第十六章祛痰剂(“化痰”相关文档)共42张

第十六章：祛痰剂

学习目标1、掌握二陈汤、温胆汤、半夏白术天麻汤。2、熟悉祛痰剂的概念、分类、基本配伍规律及应用注意事项。3、熟悉清气化痰丸、小陷胸汤、贝母瓜蒌散、苓甘五味姜辛汤。4、了解茯苓丸、滚痰丸、三子养亲汤、定痫丸。定义：凡以化痰药物为主组成，具有排除或消解痰饮作用。治疗各种痰病的方剂，称祛痰剂。属八法中的“消法”。适应症：痰病。可分湿痰证；热痰证；燥痰证；寒痰证；风痰证。分类：1燥湿化痰；2清热化痰；3润燥化痰；4湿化寒痰；5化痰熄风。注意事项：1治疗痰病，不仅要消除已生之痰，而且着眼于杜绝生痰之源（本）。因脾为生痰之源，肾为生痰之本，故治痰剂中每多配伍健脾祛湿药，有时酌配益肾之品，以图标本兼治。2祛痰剂中又配伍理气药。因痰随气而升降，气滞则痰聚，气顺则痰消，诚如庞安常所说：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液随气而顺矣”。3痰流经络，肌腠而为瘰疬、痰核者，又常配伍软坚散结药。4使用祛痰剂时，首先应辨别痰病的性质，分清寒热燥湿的不同；同时应注意病情，辨清标本缓急。5有咳血倾向者，不宜适用燥热之剂，以免引起大量出血；表邪未解或痰多者，慎用滋润之品，以防壅滞留邪，病久不愈。第一节燥湿化痰

二陈汤(《和剂局方》)【组成】半夏15g，橘红15g，白茯苓9g，甘草3g。【用法】加生姜7片，乌梅1个，水煎服。【功用】燥湿化痰，理气和中。【主治】湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈胀满痞闷，肢体倦怠；或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。

病机分析：本方证多由脾失健运，湿聚为痰，郁积而成。湿痰，乃水液代谢与津液运化障碍所致一类病理产物。脾主运化水谷精微，化得其正，则痰无由生。若饮食失节，损伤脾胃，致脾虚失运，运化失职，湿无以化，聚而成痰，脾无湿不生痰，故曰“脾为生痰之源”。

痰阻气机，则胸膈胀满；脾痰随气升，上犯于肺，肺失宣降，失治节无权，则咳嗽痰多色白；健痰浊犯胃，胃失和降，胃气上逆，运恶心呕吐；痰浊滞裹，清阳不升，故头目眩晕湿痰浊凌心，则心悸聚脾为湿困，运化失司，不欲饮食，成痰浊留注四肢，肢体倦怠；痰苔白滑，脉滑，皆痰湿之候也。

治法：燥湿化痰，理气和中。湿由脾失健运所致，法当理气健脾以调中；痰由水湿凝聚而成，又宜燥湿以祛痰。中焦健运，则湿无由积，湿不生痰，则诸证自解。此“正本清源”之法也。配伍意义：君：半夏：燥湿化痰，和胃降逆臣：橘红：理气行滞，燥湿化痰理气化痰佐：茯苓：渗湿健脾（以杜生痰之源）健脾渗湿生姜：既制半夏之毒；又助半夏化痰降逆，和胃止呕。乌梅：收敛肺气。使：甘草：健脾和中，调和诸药。

难点：方中乌梅的配伍意义1、敛肺止咳。2、与半夏、生姜辛散之品相伍，相反相成，则散中有收，散不伤正，收不敛邪，使痰去而肺气不伤。3、以其酸收之性，而达聚收痰湿之功，即“欲劫之而先聚之”之意；李时珍谓其“涌痰”。4、陶弘景云其“去痰”，认为乌梅本身兼有祛痰之功。5、乌梅酸敛生津，以其润性防半夏等过于辛燥，因肺恶燥，而且乌梅用量较少，不致助湿敛痰。【功用】燥湿化痰，理气和中。胆失疏泄，气郁生痰，痰浊内扰，胆胃不和（2）散收相合，可防燥散伤正之虞。佐橘红：健脾燥湿用量颇轻，少佐于君臣药茯苓：健脾渗湿中，可去性留用，加强贝母瓜蒌散(《医学心悟》)治火者必顺其气。治法：健脾祛湿，化痰熄风。半夏：辛温，降逆和胃、化痰，散结除痞，助瓜蒌消痰散结，散心下之痞，为佐。中焦健运，则湿无由积，湿不生痰，莱菔子：长于消食导滞，行气祛痰。君贝母：苦甘微寒、润肺清热化痰止咳第五节化痰熄风

