2026年消化内科专业主治医师中级职称考试题库及答案

2026年消化内科专业主治医师中级职称考试题库及答案1.（单选）患者，男，58岁，因“反复上腹痛3年，黑便1天”就诊。既往长期口服布洛芬。查体：贫血貌，上腹轻压痛。实验室：Hb82g/L，粪隐血（++++）。胃镜示胃角0.8cm溃疡，底覆白苔，周边充血。快速尿素酶试验阳性。最优先的处理是A.立即行胃大部切除术B.静脉用奥美拉唑40mgbid，口服克拉霉素+阿莫西林+枸橼酸铋钾14天C.单用奥美拉唑口服4周复查D.内镜下止血夹封闭溃疡E.输注红细胞悬液4U后择期手术答案：B解析：NSAIDs相关溃疡合并Hp感染，根除Hp是降低复发与出血的关键；PPI三联14天为一线方案，手术仅用于难以控制的出血或穿孔。2.（单选）女，34岁，间断腹泻伴黏液脓血便8个月，结肠镜示直肠、乙状结肠弥漫性糜烂，血管纹理消失。活检见隐窝脓肿。血p-ANCA（+），ASCA（–）。最可能的诊断A.克罗恩病结肠型B.肠结核C.溃疡性结肠炎（E3）D.缺血性结肠炎E.细菌性痢疾答案：C解析：病变连续、限于直肠乙状结肠、隐窝脓肿、p-ANCA阳性均指向UC；CD多呈跳跃性、ASCA常阳性。3.（单选）肝硬化Child-PughB级患者，因食管静脉曲张破裂出血入院。入院12h内行内镜套扎后仍见活动性渗血，血压90/60mmHg，Hb72g/L。下一步首选A.再次套扎B.三腔二囊管压迫C.TIPSD.急诊门体分流术E.静脉用特利加压素+再次套扎答案：C解析：内镜+药物失败且ChildB，TIPS可迅速降门脉压力，抢救成功率>90%，优于手术及反复套扎。4.（单选）男，45岁，ALT120U/L，AST90U/L，GGT380U/L，ALP220U/L，HBsAg（–），抗-HCV（–），ANA1:320，IgG18g/L。肝穿示界面性肝炎伴浆细胞浸润。首选治疗A.恩替卡韦B.泼尼松30mg/d单用C.泼尼松+硫唑嘌呤联合D.熊去氧胆酸E.观察3个月后复查答案：C解析：符合国际AIH简化评分≥7分，中重度炎症需泼尼松+硫唑嘌呤诱导缓解，单用激素复发率高。5.（单选）急性胰腺炎患者，入院24h，Ranson评分3分，CT示30%胰腺坏死无气泡。下列指标最能预测感染性胰腺坏死A.CRP150mg/LB.PCT0.8ng/mLC.血尿素氮12mmol/LD.体温38.5℃E.血糖11mmol/L答案：B解析：PCT>0.5ng/mL提示细菌感染，其升高早于CT气体征；CRP虽高但特异性差。6.（单选）女，28岁，反复右上腹痛，超声示胆囊壁厚3mm，多发小息肉2～3mm，无结石。症状与脂肪餐相关。最合适处理A.腹腔镜胆囊切除B.口服熊去氧胆酸6个月C.低脂饮食+解痉剂D.内镜下乳头括约肌切开E.超声内镜引导下穿刺答案：C解析：<5mm息肉良性可能>99%，无高危特征，症状考虑胆囊动力障碍，首选保守治疗；手术指征为息肉≥10mm或快速增长。7.（单选）男，62岁，因“进行性吞咽困难3月”就诊。胃镜距门齿28cm见环腔生长肿物，活检示鳞癌。增强CT示肿瘤侵及气管膜部，纵隔淋巴结肿大融合。首选治疗策略A.直接手术B.同步放化疗后评估手术C.单纯放疗60GyD.紫杉醇+顺铂新辅助化疗2周期后手术E.靶向治疗答案：B解析：局部晚期T4b可能，同步放化疗（CROSS方案）为循证首选，可提高R0切除率及生存。