药理学入门：高山族药药理学基础课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结药理学入门：高山族药药理学基础课件01前言前言我第一次接触高山族医药，是在2018年跟随导师赴台湾花莲进行民族医药调研时。那天，太鲁阁部落的老药师阿公蹲在火塘边，用布满老茧的手翻捡着刚采来的“山红根”，嘴里念叨着：“这味药要配九节茶的嫩尖，太阳刚露脸时摘，火候得像哄小孙女儿睡觉，慢煨三滚。”他浑浊的眼睛里闪着光，那是对祖祖辈辈传下的“草本子”（高山族对草药典籍的称呼）最虔诚的珍视。高山族是台湾最早的居民，包括泰雅、阿美、排湾等16个族群，其医药体系根植于“万物有灵”的自然观，依托台湾独特的亚热带气候与丰富的动植物资源，形成了“以草为药、以灵为引”的特色。据《台湾府志》记载，高山族用“埔盐”（乌桕叶）治外伤、“山甘草”（玉叶金花）退高热、“红骨蛇”（九头狮子草）解蛇毒，这些经验已传承千年。然而，受现代医学冲击，许多药方仅存于少数老药师记忆中，且其药理学机制缺乏系统研究——这正是我们今天要探讨的核心：如何用现代药理学视角解析高山族医药的“经验密码”，同时保留其文化内核？前言作为临床护理工作者，我深知：理解一个民族的医药，不仅要懂“药”，更要懂“人”。接下来，我将以一个真实病例为线索，从护理视角展开高山族药药理学的基础探讨。02病例介绍病例介绍2021年，我在某民族医院参与“民族医药联合诊疗”项目时，收治了一位阿美族患者，暂且称他为阿杰（化名）。阿杰45岁，务农，主诉“反复关节肿痛3年，加重1周”。3年前因收割水稻时淋雨，渐觉双膝关节冷痛，遇寒加重，当地西医诊断为“类风湿性关节炎”，予非甾体抗炎药（NSAIDs）治疗，但患者因担心“西药伤胃”，自行停用，改用部落里流传的“穿山龙酒”（高山族常用方：穿山龙根50g+红麴30g+米酒500ml，浸泡1月）外擦，初期有效，近1周因连续降雨，疼痛加剧，伴晨僵30分钟，纳差，眠浅。入院时查体：T36.8℃，P82次/分，双膝关节肿胀（浮髌试验阳性），皮温略低，压痛（+），舌质淡胖、苔白腻，脉沉迟。实验室检查：ESR35mm/h，CRP12mg/L，RF（+）。患者强调：“阿公说这酒是祖先传的，擦了能‘拔寒湿’，我信这个。”但同时也焦虑：“这次怎么不管用了？是不是我用错了？”病例介绍这个病例集中体现了高山族医药应用中的典型问题：传统经验方的局限性、患者对现代医学的信任矛盾、护理干预中“传统-现代”的融合需求。03护理评估护理评估面对阿杰这样的患者，护理评估需兼顾“生物-心理-社会-文化”四维。生理评估疼痛维度：VAS评分6分（静息）→8分（活动），疼痛性质为“冷痛、重着”，与天气变化强相关，符合中医“寒湿痹阻”特征，也与高山族“风邪入骨”的认知一致（高山族认为，雨水、山风为“坏灵”，侵入体内会“冻住气血”）。用药史：长期使用“穿山龙酒”外擦，未规律使用西药，需评估皮肤状态（双膝关节皮肤无破损、无皮疹，但角质层略增厚，可能影响药物渗透）；肝功能（ALT42U/L，略高于正常，需警惕酒精经皮吸收对肝脏的潜在影响）。生活习惯：居住竹屋（通风好但防潮差），每日劳作6-8小时，饮食以糯米、鱼干为主（高嘌呤风险？但阿杰尿酸正常，可能与高山族传统饮食中“山菜”的利尿作用有关）。心理与文化评估家庭支持：妻子会按阿公的方法熬“姜母汤”（生姜+黑糖）给他驱寒，但对“是否该配合西医”持犹豫态度。患者对高山族医药有强烈文化认同，认为“阿公的药是神给的”，但近期疗效下降引发自我怀疑（“是不是我心不诚？”）；对西药存在“副作用恐惧”（其父亲曾因长期服用止痛药胃出血），沟通中反复强调“不想吃伤胃的药”；环境与社会评估部落医疗资源有限，仅有1名村医，主要提供基础诊疗，民族医药知识依赖口传；患者是家庭主要劳动力，疾病影响收入（“稻子熟了，我蹲不下腰”），经济压力加剧焦虑。通过评估，我们发现：阿杰的核心需求不仅是缓解疼痛，更需要“被理解的治疗方案”——既尊重其文化信仰，又结合现代医学提高疗效。04护理诊断护理诊断焦虑（与疾病反复、疗效不确定、经济压力有关）：患者频繁询问“能不能好”“会不会残废”；4潜在并发症：皮肤完整性受损（与长期外擦酒精制剂有关）：双膝关节皮肤角质层增厚，存在皲裂风险；5基于NANDA护理诊断标准，结合高山族医药特点，梳理出以下问题：1慢性疼痛（与寒湿痹阻、关节炎症有关）：患者VAS评分≥6分，影响日常活动；2知识缺乏（缺乏高山族草药与现代药物联合使用的知识）：表现为自行停用西药、对“穿山龙酒”的适用范围认知局限；3治疗依从性低下（与文化信仰冲突、药物副作用担忧有关）：患者明确表示“不想吃西药”。6护理诊断这些诊断环环相扣：疼痛是核心问题，知识缺乏和焦虑加剧了依从性问题，而依从性低下又可能导致并发症风险上升。