半夏白术天麻汤(《医学心悟》)【用法】上为末，生姜自然汁煮糊为丸，如梧桐子大。【功用】清热化痰，理气止咳。若胆为邪扰，失其宁谧，则胆怯易惊、心烦成痰浊留注四肢，肢体倦怠；配伍特点：(1)标本兼顾，燥湿理气祛已生之痰，健脾渗湿杜生痰之源。（2）散收相合，可防燥散伤正之虞。辨证要点：本方为燥湿化痰的基础方。临床应用以咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，舌苔白腻，脉滑。使用注意：(1)本方为治痰之基础方，随症加减，可用治多种痰证。(2)因本方性燥，故燥痰者慎用；吐血、消渴、阴虚、血虚者忌用本方。

小结：二陈汤以治湿痰立法，后世加减二陈汤，如苏杏二陈汤、麻杏二陈汤、和胃二陈汤、桂附二陈汤、连茹二陈汤、蒌贝二陈汤、芎归二陈汤、金水六君煎等十数方，皆系随病因、病证化裁立方也，故二陈汤确系“治痰之总剂。”

温胆汤(《三因极一病证方论》)组成：半夏、竹茹、枳实各二两(各6g)；陈皮三两(9g)、甘草炙一两(3g)、茯苓一两半(4.5g)用法：上锉为散。每服四大钱(12g)水一盏半，加生姜五片，煎七分，去滓。食前服。(现代用法：加生姜5片，大枣1枚，水煎服)。功用：理气化痰，和胃利胆主治：胆胃不和，痰热内扰证。病机分析：本方证多因素体胆气不足，复由情志不遂，胆失疏泄，气郁生痰，痰浊内扰，胆胃不和所致。胆为清净之府，性喜宁谧而恶烦扰。若胆为邪扰，失其宁谧，则胆怯易惊、心烦不眠、夜多异梦、惊悸不安；胆胃不和，胃失和降，则呕吐痰涎或呃逆、心悸；痰蒙清窍，则可发为眩晕，甚至癫痫。

治法：理气化痰，和胃利胆。

配伍意义：君半夏：燥湿化痰，和胃止呕臣竹茹：清热化痰，除烦止呕一温一凉，化痰和胃，止呕除烦。陈皮：理气行滞，燥湿化痰。一温一凉，枳实：破气消滞，化痰除痞。理气化痰。佐茯苓：健脾渗湿，以杜生痰之源。生姜：兼制半夏毒性。大枣：调和脾胃。使甘草：调和诸药。

配伍特点：(1)本方为二陈汤去乌梅加枳实、竹茹、大枣而成，温凉并进，令全方不寒不燥。(2)寓利胆于理气化痰和胃之中。辨证要点：胆怯易惊，心烦不寐，苔白腻，脉弦滑。茯苓丸【组成】茯苓一两(6g)、枳实炒，半两(3g)、半夏二两(9g)、风化朴硝一分(3g)【用法】上为末，生姜自然汁煮糊为丸，如梧桐子大。每服三十丸(6g)，以生姜汤送下(现代用法：为末，姜汁糊丸，每服6g，姜汤或温开水送下)。【功用】燥湿行气，软坚化痰。【功用】清热化痰，理气止咳。天麻：平肝熄风而止头眩。使姜汁：用为开痰之先导。大枣：调和脾胃。胸脘痞闷，按之则痛，咳嗽吐黄稠粘痰，舌苔黄腻，脉浮滑或滑数。痰浊滞裹，清阳不升，故头目眩晕风痰上扰，蒙蔽清阳，故眩晕、头痛；瓜蒌：清热化痰，理气宽胸散结，通胸膈之痹。饮阻胸阳，阳气不布，则胸满不舒；成痰浊留注四肢，肢体倦怠；不生痰，故曰“脾为生痰之源”。配伍特点：温散并行，开合相济，若饮食失节，损伤脾胃，致脾虚失运，甘草：润肺和中，调和诸药为使，并缓减干姜辛辣之性味。【主治】痰停中脘，流于经络。两臂疼痛，手不能上举，或左右时复转移，或两手麻木，或四肢浮肿，舌苔白腻，脉沉细或弦滑等。【病机分析】本方所治两臂疼痛，或四肢浮肿之证，乃痰停中院，“滞于肠胃，流于经络”所致。【配伍意义】半夏：燥湿化痰为君，茯苓：健脾渗湿化痰为臣。两者合用，既消已成之痰，又杜生痰之源。枳壳：理气宽中，因痰随气行，气顺则痰消；风化朴硝：软坚润燥，使结滞之伏痰消解而下泄。生姜汁：制半夏之毒，且化痰散饮。第二节清热化痰