8.（单选）男，38岁，体检发现HBsAg（+），HBeAg（–），HBVDNA2000IU/mL，ALT35U/L，肝硬度7.8kPa。下列说法正确的是A.立即启动恩替卡韦B.每3月复查ALT、HBVDNAC.行肝穿若≥A2F2再治疗D.给予干扰素-α48周E.无需随访答案：C解析：HBeAg阴性慢性感染期（免疫控制期）若肝硬度<8kPa且ALT正常，可暂观察；但≥A2F2提示显著炎症/纤维化，需治疗。9.（单选）女，26岁，妊娠16周，ALT200U/L，HBVDNA7log10IU/mL。为阻断母婴传播，最佳抗病毒选择A.拉米夫定B.替诺福韦酯C.恩替卡韦D.干扰素-αE.等待至28周再决定答案：B解析：妊娠B级、高耐药屏障，TDF为各国指南一线；恩替卡韦、干扰素禁用。10.（单选）男，55岁，酒精性肝硬化，反复肝性脑病。血氨120μmol/L。下列药物降低血氨机制为抑制肠道尿素酶及减少产氨菌A.乳果糖B.利福昔明550mgbidC.新霉素1gqidD.L-鸟氨酸-L-门冬氨酸E.支链氨基酸答案：B解析：利福昔明为不易吸收利福霉素，可抑制革兰阳性产氨菌及尿素酶活性，联合乳果糖为AASLD推荐。11.（单选）男，48岁，因“皮肤巩膜黄染2周”入院。TBil280μmol/L，DBil180μmol/L，ALT80U/L，ALP450U/L，CA19-9120U/mL。MRCP示肝门部胆管截断，近端胆管扩张。最有助于鉴别良恶性的检查A.腹部增强CTB.PET-CTC.超声内镜引导下FNAD.胆道镜活检E.血清IgG4答案：C解析：EUS-FNA对肝门部胆管癌敏感度>80%，且可获取组织；IgG4相关硬化性胆管炎亦可表现为截断征。12.（单选）女，32岁，反复口腔溃疡、会阴溃疡5年，间断腹痛。本次因“右下腹痛伴发热”入院。查体：右下腹包块，压痛。CT示回盲部肠壁增厚、周围脂肪渗出。最可能的并发症A.肠穿孔B.肠瘘C.肠套叠D.肠梗阻E.腹腔脓肿答案：E解析：白塞病肠型急性加重，回盲部单发深溃疡易并发局限性脓肿；穿孔、瘘为后期表现。13.（单选）男，60岁，因“呕血1次”入院。既往无肝病。胃镜见贲门下方纵行撕裂，长1cm，有活动出血。首选止血方法A.局部喷洒去甲肾上腺素B.钛夹封闭C.热探头凝固D.套扎E.静脉用PPI答案：B解析：Mallory-Weiss综合征出血，钛夹直接闭合裂伤，即刻止血率>95%，优于热凝或药物喷洒。14.（单选）男，36岁，CD患者，回结肠型，已用阿达木单抗维持1年。近1周腹泻加重，6次/日，伴发热37.8℃。粪钙卫蛋白1200μg/g，艰难梭菌毒素（+）。处理A.增加阿达木剂量B.口服万古霉素125mgqid10天C.静脉甲强龙40mg/dD.更换为乌司奴单抗E.立即手术答案：B解析：生物制剂使用期间易合并CDI，首选口服万古霉素；激素可加重感染，手术仅用于并发中毒巨结肠。15.（单选）男，50岁，因“腹胀1月”入院。查体：移动性浊音（+）。腹水化验：细胞数50×10⁶/L，中性粒细胞25%，SAAG18g/L，总蛋白28g/L。最可能的病因A.结核性腹膜炎B.肝硬化门脉高压C.腹膜转移癌D.胰源性腹水E.心源性腹水答案：B解析：SAAG≥11g/L提示门脉高压性腹水，蛋白<25g/L符合肝硬化；心源性蛋白多>25g/L。