2026年麻醉学职称考试中级麻醉师临床麻醉技能试题及答案

2026年麻醉学职称考试中级麻醉师临床麻醉技能试题及答案1.单选题（每题1分，共30分）1.患者，男，68kg，拟行腹腔镜直肠癌根治术。术前访视发现屏气时间18s，MallampatiⅢ级，甲颏距6cm，颈围42cm。诱导前预充氧最合理的做法是A.8L/min面罩吸氧，平静呼吸3minB.10L/min面罩吸氧，潮式呼吸5minC.10L/min密闭面罩，头高30°，用力深呼吸60sD.15L/min鼻导管吸氧，平静呼吸2minE.6L/min面罩吸氧，潮式呼吸4min答案：C解析：肥胖、MallampatiⅢ级患者氧储备低，头高位可延缓去氧饱和，密闭面罩+用力深呼吸60s即可使呼气末氧浓度≥90%，效果优于平静呼吸3min。2.上述患者诱导后面罩通气困难，SpO₂92%，此时最优先的处置是A.立即插入喉罩B.双手托下颌+口咽通气道，增加氧流量至15L/minC.立即行环甲膜穿刺D.加深麻醉至BIS30E.呼叫外科准备气管切开答案：B解析：SpO₂92%提示通气不足但尚未窒息，双手托下颌+口咽通气道可迅速打开上气道，是最快、最安全的下一步。3.罗库溴铵0.6mg/kg静注后3min，TOF计数0，但插管条件仅“一般”，最可能的原因是A.罗库溴铵剂量不足B.麻醉深度不足C.肌松监测电极位置错误D.患者低钾E.琥珀胆碱残留答案：B解析：TOF0提示肌松充分，插管条件仍差多因麻醉深度不足致声门活跃。4.术中气腹压力维持14mmHg，PETCO₂55mmHg，气道峰压32cmH₂O，最合理的通气调整是A.降低潮气量50ml，增加RR2次/分B.增加I:E至1:1C.加用5cmH₂OPEEPD.手控过度通气至PETCO₂30mmHgE.立即改为压力控制模式答案：C解析：气腹致膈肌头向移位，肺不张增加，加用PEEP可复张肺泡、降低分流，PETCO₂升高主要因CO₂吸收而非通气不足，盲目过度通气可致气压伤。5.患者术中出血600ml，Hb92g/L，CVP4mmHg，尿量40ml/h，动脉波形呈呼吸变异度18%，最佳液体选择A.羟乙基淀粉500mlB.琥珀酰明胶500mlC.乳酸林格液1000mlD.浓缩红细胞2UE.5%白蛋白250ml答案：D解析：Hb<100g/L伴出血性低容量，优先纠正氧输送，RBC最合理；变异度>13%提示容量反应性，但Hb低优先RBC而非胶体。6.术毕患者苏醒期突发血压180/110mmHg，HR120次/分，PETCO₂35mmHg，最可能诱因A.二氧化碳蓄积B.镇痛不全C.恶性高热D.甲亢危象E.嗜铬细胞瘤答案：B解析：苏醒期高血压+心动过速最常见原因为疼痛，PETCO₂正常可排除CO₂蓄积。7.此时首选药物A.乌拉地尔12.5mgB.艾司洛尔20mgC.舒芬太尼5μgD.丙泊酚30mgE.硝普钠1μg/kg/min答案：C解析：镇痛不全是根本，舒芬太尼可迅速镇痛并抑制交感兴奋，优于单纯降压药。8.患者术后入PACU，VAS8分，背景持续输注舒芬太尼1μg/kg/h，PCIA锁定时间10min，单次2μg，1h后仍VAS7分，最合理的调整A.单次剂量增至4μgB.背景增至1.5μg/kg/hC.加用对乙酰氨基酚1gD.换用羟考酮PCAE.加用0.2%罗哌卡因TAP阻滞答案：E解析：腹腔镜切口痛以躯体痛为主，TAP阻滞可减少阿片用量，多模式镇痛优于单纯增加阿片。9.患者术后第1天SpO₂89%，吸空气，PaO₂58mmHg，胸片示双肺散在斑片影，最可能的肺部并发症A.肺不张B.肺栓塞C.急性肺水肿D.吸入性肺炎E.气胸答案：A解析：上腹部手术后肺不张最常见，低氧、斑片影符合肺不张影像。10.预防该并发症最有效的术中措施A.术末肺复张手法+PEEPB.