05护理目标与措施护理目标与措施我们的目标很明确：短期（1周）内将VAS评分降至4分以下，缓解晨僵；中期（1月）内建立“传统-现代”联合治疗模式，提高依从性；长期（3月）帮助患者掌握自我管理方法，降低复发风险。具体措施需“接地气”，融入高山族文化元素。疼痛管理：双轨并行传统方法优化：与部落老药师沟通，确认“穿山龙酒”的正确用法（原方为“每日3次，擦后热敷15分钟”，阿杰之前仅擦不敷，影响渗透）。指导患者用部落特有的“竹炭热敷包”（高山族用竹炭+艾草填充，保温性好），每次擦药后热敷，利用热力促进药物透皮吸收。现代方法辅助：与医师协商，予小剂量塞来昔布（选择性COX-2抑制剂，胃肠道副作用较小），并向患者解释：“这药像你们打猎时的‘辅助绳’，帮穿山龙酒一起‘拉走’炎症，等关节不肿了，就能慢慢减。”知识教育：用“故事”替代说教制作“草药小手册”：用阿美族图腾装饰封面，绘制穿山龙（高山族名“拉隆”）的生长图谱、采收季节（老药师强调“秋分后根最壮”），标注“外擦禁忌”（皮肤破损时禁用）、“与西药的协同点”（穿山龙含薯蓣皂苷，有抗炎作用，与NSAIDs联用可增效）。邀请老药师参与查房：阿杰的阿公虽行动不便，但通过视频连线对他说：“孩子，祖先的药是宝，但现在有更清楚的‘看药方法’（指检验技术），该用就用，别固执。”这句话比我们说十遍都管用。焦虑缓解：从“心”入手01建立“部落支持小组”：联系阿杰同村的康复患者，分享“既用草药又用西药，现在能下田”的经历；02经济干预：协助申请民族医疗补助，减轻费用压力；03心理疏导：用阿美族“歌谣疗法”（患者喜欢唱《丰收歌》），疼痛发作时引导其哼唱，转移注意力。并发症预防：细节制胜皮肤护理：指导患者外擦“穿山龙酒”后涂抹高山族传统“芦荟胶”（取新鲜芦荟叶汁，老药师说“能软皮”），避免角质层过厚；肝功能监测：每2周复查ALT，向患者解释“酒精擦多了，肝也会‘累’，我们看着它，就不怕”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理高山族草药多为天然植物，虽副作用相对较少，但受炮制方法、个体差异影响，仍需警惕以下并发症：1.过敏反应：部分草药（如“山芙蓉”）含挥发油，易引发接触性皮炎。护理中需观察用药部位是否出现红斑、丘疹，询问患者“有没有刺痒感”，一旦发生，立即停用并予炉甘石洗剂外擦（高山族也用“野薄荷”叶捣敷止痒，可作为替代）。2.药物相互作用：高山族常用“百步还阳丹”（延胡索）止痛，其含延胡索乙素，与西药镇静剂联用可能增强中枢抑制。需详细询问患者是否同时服用其他药物（包括部落里的“补药”），建立用药清单，定期核对。3.疗效偏差：如阿杰的案例，传统方可能因“天时”（采收季节不对）、“地利”（草药生长环境变化）影响药效。护理中需与老药师合作，确认草药来源（最好是患者熟悉的部并发症的观察及护理落后山采摘），并记录用药反应，及时调整方案。以阿杰为例，我们重点观察了皮肤状态（未出现过敏）、肝功能（2周后ALT降至35U/L）、疼痛变化（3天后VAS评分降至5分，1周后4分），均未出现严重并发症。07健康教育健康教育出院前，我们为阿杰制定了“个性化健康处方”，核心是“传统智慧+现代科学”的融合。用药指导穿山龙酒：秋分后采收，浸泡需满30天（老药师说“月亮圆三次，药气才足”），外擦后必热敷；01西药：塞来昔布餐后服用，每月复查一次胃镜（打消“伤胃”顾虑），疼痛缓解后逐步减量，不可突然停用；02禁忌：避免与部落“土人参酒”（含人参皂苷，可能增强抗凝作用）同服，如需进补需咨询医师。03生活方式干预居住：竹屋地面铺“红土垫层”（高山族传统防潮法），雨季用“松枝熏屋”（松脂有杀菌作用）；劳作：戴“竹编护膝”（轻便透气，部落老匠人教的做法），避免连续淋雨，劳作后用“姜母汤”驱寒；饮食：多吃“山茼蒿”（含维生素C，抗氧化）、“过沟菜蕨”（含膳食纤维，护胃），减少糯米（不易消化）摄入。文化认同强化赠送“草药日历”：标注每个月适合采收的草药、节气养生要点（如“芒种防湿，用鸡屎藤煮蛋”），封面印阿美族“百步蛇”图腾（象征守护）；鼓励参与部落“药草节”：每年秋季部落会举办草药辨识活动，建议阿杰担任“体验者”，分享“传统+现代”治疗的经验，既帮助他人，也巩固自己的信心。08总结总结回想起阿杰出院时的笑容，他说：“现在我知道了，阿公的药不是‘神药’，但它和西药像两条腿，一起走才稳当。”这句话让我深刻意识到：高山族药药理学的核心，从来不是“用现代否定传统”，而是“用科学解释经验，用尊重延续文化”。作为护理工作者，我们既要掌握高山族草药的性味归经（如“山红根”性温、入肝经，主活血；“九节茶”性平、入肺经，主清热）、现代药理（如薯蓣皂苷的抗炎机制、黄酮类化合物的抗氧化作用），更要理解患者