16.（单选）女，40岁，体检发现血胃泌素380pg/mL（正常<100），BAO18mmol/h，MAO22mmol/h。胃镜示多发十二指肠球后溃疡，胃皱襞肥厚。最可能的突变基因A.MEN1B.VHLC.RETD.CDH1E.SMAD4答案：A解析：Zollinger-Ellison综合征合并MEN1型（甲状旁腺、垂体、胰岛细胞瘤），胃泌素瘤为胰岛δ细胞来源。17.（单选）男，55岁，因“皮肤黄染、瘙痒1月”就诊。TBil180μmol/L，ALP550U/L，GGT420U/L，AMA-M2（+）。肝穿示非化脓性胆管炎，纤维化分期Ⅱ期。首选治疗A.泼尼松B.熊去氧胆酸13～15mg/kg/dC.硫唑嘌呤D.甲氨蝶呤E.肝移植答案：B解析：原发性胆汁性胆管炎各期均推荐UDCA长期口服，可延缓纤维化；肝移植用于失代偿期。18.（单选）男，45岁，因“上腹剧痛放射至背部”入院。血淀粉酶1200U/L，CT示胰体尾坏死30%，无气泡。入院第7天出现持续高热，PCT5ng/mL，CT示坏死区气泡征。最佳处理A.立即手术清创B.经皮穿刺引流+培养后抗生素C.广谱抗生素+72h评估D.内镜下经胃坏死腔引流E.等待包裹后手术答案：B解析：感染性胰腺坏死首选“Step-up”策略：穿刺引流控制脓毒症，延迟手术降低并发症；早期手术死亡率高。19.（单选）女，29岁，妊娠32周，突发右上腹绞痛，超声示胆囊多发结石，胆囊管径5mm，壁厚4mm，周围积液。体温38.5℃，WBC15×10⁹/L。最安全的干预A.急诊腹腔镜胆囊切除B.经皮经肝胆囊穿刺引流C.内镜下乳头括约肌切开取石D.头孢曲松+甲硝唑保守治疗E.立即终止妊娠后手术答案：B解析：妊娠期急性胆囊炎，PTGBD可在局麻下完成，迅速减压，避免全麻及手术刺激宫缩；二期产后再评估胆囊切除。20.（单选）男，52岁，乙肝肝硬化，定期复查AFP120ng/mL，超声发现肝右叶1.5cm低回声结节，动脉期强化，静脉期洗脱。下一步A.动态MRIB.肝动脉化疗栓塞C.超声造影D.肝穿活检E.手术切除答案：A解析：结节<2cm，AFP升高，需MRI进一步验证“动脉高强化+静脉洗脱”表现，符合AASLD影像诊断标准即可临床确诊HCC，无需活检。21.（单选）男，48岁，因“反复腹泻、消瘦”就诊。胶囊内镜示空肠上段黏膜绒毛萎缩，抗-tTGIgA（+）。给予无麸质饮食3月症状无改善，粪脂肪定量18g/24h。最可能合并A.胰腺外分泌功能不全B.胶原性口炎C.乳糖不耐受D.小肠细菌过度生长E.溃疡性空肠回肠炎答案：A解析：乳糜泻规范去麸质后仍脂肪泻，提示合并胰腺外分泌功能不全，与长期炎症致胰管阻塞或自身免疫性胰腺炎相关。22.（单选）男，38岁，因“腹胀、下肢水肿”就诊。查体：肝掌、蜘蛛痣。实验室：ALT55U/L，TBil45μmol/L，Alb28g/L，PT18s。腹水细胞数800×10⁶/L，中性粒细胞75%。最可能的并发症A.自发性细菌性腹膜炎B.结核性腹膜炎C.腹膜转移D.心源性腹水E.胰源性腹水答案：A解析：腹水PMN≥250×10⁶/L即可诊断SBP，需头孢三代经验治疗。23.（单选）男，30岁，因“黑便2天”入院。胃镜示十二指肠球部溃疡，Hp（+）。既往无慢病史。根除Hp后复查仍为阳性，13C-UBT25‰。