需协助服药、洗澡；近1个月有2次因“忘记关火”导致厨房冒烟的情况。

家庭支持系统评估家属为女儿（45岁，公司职员）和女婿（47岁，公务员），均有一定文化水平，但对AD药物知识仅停留在“说明书层面”；女儿自述“每天上班前把药摆好，但爷爷常说‘我没吃’，只能偷偷盯着”，存在照护压力。评估小结：李爷爷存在中度认知障碍、用药依从性差、药物过量史，家庭照护者缺乏系统用药指导，需针对性制定干预方案。05ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

不依从性（药物）与记忆障碍、对药物认知偏差有关依据：近半年漏服率40%，自行减药2次，存在藏药行为。2.潜在并发症：药物不良反应（如胆碱能危象、心动过缓）与过量服药、药物蓄积有关在右侧编辑区输入内容依据：曾因重复服药出现呕吐、心动过缓（HR48次/分）。

照顾者角色紧张与照护知识缺乏、心理压力大有关依据：家属自述“每天提心吊胆”“不知如何应对爷爷拒药”。

有受伤的危险与认知障碍导致的误服、漏服有关依据：近1个月有藏药、重复服药史，ADL提示需协助服药。06ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期（1周）-中期（1个月）-长期（3个月）”分层目标，并通过“患者-家属-医护”三方协同落实措施。

短期目标（1周）：建立规律服药习惯，降低误服风险措施：可视化用药提示：用红色药盒（分早、中、晚三格），每格内放置当日剂量，盒盖贴李爷爷最熟悉的“上课铃”贴纸（因他曾是教师），并标注“李老师，该吃药啦！”（利用职业记忆强化提示）。分阶段服药监督：早饭后由女儿监督服用（家属在家时间），午、晚由女婿通过视频通话“云监督”（家属上班时），每次服药后在药盒上打勾，形成行为记录。正向激励：李爷爷服药后，家属立即给予肯定（如“爷爷今天又按时吃药了，真棒！”），并奖励他喜欢的核桃（强化正性记忆）。

短期目标（1周）：建立规律服药习惯，降低误服风险（二）中期目标（1个月）：提高家属用药管理能力，识别早期不良反应措施：家属用药培训：药物知识：用“一图读懂”形式讲解多奈哌齐（胆碱酯酶抑制剂，需每日固定时间服用，漏服不可补服双倍）、美金刚（NMDA受体拮抗剂，可能引起头晕，建议随餐服用）的作用、常见不良反应（如多奈哌齐的恶心、心动过缓；美金刚的便秘、幻觉）。应对技巧：示范“开放式提问”（如“爷爷，今天的药是放在水杯左边还是右边？”引导回忆）代替“质问”（如“你到底吃没吃？”避免对抗）；教家属通过“摸脉搏”（监测心率，低于55次/分及时联系医生）、观察大便次数（预防美金刚引起的便秘）等方法自我监测。

短期目标（1周）：建立规律服药习惯，降低误服风险建立用药日志：设计表格记录每日服药时间、是否漏服、身体反应（如“9:00服药，10:30说‘胃有点胀’”），每周由责任护士通过电话核对，调整方案。

长期目标（3个月）：形成稳定用药模式，降低并发症风险措施：环境改造：将药盒固定放置在餐桌显眼处（李爷爷每日吃饭的位置），移除其他类似药盒的容器（如糖果盒），避免混淆。认知训练辅助：结合怀旧疗法，用李爷爷过去上课的照片制作“服药提示卡”（如“李老师，您教学生要按时完成作业，现在也要按时完成‘吃药作业’哦”），每周更换1次卡片内容，保持新鲜感。多学科协作：联合医生调整用药方案（多奈哌齐恢复5mg/日，美金刚维持10mg/日），药师每月随访指导（如“美金刚与多奈哌齐间隔1小时服用，减少胃肠道刺激”），心理科医生对家属进行压力管理辅导（如“每周留2小时给自己，避免过度焦虑”）。07ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理AD患者因认知障碍和药物特性，易发生两类并发症：药物相关并发症（如不良反应）和行为相关并发症（如拒药导致的病情进展）。我们针对李爷爷的情况，制定了“三级观察-干预”体系。

一级观察：家属日常监测（重点）多奈哌齐相关：每日早餐后30分钟服药，观察30分钟内是否出现恶心、呕吐（可改为随餐服用）；每日早、晚各测1次脉搏（正常60-100次/分），若低于55次/分或出现头晕，立即停药并联系医生。美金刚相关：记录每日排便次数（≥2天未排便需警惕便秘，可通过增加膳食纤维、腹部按摩改善）；观察是否出现“话变多”“说些奇怪的事”（可能是轻度幻觉，需与AD本身的精神症状区分）。

二级观察：社区护士周访040301每周由社区护士上门评估：生命体征（心率、血压）；用药日志完整性（漏服率是否＜10%）；家属照护压力（用Zarit护理负担量表评估，得分＜40分为可接受）。02

三级观察：专科医生月访每月复诊时，医生通过：血药浓度检测（多奈哌齐治疗窗5-15ng/mL，避免蓄积）；MMSE评分变化（目标3个月内下降≤2分）；心电图（重点关注心率变化），调整用药方案。案例进展：经过3个月干预，李爷爷漏服率降至5%，未再出现过量服药；家属Zarit评分从52分（重度负担）降至35分（轻度负担）；最近一次MMSE评分为19分（较前稳定），达到预期目标。08ONE健康教育

健康教育AD用药管理的关键，是“把专业知识变成家属的日常习惯”。我们通过“四步教学法”开展健康教育：

知识普及：用“生活场景”讲药避免照本宣科，而是结合患者生活实例：“多奈哌齐就像给大脑‘擦黑板’，每天擦一次才能保持清晰；如果漏擦，黑板上的‘旧知识’（异常蛋白）就会越积越多。”

技能示范：“看-练-纠”三步法看：护士示范如何分药、摆放药盒、监测脉搏；练：家属模拟“爷爷说‘这药苦，我不吃’”的场景，练习沟通技巧（如“爷爷，您以前总说‘良药苦口’，现在我们一起‘打败小糊涂虫’好不好？”）；纠：护士当场纠正错误（如“不要强行灌药，容易呛咳”）。

工具支持：发放“用药锦囊”包含：01彩色版“药物日历”（标注每日服药时间、剂量）；02“不良反应速查卡”（列举症状+应对措施，如“恶心→暂停服药30分钟，小口喝温水”）；03医护联系卡（注明责任护士、医生电话，24小时畅通）。04

心理支持：关注家属“情绪账户”AD照护是场“持久战”，家属的焦虑会直接影响患者。我们定期组织“照护者沙龙”，让家属分享经验（如“我用爷爷的老怀表当药盒，他看到就愿意吃”），并邀请心理医生讲解“情绪急救”（如“当你想发火时，先数10个数再开口”）。09ONE总结

总结No.3回到最初的那句话：“AD治疗，三分靠药，七分靠管。”这里的“管”，不是简单的“看着吃药”，而是基于认知评估的个性化干预、家属能力的系统培养、多学科协作的全程管理。在