限制输液C.应用糖皮质激素D.持续硬膜外镇痛E.预防性抗生素答案：A解析：术末肺复张+PEEP可开放塌陷肺泡，循证证据最充分。11.患者男，82岁，股骨颈骨折，拟行腰硬联合麻醉。术前Hb96g/L，ALB28g/L，BNP560pg/ml，最需优先完善的检查A.超声心动图B.肺功能C.血气D.凝血E.电解质答案：A解析：BNP升高提示心功能不全，高龄髋部骨折患者需先评估EF及瓣膜情况。12.腰麻穿刺L3-4，脑脊液回流通畅，0.5%布比卡因12mg+芬太尼20μg，注药后2minBP75/40mmHg，HR48次/分，SpO₂96%，最合理处理A.静推麻黄碱6mgB.快速输注胶体500mlC.静推阿托品0.3mgD.头低足高位E.立即改全麻答案：A解析：交感阻滞致低血压+心动过缓，麻黄碱同时兴奋α、β受体，为一线药物。13.该患者术后第2天意识模糊，SpO₂90%，Na⁺128mmol/L，最可能原因A.低钠血症B.肺感染C.脂肪栓塞D.阿片蓄积E.脑梗答案：A解析：老年女性、低渗液输注、BNP高，易致稀释性低钠，出现意识障碍。14.纠正低钠速度24h不宜超过A.4mmol/LB.6mmol/LC.8mmol/LD.10mmol/LE.12mmol/L答案：C解析：过快纠正可致渗透性脱髓鞘，指南建议≤8mmol/L/24h。15.患者女，38岁，甲亢，FT₃18pmol/L，拟行甲状腺次全切。术前准备心率宜控制至A.<60次/分B.<70次/分C.<80次/分D.<90次/分E.<100次/分答案：D解析：传统标准静息HR<90次/分、无临床症状即可手术，过度控制可致低心排。16.该患者诱导后BP200/120mmHg，最需警惕A.嗜铬细胞瘤B.甲亢危象C.恶性高热D.高血压脑病E.麻醉过浅答案：B解析：甲亢患者术中血压骤升首先考虑甲状腺危象早期，需立即处理。17.甲亢危象核心治疗药物A.丙硫氧嘧啶+碘剂+普萘洛尔B.氢化可的松+硝普钠C.冰毯+丹曲林D.右美托咪定+乌拉地尔E.硫酸镁+艾司洛尔答案：A解析：阻断合成、阻断释放、阻断外周转化，三联最经典。18.患者男，55岁，BMI42kg/m²，OSA，拟行UPPP。术前已带CPAP3月，手术日晨应A.停用CPAP，术前镇静B.继续CPAP至入室C.改为BiPAPD.术前口服右美托咪定E.术前肌注阿托品答案：B解析：OSA患者术晨继续CPAP可维持咽侧壁张力，减少诱导后气道塌陷风险。19.该患者术毕拔管指征不包括A.完全清醒，遵嘱抬头>5sB.呼吸空气SpO₂>95%C.无出血D.肌松TOF>0.9E.疼痛VAS<4分答案：E解析：UPPP术后咽腔水肿，拔管以气道安全为核心，VAS并非拔管标准。20.患者女，26岁，孕38周，胎盘植入，拟行剖宫产+子宫切除。术前Hb85g/L，备血方案A.2URBC+2UFFPB.4URBC+4UFFP+1治疗量血小板C.6URBC+6UFFP+2治疗量血小板+10U冷沉淀D.自体血回输E.不予特殊备血答案：C解析：胎盘植入平均出血3000ml，按1:1:1原则大量输血，备足血制品。21.胎盘植入术中突发失血性休克，Hb45g/L，ACT180s，TEG示R4min，K1min，α角76°，LY300%，最佳策略A.继续RBCB.RBC+FFP1:1C.快速推注钙剂D.启动自体血回输E.给予重组Ⅶa因子答案：B解析：TEG示凝血因子缺乏（R短、K短但α角高为稀释性），需FFP纠正。22.患者男，30岁，车祸，脾破裂，BP80/50mmHg，HR130次/分，Hb72g/L，乳酸5.2mmol/L，急诊全麻，诱导药物选择A.丙泊酚2mg/kg+芬太尼4μg/kg+罗库0.6mg/kgB.氯胺酮1mg/kg+芬太尼2μg/kg+罗库0.6mg/kgC.