最可能耐药机制A.克拉霉素23SrRNA点突变B.甲硝唑rdxA基因失活C.阿莫西林PBP1A突变D.四环素16SrRNA突变E.利福平rpoB突变答案：A解析：我国克拉霉素耐药率>30%，23SrRNAA2143G最常见，导致大环内酯结合位点改变。24.（单选）女，42岁，因“皮肤黄染2周”入院。TBil260μmol/L，DBil180μmol/L，ALP350U/L，ALT60U/L。MRCP示胆总管中段1.2cm结石，上段胆管扩张。既往开腹胆囊切除。最佳内镜处理A.EST+大球囊扩张+取石B.单纯EST取石C.经口胆道镜激光碎石D.腹腔镜胆总管探查E.开腹胆总管切开答案：A解析：既往胆囊切除，胆总管结石>1cm，EST联合大球囊扩张（EPBD）可减少乳头损伤，降低远期反流风险。25.（单选）男，56岁，因“呕血1次”入院。既往酒精性肝硬化。急诊胃镜见食管曲张重度，红色征（+），行套扎3环。术后6周复查，再次见曲张重度。下一步A.再次套扎至消失B.普萘洛尔+套扎C.TIPSD.球囊压迫E.观察答案：B解析：二级预防推荐套扎+非选择性β阻滞剂联合，再出血率<15%，优于单一套扎。26.（单选）男，44岁，因“反复口腔溃疡、腹痛”就诊。结肠镜示回盲部深溃疡，病理见血管炎。针刺反应（+）。治疗首选A.5-ASAB.沙利度胺C.秋水仙碱D.糖皮质激素+硫唑嘌呤E.英夫利西单抗答案：D解析：白塞病肠型中重度，激素诱导+免疫抑制剂维持为EULAR推荐；生物制剂用于难治。27.（单选）男，65岁，因“进行性吞咽困难”就诊。胃镜示食管中段肿物，活检鳞癌。PET-CT示左锁骨上淋巴结SUV8.5。分期cT3N1M1a。首选治疗A.同步放化疗B.手术+术后化疗C.紫杉醇+铂类化疗D.免疫治疗E.最佳支持答案：C解析：M1a（锁骨上LN）属远处转移，失去根治手术机会，系统化疗为一线；同步放化疗用于局限期。28.（单选）女，36岁，因“右上腹痛”就诊。超声示胆囊息肉6mm，无结石。无症状。处理A.腹腔镜胆囊切除B.6月复查超声C.口服UDCAD.经皮胆囊造瘘E.无需复查答案：B解析：6～9mm息肉恶性风险<5%，无症状可6月复查；≥10mm或快速增大需手术。29.（单选）男，50岁，因“腹胀、下肢水肿”就诊。查体：肝掌、腹水。实验室：ALT40U/L，Alb28g/L，PT16s。腹水：SAAG20g/L，总蛋白26g/L。最可能的病因A.肝硬化B.心衰C.结核D.肿瘤E.胰源性答案：A解析：SAAG≥11g/L且蛋白<25g/L为门脉高压性腹水，符合肝硬化。30.（单选）男，28岁，因“反复黏液血便”就诊。结肠镜示全结肠弥漫性糜烂，病理隐窝脓肿。血p-ANCA（+）。给予静脉甲强龙40mg/d5天无效。下一步A.增加激素剂量B.环孢素2mg/kg/d静脉C.立即手术D.英夫利西单抗E.硫唑嘌呤答案：B解析：静脉激素抵抗的重度UC，环孢素可迅速诱导缓解，避免急诊手术；英夫利西亦可选，但起效略慢。31.（共用题干）男，54岁，因“意识模糊1天”入院。既往乙肝肝硬化。查体：定向力差，肝掌，蜘蛛痣，腹膨隆。实验室：TBil60μmol/L，Alb26g/L，血氨110μmol/L，腹水常规：细胞数600×10⁶/L，中性粒细胞80%。（1）最可能的诊断A.肝性脑病Ⅲ级B.低血糖昏迷C.