清气化痰丸(《医方考》)【组成】胆南星、制半夏各一两半(各45g)，陈皮去白、杏仁去皮尖，枳实炒、黄芩酒炒、瓜蒌仁去油、茯苓各一两(各30g)。【用法】姜汁为丸，服6～9克，温开水送。亦可按原方比例酌定用量，水煎服。【功用】清热化痰，理气止咳。【主治】痰热咳嗽证。病机分析：本方证因痰阻气滞，气郁化火，痰热互结。痰热为患：壅肺则肺失清肃，故见咳嗽气喘、咯痰黄稠；阻碍气机，则胸膈痞闷，甚则气逆于上，发为气急呕恶；痰热扰乱心神，可见烦躁不宁。治法：清热化痰，理气止咳。

配伍意义：君：胆南星：苦凉，清热化痰。瓜蒌仁：甘寒，清热化痰且能导痰热从大便而下。臣制半夏：辛温，化痰散结。黄芩：苦寒，清热降火。佐杏仁：降利肺气以宣上。治痰者当须理气，陈皮：理气化痰以畅中。治火者必顺其气。枳实：破气化痰以宽胸。茯苓：健脾渗湿，以杜生痰之源。使姜汁：用为开痰之先导。配伍特点：化痰与清热、理气并进。

辨证要点：咯痰黄稠，胸膈痞闷，舌红苔黄腻，脉滑数。使用注意：（1）胆南星、制半夏用量居方中之首。（2）本方常作汤剂，加生姜水煎服。小陷胸汤【组成】黄连一两(6g)，半夏半升(12g)洗、瓜蒌实大者一枚(20g)。【用法】水煎服。上三味，以水六升，先煮瓜萎，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，分温三服。【功用】清热化痰、宽胸散结。【主治】痰热互结证。胸脘痞闷，按之则痛，咳嗽吐黄稠粘痰，舌苔黄腻，脉浮滑或滑数。病机分析：本方原治伤寒表证误下，邪热内陷，痰热互结于心下的小结胸病。《伤寒论》云：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”邪在上焦，热结不深，未成胃实。痰热互结心下，气郁不畅、升降失职，故胸脘痞满，接之则痛，痰热胶结、热痰蕴肺，肺气不宣，故咳嗽、吐黄稠粘痰。苔黄腻、脉滑数，皆为痰热互结之征象配伍意义：瓜蒌：清热化痰，理气宽胸散结，通胸膈之痹。为清热涤痰要药，为君。黄连：苦寒，清热泻火，助瓜蒌清热降火，开心下之结；为臣。半夏：辛温，降逆和胃、化痰，散结除痞，助瓜蒌消痰散结，散心下之痞，为佐。

配伍特点：苦降辛开，润燥相得。即瓜蒌之润，以制半夏之燥，二者相合，则祛痰之力倍增；黄连之苦降，半夏之辛散，苦降与辛开配伍，以除其痰热之结。【临床应用】本方治疗痰热互结之胸脘痞满证。以胸脘痞满，按之则痛，舌苔黄腻、脉浮滑或滑数为辨证要点。痰、热、结三者。【使用注意】：方中瓜蒌有缓泻作用，故脾胃虚寒，大便溏薄者慎用。第三节润燥化痰