依托咪酯0.3mg/kg+舒芬太尼0.5μg/kg+琥珀胆碱1.5mg/kgD.七氟醚吸入诱导E.丙泊酚1mg/kg+瑞芬太尼1μg/kg+顺苯0.15mg/kg答案：C解析：低容量休克患者，依托咪酯血流动力学稳定，琥珀胆碱起效快，利于快速气道控制。23.该患者术中血压持续70/40mmHg，TEG提示纤溶亢进，LY308%，首选药物A.氨甲环酸1g静推B.6-氨基己酸5gC.重组Ⅶa因子D.肝素E.鱼精蛋白答案：A解析：创伤性凝血病伴纤溶亢进，TXA循证可降低死亡率。24.患者女，48岁，嗜铬细胞瘤，术前α受体阻滞剂已用14d，血压120/80mmHg，HR78次/分，术中肿瘤切除后BP60/30mmHg，首选A.去甲肾上腺素B.肾上腺素C.苯肾上腺素D.多巴胺E.加压素答案：A解析：瘤体切除后儿茶酚胺骤降，外周血管张力缺失，去甲肾上腺素为一线。25.患者男，65岁，COPDGoldⅢ，FEV₁45%，拟行TURP，麻醉方式首选A.腰麻B.连续硬膜外C.全身麻醉D.腰硬联合E.局麻+镇静答案：B解析：连续硬膜外可提供良好镇痛、减少全麻药用量，降低术后呼吸抑制风险。26.TURP术中冲洗液为5%葡萄糖，手术60min，患者烦躁、BP160/100mmHg，HR54次/分，SpO₂98%，最可能A.膀胱穿孔B.TURP综合征C.镇痛不全D.高钠血症E.空气栓塞答案：B解析：高血压+心动过缓为TURP综合征早期表现，提示稀释性低钠。27.此时最需急查A.Na⁺B.K⁺C.HbD.血气E.乳酸答案：A解析：低钠血症是TURP综合征核心，需立即确认。28.患者女，28岁，颅咽管瘤术后，尿量8L/d，尿比重1.002，血Na⁺158mmol/L，诊断A.中枢性尿崩症B.肾性尿崩症C.精神性多饮D.渗透性利尿E.糖尿病答案：A解析：高钠+低比重+大尿量，符合中枢性尿崩。29.治疗首选A.去氨加压素静注2μgB.氢氯噻嗪C.限水D.5%葡萄糖输注E.速尿答案：A解析：去氨加压素为中枢性尿崩特效药。30.患者男，14岁，脊柱侧弯矫形术，术中行控制性降压，平均动脉压目标A.65–70mmHgB.55–60mmHgC.45–50mmHgD.70–75mmHgE.50–55mmHg答案：B解析：青少年脊髓灌注压安全下限50mmHg，MAP55–60mmHg可减少出血且避免缺血。2.共用题干单选题（每题2分，共20分）（一）患者男，59岁，肝硬化ChildB，食管胃底静脉曲张破裂出血，急诊行脾切+断流。术前Hb65g/L，PLT45×10⁹/L，INR2.1，ALT80U/L，Cr110μmol/L。31.麻醉诱导最合理的肌松药A.顺苯磺阿曲库铵0.15mg/kgB.罗库溴铵0.6mg/kgC.维库溴铵0.08mg/kgD.琥珀胆碱1mg/kgE.米库氯铵0.2mg/kg答案：A解析：顺苯经Hoffmann消除，不依赖肝肾功能，肝硬化首选。32.术中出血3000ml，已输RBC10U，FFP8U，PLT1治疗量，TEG示MA45mm，提示A.血小板功能低下B.纤维蛋白原缺乏C.因子ⅩⅢ缺乏D.肝素残留E.纤溶亢进答案：A解析：TEG-MA主要反映血小板及纤维蛋白原共同作用，输注血制品后仍低提示血小板数量或功能不足。33.下一步最合理A.再输1治疗量血小板B.冷沉淀10UC.氨甲环酸D.重组Ⅶa因子E.鱼精蛋白答案：A解析：MA低且已补充FFP，优先追加血小板。34.术毕带气管导管入ICU，术后6hPaO₂/FiO₂180mmHg，Lac3.5mmol/L，需警惕A.急性肝衰竭B.急性肾损伤C.急性呼吸窘迫综合征D.肝性脑病E.腹腔间隔室综合征答案：C解析：大量输血、休克、低氧合指数，ARDS风险高。35.