酒精戒断D.脑出血E.尿毒症答案：A（2）经验性抗感染首选A.头孢曲松2gq12hB.莫西沙星400mgqdC.哌拉西林-他唑巴坦4.5gq8hD.万古霉素1gq12hE.甲硝唑500mgq8h答案：A（3）降氨措施除外A.乳果糖30mLtidB.利福昔明550mgbidC.门冬氨酸鸟氨酸10gqdD.支链氨基酸250mLqdE.肥皂水灌肠答案：E解析：碱性肥皂水可增加肠道氨吸收，禁忌；应使用酸性灌肠。32.（共用题干）女，38岁，因“皮肤巩膜黄染2周”入院。TBil260μmol/L，DBil190μmol/L，ALP450U/L，GGT380U/L，CA19-9150U/mL。MRCP示肝门部胆管截断，近端胆管扩张。（1）最可能的诊断A.肝门部胆管癌（BismuthⅢa）B.胆总管结石C.原发性硬化性胆管炎D.Mirizzi综合征E.IgG4胆管炎答案：A（2）最佳确诊手段A.血清IgG4B.PET-CTC.超声内镜引导下活检D.肝功能E.肿瘤标志物答案：C（3）若病理腺癌，可切除，首选手术方式A.右半肝+尾状叶切除+胆肠吻合B.左半肝切除C.局部切除D.肝移植E.胆道支架答案：A解析：BismuthⅢa型累及右肝管，需行右半肝+尾状叶切除以达到R0。33.（共用题干）男，48岁，因“上腹剧痛放射背部”入院。血淀粉酶1500U/L，CT示胰头体坏死40%，无气泡。入院第5天出现高热，PCT6ng/mL，CT示坏死区气泡。（1）最可能的并发症A.急性液体积聚B.感染性胰腺坏死C.胰腺假性囊肿D.门静脉血栓E.肠梗阻答案：B（2）首选处理A.急诊手术B.经皮穿刺引流C.内镜下经胃引流D.抗生素+观察E.腹腔镜清创答案：B（3）抗生素应覆盖A.仅革兰阴性菌B.革兰阴性+厌氧+念珠菌C.仅肠球菌D.仅葡萄球菌E.仅链球菌答案：B解析：胰腺感染多为肠道菌移位，需覆盖大肠杆菌、厌氧菌及真菌，首选美罗培南+氟康唑或哌拉西林-他唑巴坦+甲硝唑。34.（共用题干）女，32岁，妊娠28周，突发右上腹绞痛，超声示胆囊多发结石，胆囊壁厚4mm，周围积液，体温38.2℃，WBC14×10⁹/L。（1）最可能的诊断A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.十二指肠溃疡穿孔D.急性肝炎E.右肾绞痛答案：A（2）首选抗生素A.头孢曲松+甲硝唑B.万古霉素C.庆大霉素D.青霉素E.利奈唑胺答案：A（3）最佳干预A.急诊腹腔镜胆囊切除B.经皮胆囊穿刺引流C.内镜下乳头切开D.保守治疗E.终止妊娠后手术答案：B解析：妊娠期首选PTGBD，安全有效，避免全麻及手术刺激宫缩。35.（共用题干）男，58岁，因“呕血1次”入院。既往乙肝肝硬化。胃镜示食管静脉曲张重度，红色征（+），行套扎3环。（1）术后1周再出血，急诊胃镜见套扎环脱落溃疡渗血，首选A.再次套扎B.组织胶注射C.三腔二囊管D.TIPSE.手术答案：A（2）二级预防推荐联合A.普萘洛尔B.硝酸甘油C.螺内酯D.哌唑嗪E.氨氯地平答案：A（3）若反复出血，ChildB，最佳挽救A.反复套扎B.TIPSC.球囊压迫D.手术E.观察答案：B解析：TIPS可迅速降门脉压力，抢救成功率>90%，优于反复内镜或手术。36.（多选）下列属于Hp根除指征的有A.慢性胃炎伴消化不良B.