五官科常见病种诊疗指南

五官科常见病种诊疗指南一、耳部疾病（一）外耳道炎外耳道炎通常是由于细菌、真菌感染或局部刺激所引起的外耳道皮肤或皮下组织炎症。它可分为局限性外耳道炎（外耳道疖）和弥漫性外耳道炎。症状：急性外耳道炎患者会感到耳部疼痛，在牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛加剧，有时还伴有听力下降。慢性外耳道炎则表现为耳部不适、瘙痒，少量的分泌物。外耳道疖可能导致耳痛剧烈，张口、咀嚼时疼痛加重。诊断：医生通过耳镜检查可发现外耳道充血、肿胀，严重时可出现狭窄，有分泌物等。通过症状和检查结果一般能够明确诊断，对于症状不典型或久治不愈的患者可进行细菌培养，以明确病原体。治疗清洁外耳道：用生理盐水或3%双氧水溶液清洁外耳道内的分泌物和痂皮，保持外耳道清洁、干燥。药物治疗：对于细菌感染引起的外耳道炎，可局部使用抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液。症状较重时可全身应用抗生素，一般选用青霉素类或头孢类抗生素。对于真菌感染的外耳道炎，应先清除真菌痂皮，然后局部使用抗真菌药物，如联苯苄唑滴耳液。止痛：疼痛剧烈时可适当使用止痛药物，如布洛芬等。（二）中耳炎中耳炎是累及中耳（包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房）全部或部分结构的炎性病变。可分为分泌性中耳炎和化脓性中耳炎。症状分泌性中耳炎：患者主要表现为听力下降、耳痛、耳鸣，可伴有耳内闭塞或闷胀感，摇头可听见水声。小儿常有反应迟钝、注意力不集中等表现。化脓性中耳炎：急性化脓性中耳炎常有耳痛、听力减退、耳鸣等症状，鼓膜穿孔后会出现耳流脓，疼痛可减轻。慢性化脓性中耳炎主要症状为长期或间歇性耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降。诊断医生通过详细询问病史、症状，并进行耳镜检查。分泌性中耳炎可见鼓膜内陷、积液等表现；化脓性中耳炎可发现鼓膜穿孔、外耳道有脓性分泌物等。听力检查有助于评估听力损失程度，必要时还可进行颞骨CT扫描，以了解中耳的病变情况。治疗分泌性中耳炎改善咽鼓管通气引流：可使用麻黄碱滴鼻液，减轻鼻咽部黏膜充血、肿胀，改善咽鼓管功能。还可进行咽鼓管吹张，如捏鼻鼓气法。药物治疗：对于病情较重的患者，可短期口服糖皮质激素，如泼尼松，以减轻炎症反应。有感染时可使用抗生素。手术治疗：对于保守治疗无效的患者，可考虑鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开术或鼓膜置管术等。化脓性中耳炎局部治疗：用3%双氧水清洗外耳道及中耳内的脓性分泌物，然后用抗生素滴耳液，如洛美沙星滴耳液。全身治疗：急性化脓性中耳炎应及早足量使用抗生素，一般选用青霉素类、头孢类抗生素，疗程一般为710天。慢性化脓性中耳炎在急性发作时也需使用抗生素。手术治疗：对于中耳有胆脂瘤或骨质破坏，经保守治疗效果不佳的患者，可考虑进行鼓室成形术等手术治疗。（三）梅尼埃病梅尼埃病是一种特发性内耳疾病，主要病理改变为膜迷路积水。症状：典型症状为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳胀满感。眩晕多为突然发作的旋转性眩晕，持续数十分钟至数小时，常伴有恶心、呕吐、面色苍白等自主神经反射症状。听力下降早期多为低频下降，呈波动性，随病情进展可发展为不可逆的听力损失。耳鸣可能在眩晕发作前出现，也可能伴随整个病程。诊断：根据患者典型的症状，再结合耳镜检查、纯音听力测试、甘油试验、影像学检查（如内耳磁共振成像）等进行综合判断。需要排除其他可能引起眩晕的疾病，如良性阵发性位置性眩晕、突发性聋等。治疗一般治疗：发作时应卧床休息，选用高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食。避免劳累及生活不规律，保持心情舒畅。药物治疗：可使用前庭神经抑制剂，如地西泮，以控制眩晕急性发作。抗胆碱能药物，如山莨菪碱，可缓解恶心、呕吐等症状。