为减少ARDS发生，术中输液策略应A.限制性输液+目标导向B.开放性输液C.晶体液优先D.胶体液优先E.持续速尿答案：A解析：限制性+目标导向（SVV、PPV）可减少肺水，降低ARDS。（二）患者女，64岁，二尖瓣狭窄（瓣口1.0cm²），房颤，HR110次/分，BP110/70mmHg，拟行全麻下经皮二尖瓣球囊扩张。36.术前最需调整A.洋地黄化控制心室率B.抗凝至INR2.5C.利尿至体重下降>3kgD.补钾至>4.5mmol/LE.后负荷降低答案：A解析：快房颤缩短舒张期，左房压升高，需控制HR<100次/分。37.诱导时最需避免A.心动过速B.心动过缓C.高血压D.低碳酸血症E.低氧答案：A解析：心动过速减少左室充盈，可致急性肺水肿。38.术中球囊扩张瞬间BP70/40mmHg，SpO₂85%，最可能A.瓣膜反流B.室性心律失常C.左室流出道梗阻D.血栓脱落致体循环栓塞E.球囊阻塞左室流入道答案：E解析：球囊充盈阻塞二尖瓣口，左房血不能入左室，出现短暂低排。39.此时最合理处理A.立即回抽球囊B.静推苯肾上腺素C.快速输液D.静推肾上腺素E.胸外按压答案：A解析：回抽球囊即可解除阻塞，血流动力学瞬间恢复。40.术后入ICU，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，SpO₂85%，最可能A.急性左心衰B.肺栓塞C.ARDSD.气胸E.过敏反应答案：A解析：二尖瓣扩张后左房血突然大量入左室，前负荷骤增，易致急性左心衰。3.多选题（每题2分，共20分）41.下列哪些属于困难气道预测指标A.甲颏距<6cmB.颈围>40cmC.张口度<3cmD.MallampatiⅣ级E.屏气时间<20s答案：ABCD解析：屏气时间反映呼吸储备，不属解剖学困难气道指标。42.关于TAP阻滞，正确的是A.可阻滞T7–L1B.超声引导成功率>95%C.可减少剖宫产术后24h吗啡用量30mgD.局麻药容量比浓度更重要E.可经Petit三角入路答案：ABDE解析：循证TAP阻滞减少吗啡用量约15mg，非30mg。43.下列哪些药物可引起QT间期延长A.七氟醚B.昂丹司琼C.氟哌利多D.美托洛尔E.丙泊酚答案：BC解析：昂丹司琼、氟哌利多明确延长QT，七氟醚、丙泊酚、美托洛尔无明确证据。44.关于ARDS柏林标准，正确的是A.急性起病1周内B.双肺浸润影C.心衰可完全解释D.PaO₂/FiO₂≤300mmHgPEEP≥5cmH₂OE.需肺动脉楔压≤18mmHg答案：ABD解析：新标准不再要求PAWP，只需心衰不能完全解释。45.下列哪些属于围术期β受体阻滞剂禁忌A.急性失代偿心衰B.严重窦缓C.支气管哮喘D.二度Ⅰ型AVBE.外周血管病答案：ABC解析：二度Ⅰ型AVB非绝对禁忌，外周血管病为相对禁忌。46.关于氨甲环酸，正确的是A.可透过血脑屏障B.抑制纤溶酶原激活C.推荐负荷量1g10min内D.可增加血栓栓塞E.可用于创伤、产科、骨科答案：BCE解析：氨甲环酸不透过血脑屏障，循证未显示增加血栓。47.下列哪些属于围术期目标导向液体治疗指标A.SVV>13%B.PPV<9%C.被动抬腿试验ΔSV>10%D.尿量>0.5ml/kg/hE.乳酸<2mmol/L答案：AC解析：SVV>13%、ΔSV>10%提示容量反应性，PPV<9%为无反应，尿量乳酸非直接指标。48.关于右美托咪定，正确的是A.α₂受体选择性1620:1B.可产生自然睡眠样镇静C.可抑制交感D.可导致严重心动过缓E.可经鼻黏膜给药答案：ABCDE解析：右美托咪定独特“可唤醒”镇静，经鼻途径已用于儿科。49.下列哪些属于恶性高热触发因素A.七氟醚B.琥珀胆碱C.罗库溴铵D.咖啡因E.