胃MALT淋巴瘤C.长期服用阿司匹林D.特发性血小板减少性紫癜E.无症状健康体检答案：A,B,C,D解析：MaastrichtⅤ共识明确上述均为根除指征，无症状者根据地区胃癌风险决定。37.（多选）重度急性胰腺炎出现腹腔间隔室综合征，处理包括A.镇静镇痛B.胃肠减压C.神经阻滞D.经皮腹腔引流E.开腹减压答案：A,B,D,E解析：ACS>20mmHg伴器官功能障碍，阶梯处理：镇静、胃肠减压、穿刺引流，无效则开腹减压。38.（多选）下列药物可诱发急性胰腺炎的有A.硫唑嘌呤B.噻嗪类利尿剂C.丙戊酸D.雌激素E.阿奇霉素答案：A,B,C,D解析：阿奇霉素罕见，其余均明确相关；机制涉及毒性代谢或高甘油三酯。39.（多选）肝硬化并发肝肾综合征诊断标准（ICA2021）包括A.肝硬化腹水B.血肌酐>0.3mg/dL或>50%升高C.停用利尿剂并白蛋白扩容2天无改善D.无休克E.近期无肾毒性药物答案：A,B,C,D,E解析：全部为标准内容，需排除低容量、休克、药物、结构性肾病。40.（多选）下列属于IBD患者生物制剂禁忌的有A.活动性结核B.乙肝未控制C.心衰NYHAⅣ级D.既往淋巴瘤E.妊娠期答案：A,B,C,D解析：抗TNF可激活潜伏结核、加重乙肝、恶化心衰、诱发淋巴瘤；妊娠期相对安全，可酌情使用。41.（判断）非酒精性脂肪性肝炎患者，肝硬度≥10kPa即可诊断进展期纤维化。答案：正确解析：Meta分析提示≥10kPa对F3纤维化敏感度>85%，需排除急性肝炎、胆汁淤积等影响因素。42.（判断）高甘油三酯血症相关急性胰腺炎，血TG>11.3mmol/L即可确诊。答案：错误解析：需排除胆源、酒精等其他病因，且TG>11.3mmol/L仅提示“可能相关”，并非唯一标准。43.（判断）食管胃底静脉曲张破裂出血，三腔二囊管压迫止血率可达80%以上，但再出血率高。答案：正确解析：气囊压迫为临时桥接，止血迅速，但拔管后再出血率>50%，需后续内镜或TIPS。44.（判断）自身免疫性肝炎患者，ANA阳性即可以确诊，无需肝穿。答案：错误解析：需综合评分系统，肝穿为确诊金标准，尤其与DILI、NAFLD重叠时。45.（判断）胆总管结石合并急性胆管炎，首选治疗为EST+取石，优于手术。答案：正确解析：轻度胆管炎72h内EST+取石为一线，优于开腹手术，死亡率和并发症更低。46.（填空）我国《原发性肝癌诊疗规范》推荐，对直径<2cm的肝结节，若MRI表现为“________+________”即可临床确诊HCC，无需活检。答案：动脉期高强化；静脉期或延迟期洗脱47.（填空）根据RomeⅣ标准，功能性消化不良分为餐后不适综合征和________两型。答案：上腹痛综合征48.（填空）急性非静脉曲张上消化道出血，Rockall评分≥________分提示再出血及死亡高风险，需密切监护。答案：849.（填空）乙肝母婴阻断中，新生儿出生12h内应联合注射乙肝疫苗10μg和________IU乙肝免疫球蛋白。答案：10050.（填空）重症急性胰腺炎患者，肠内营养首选经________途径，可减少感染并发症。答案：鼻空肠51.（简答）简述肝硬化并发食管静脉曲张首次出血的一级预防策略。答案：1.筛查：胃镜确诊中重度曲张或红色征。2.非选择性β阻滞剂：普萘洛尔起始20mgbid，目标心率55～60次/分或降基础心率25%。