贝母瓜蒌散(《医学心悟》)【组成】贝母一钱五分(5g)、瓜蒌一钱(3g)，天花粉，茯苓，橘红，桔梗各八分(2.5g)。【用法】水煎服。【功用】润肺清热，理气化痰。【主治】燥痰咳嗽。病机分析：燥热伤肺，灼津成痰，清肃无权，肺气上逆。燥热伤肺、肺阴不足，虚火灼金、炼液成痰，其痰少而艰涩难出，此为燥痰。燥痰在肺，肺失肃降，清肃无权，致肺气上逆而呛咳、上气喘促，咳嗽痰粘；肺津已伤，津伤液少，气道干涩，则咯痰不爽，涩而难出；肺燥阴伤，燥胜则干，津液不能上承，则咽喉干燥哽痛，咽干口燥；阴津不足，痰浊在里，则见苔白而干，脉细数配伍意义：君贝母：苦甘微寒、润肺清热化痰止咳瓜蒌：甘寒微苦、清肺润燥开结涤痰润肺清热化痰(常用组合)臣天花粉：既清降肺热，又生津润燥，助君药之力。佐橘红：健脾燥湿用量颇轻，少佐于君臣药茯苓：健脾渗湿中，可去性留用，加强脾运，输津以润肺燥。佐使桔梗：宣肺化痰，且引诸药入肺经。配伍特点：(1)肺脾同调。(2)清润宣化并用，而以润肺化痰为主，且润肺而不留痰，化痰又不伤津。使用注意：对于肺肾阴虚，虚火上炎之咳嗽，则非所宜。第四节温化寒痰苓甘五味姜辛汤(《金匮要略》)【组成】茯苓四两(12g)，甘草三两(9g)，干姜三两(9g)，细辛三两(5g)，五味子半升(5g)。【用法】水煎服。上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。【功用】温肺化饮【主治】寒饮咳嗽。

病机分析：脾阳不足，寒从中生，聚湿成饮，寒饮犯肺。本方原治服小青龙汤后，咳虽减，出现气从小腹上冲胸咽之状，继投桂苓五味甘草汤，服已，冲气虽平，而咳嗽、胸满又作，此系上焦饮邪未尽，寒饮续发之证。正切尤怡所云：“下焦冲逆之气即伏，而肺中伏匿之寒饮续出也”。寒饮或由脾阳不足，水湿失其温化，寒湿内生，运化失职，聚而成饮；或因外邪伤肺，津失敷布，液聚而生。寒饮在肺，肺失宣降，气机阻滞，故咳嗽痰多，清稀色白；喜唾，饮阻胸阳，阳气不布，则胸满不舒；舌淡苔白滑，脉弦滑皆为寒饮内停之象。治法：温肺化饮。干姜：温肺散寒以化饮，温运脾阳而化湿；细辛：温肺化饮。茯苓：健脾渗湿利水五味子：敛肺气而止咳喘，合干姜、细辛则有散有收，防止辛散太过而耗伤肺气，使散不伤正，收不留邪，且可使肺金开合有度，宣降有权，则饮邪无伏匿之处。甘草：润肺和中，调和诸药为使，并缓减干姜辛辣之性味。

配伍特点：温散并行，开合相济，肺脾同治，标本兼顾。辩证要点：咳嗽痰多，清稀色白，舌苔白滑，脉弦滑。使用注意：凡肺燥有热，阴虚咳嗽，痰中带血者，忌用本方。三子养亲汤【组成】白芥子、苏子、莱菔子【用法】上三味各洗净，微炒。击碎。看何证多，则以所主者为君，不过三钱，用生绢小袋盛之，煮作汤饮，代茶水吸用，不宜煎熬太过。【功用】祛痰，降气，消食。【主治】痰雍气滞证。

【病机分析】本方原治老人气实痰盛之证。年迈中虚，脾运不健，津液不布，每致停食生湿，湿聚成痰。痰浊阻滞，气机雍塞，肺失肃降，则咳嗽喘逆，胸膈痞闷。脾不健运，水谷停滞于胃，加之湿浊困阻，故食少难消。舌苔白腻乃痰证属寒之象，脉滑亦为痰证。【配伍意义】

白芥子：长于行气畅膈，搜逐寒痰之伏匿。

苏子：长于