阿托品答案：AB解析：挥发性吸入药+琥珀胆碱为经典触发，罗库非触发。50.关于术后认知功能障碍，正确的是A.与年龄相关B.与深麻醉BIS<30相关C.与术中低血压相关D.与吸入麻醉药相关E.与炎症反应相关答案：ABCDE解析：POCD多因素，深麻醉、低血压、炎症、年龄均参与。4.病例分析题（每题10分，共30分）（一）患者男，72岁，体重55kg，身高168cm，因“进食哽咽3月”入院，胃镜示中段食管癌，拟行胸腹腔镜联合三切口食管癌根治。既往高血压20年，DM10年，COPDGoldⅡ，EF60%，肺功能FEV₁1.2L，MVV45L/min，PaO₂75mmHg，PaCO₂48mmHg。术前血气示pH7.37，Hb118g/L，ALB32g/L，Cr90μmol/L。51.请列出麻醉计划要点（4分）答案：1.双腔支气管插管单肺通气，左侧双腔管；2.诱导用依托咪酯+舒芬太尼+顺苯，避免血流动力学过山车；3.术前预充氧头高位，COPD患者延长呼气时间，I:E1:2.5，平台压≤30cmH₂O；4.目标导向液体：SVV<13%，晶体胶体比2:1，维持尿量0.5ml/kg/h；5.术后多模式镇痛：术毕留置T8–T9硬膜外0.125%罗哌卡因+舒芬太尼0.5μg/ml背景4ml/h，PCIA备用；6.保温：加温毯、输液加温至37℃，维持鼻咽温36–37℃；7.预防PONV：术末静推昂丹司琼8mg+地塞米松5mg；8.苏醒延迟拔管：完全清醒、肌松TOF>0.9、呼吸空气SpO₂>92%、血流动力学稳定后拔管，必要时带管入ICU。52.术中单肺通气30min后SpO₂89%，PaO₂55mmHg，PaCO₂55mmHg，平台压28cmH₂O，列出处理步骤（3分）答案：1.确认双腔管位置，纤支镜重定位；2.健肺加用5cmH₂OPEEP，潮气量由5ml/kg降至4ml/kg，RR增2次/分维持PETCO₂45mmHg；3.术侧肺持续气道正压2cmH₂O氧流量2L/min；4.改为压力控制，限制平台压≤30cmH₂O；5.若仍低氧，间断双肺通气每10min复张1次；6.必要时结扎术侧肺动脉减少分流。53.术后第1天患者烦躁，SpO₂88%，PaO₂58mmHg，PaCO₂65mmHg，pH7.25，列出最可能诊断及处理（3分）答案：诊断：急性Ⅱ型呼吸衰竭（COPD急性加重+术后疼痛致低通气）。处理：1.立即无创BiPAP：IPAP12cmH₂O，EPAP6cmH₂O，FiO₂0.4；2.镇痛升级：硬膜外0.1%罗哌卡因+1μg/ml芬太尼，背景6ml/h，减少阿片；3.雾化吸入沙丁胺醇+异丙托溴铵q6h，静推甲强龙40mgq12h；4.鼓励咳痰，物理治疗；5.若NIV失败立即插管机械通气，允许性高碳酸血症，维持pH>7.2。（二）患者女，29岁，孕32周，突发剧烈胸背痛，BP180/110mmHg，HR120次/分，SpO₂94%，超声示主动脉根部夹层累及冠脉开口，急诊行Bentall+剖宫产。既往马凡综合征。54.麻醉诱导原则（4分）答案：1.左侧卧位预充氧5min，避免仰卧低血压；2.快速序贯诱导：丙泊酚1mg/kg+舒芬太尼1μg/kg+琥珀胆碱1.5mg/kg，避免高血压波动；3.备体外循环，麻醉前放置桡动脉+股动脉监测，备漂浮导管；4.诱导后立即静推艾司洛尔1mg/kg，随后50–200μg/kg/min维持HR60–70次/分；5.硝普钠0.5–1μg/kg/min控制收缩压100–120mmHg，防止夹层扩展；6.胎儿娩出后静推舒芬太尼总量至3μg/kg，加深麻醉；7.肝素化前完成子宫下段横切口，胎儿娩出后立即体外循环降温。55.胎儿娩出后母体BP骤降至70/40mmHg，HR130次/分，TEE示左室收缩功能减弱，最可能原因及处理（3分）答案：