3.不耐受或禁忌者：内镜套扎，每2～4周至消失，后3～6月复查。4.合并腹水者：优先β阻滞剂，但需警惕血压、肾功。5.生活方式：禁酒、NSAIDs，低盐饮食。6.合并脾大、血小板<50×10⁹/L者：可考虑卡维地洛，兼具α1阻断，降门脉压更优。52.（简答）试述溃疡性结肠炎与克罗恩病内镜下鉴别要点。答案：UC：病变连续，自直肠向近端扩展，弥漫性充血糜烂，血管纹理消失，假性息肉，溃疡浅；CD：跳跃性，累及全消化道，纵行溃疡、鹅卵石样改变，肠腔狭窄、瘘管，肛周病变；活检：UC隐窝脓肿、杯状细胞减少，CD非干酪样肉芽肿、裂隙状溃疡。53.（简答）简述急性胰腺炎抗生素预防性使用的循证观点。答案：1.不主张常规预防性抗生素，无论坏死范围。2.出现感染证据（PCT升高、气泡征、穿刺阳性）方使用。3.首选碳青霉烯或哌拉西林-他唑巴坦+氟康唑，覆盖肠道菌及真菌。4.疗程7～10天，根据培养调整。5.预防性使用不降低感染率及死亡率，反增加耐药与真菌感染。54.（简答）试述非酒精性脂肪性肝炎（NASH）药物治疗现状。答案：1.吡格列酮：Ⅲ期试验示改善炎症，但增重、骨丢失，需权衡。2.维生素E800IU/d：非糖尿病NASH组织学改善，长期安全性待评估。3.GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽）：减重、改善NAS积分，心血管获益。4.SGLT2抑制剂：初步示降低肝脂肪，需Ⅲ期验证。5.奥贝胆酸25mg/d：Ⅲ期改善纤维化，但LDL升高、瘙痒；FDA限制使用。6.暂无获批特效药，生活方式减重≥10%仍为基石。55.（简答）简述TIPS术后肝性脑病防治措施。答案：1.术前评估：ChildC级、高龄、既往HE高风险者慎重。2.术中控制支架直径8mm，避免过度分流。3.术后早期乳果糖+利福昔明联合，降氨。4.蛋白质摄入：首日0.5g/kg，渐增至1.2g/kg，植物蛋白优于动物蛋白。5.纠正便秘、感染、电解质紊乱。6.术后3月复查，若反复HE，可考虑支架限流或闭塞。56.（案例分析）男，49岁，因“反复右上腹痛10年，加重伴发热2天”入院。查体：T38.8℃，右上腹压痛、Murphy征（+）。实验室：WBC16×10⁹/L，NE85%，TBil65μmol/L，ALP220U/L，ALT110U/L。超声：胆囊多发结石，胆囊壁厚5mm，周围积液，胆总管径10mm，下端结石12mm。MRCP：胆总管下端结石，左右肝管轻度扩张。问题：（1）诊断及依据；（2）治疗策略；（3）若EST失败，下一步。答案：（1）急性结石性胆囊炎合并胆总管结石、急性胆管炎（TokyoGuidelines2018，GradeⅡ）。依据：Charcot三联征，影像结石+壁厚+周围积液，胆总管扩张+下端结石。（2）治疗：抗感染（头孢曲松+甲硝唑），24h内行ERCP+EST+取石，二期腹腔镜胆囊切除（LC）。（3）EST失败：可行EHL或激光碎石、EPBD、经皮经肝胆道镜取石（PTCS），仍失败则腹腔镜胆总管探查或开腹手术。57.（案例分析）女，36岁，因“腹泻黏液脓血便6月”就诊。结肠镜：直肠至肝曲弥漫性糜烂，血管纹理消失。病理：隐窝脓肿，杯状细胞减少。血p-ANCA（+），ASCA（–）。给予口服美沙拉嗪3g/d，症状无缓解，仍6次/