血管扩张剂，如氟桂利嗪，有助于改善内耳微循环。还可使用利尿剂，如氢氯噻嗪，减轻膜迷路积水。手术治疗：对于病情严重、保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗，如内淋巴囊减压术、半规管阻塞术等。二、鼻部疾病（一）鼻炎鼻炎是鼻腔黏膜的炎症，可分为急性鼻炎和慢性鼻炎，慢性鼻炎又可分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。症状急性鼻炎：初期鼻内有干燥、灼热感或痒感，随后出现鼻塞、流清水样涕、嗅觉减退等症状，还可伴有发热、头痛等全身症状。一般病程710天。慢性单纯性鼻炎：主要症状为间歇性或交替性鼻塞，鼻涕增多，一般为黏液性。慢性肥厚性鼻炎：多为持续性鼻塞，鼻涕黏稠，不易擤出，常有闭塞性鼻音。还可出现耳鸣、听力减退等耳部症状，以及头昏、头痛等。诊断：通过详细询问病史和症状，结合鼻镜检查。急性鼻炎鼻黏膜充血、肿胀；慢性单纯性鼻炎鼻黏膜呈暗红色，表面光滑；慢性肥厚性鼻炎鼻黏膜肥厚，呈暗红色或淡紫红色，表面不平。治疗急性鼻炎：以支持治疗和对症治疗为主，同时注意预防并发症。多饮水，清淡饮食，注意休息。可使用减充血剂，如麻黄碱滴鼻液，但连续使用一般不超过7天，以减轻鼻塞症状。如有发热、头痛等全身症状，可使用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚。慢性单纯性鼻炎：局部应用鼻用糖皮质激素，如布地奈德鼻喷雾剂，可减轻鼻黏膜炎症反应。使用减充血剂，如羟甲唑啉滴鼻液，可缓解鼻塞，但不宜长期使用。还可进行鼻腔冲洗，用生理盐水清洗鼻腔，以清除鼻腔内的分泌物。慢性肥厚性鼻炎：对于药物治疗效果不佳的患者，可考虑手术治疗，如下鼻甲部分切除术、低温等离子射频消融术等。（二）鼻窦炎鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，可分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。症状急性鼻窦炎：主要症状为鼻塞、流涕，多为脓性涕，量较多。头痛或局部疼痛是急性鼻窦炎的重要症状，不同鼻窦的炎症，头痛的时间和部位有所不同。如额窦炎晨起时明显，逐渐加重，午后减轻；上颌窦炎晨起时轻，午后加重。还可伴有发热、全身不适等症状。慢性鼻窦炎：症状相对较轻，主要表现为鼻塞、流涕、嗅觉减退、头昏、精神不振等。诊断：结合患者的症状、鼻镜检查及鼻窦CT扫描。鼻镜检查可发现鼻黏膜充血、肿胀，中鼻道或嗅裂有脓性分泌物。鼻窦CT扫描能清晰显示鼻窦的病变情况，有助于明确诊断和判断病情的严重程度。治疗急性鼻窦炎药物治疗：足量使用抗生素，一般选用青霉素类或头孢类抗生素，疗程不少于10天。使用鼻用糖皮质激素，如糠酸莫米松鼻喷雾剂，减轻鼻黏膜炎症。减充血剂，如赛洛唑啉滴鼻液，可缓解鼻塞，但使用时间不宜过长。还可口服黏液促排剂，如桉柠蒎肠溶软胶囊，促进鼻窦内的分泌物排出。鼻腔冲洗：用生理盐水进行鼻腔冲洗，清除鼻腔内的分泌物。慢性鼻窦炎药物治疗：与急性鼻窦炎相似，但治疗时间较长。可先进行规范的药物治疗36个月，观察疗效。手术治疗：对于药物治疗无效的患者，可考虑鼻内镜手术治疗，通过手术开放鼻窦口，清除病变组织，改善鼻窦的引流。（三）鼻息肉鼻息肉是鼻腔和鼻窦黏膜的常见慢性疾病，以极度水肿的鼻黏膜在中鼻道形成息肉为临床特征。症状：进行性加重的鼻塞是鼻息肉的主要症状，患者起初可能感觉间歇性鼻塞，随着息肉的增大，可发展为持续性鼻塞。还可伴有流涕、嗅觉减退、头痛、耳鸣、听力下降等症状。诊断：依据患者的症状，结合鼻镜检查或鼻内镜检查。鼻镜检查可发现灰白色或淡红色的荔枝肉样肿物，表面光滑，触之柔软，不易出血。鼻窦CT扫描有助于了解鼻窦的病变情况，确定鼻息肉的范围。治疗药物治疗：对于初发较小的鼻息肉，可使用鼻用糖皮质激素，如丙酸氟替卡松鼻喷雾剂，疗程一般不少于3个月，部分患者的息肉可缩小甚至消失。口服糖皮质激素可用于息肉较大、症状较重的患者，但需注意其副作用。手术治疗：对于药物治疗无效或息肉较大、引起明显鼻塞及并发症的患者，可进行鼻内镜手术治疗，切除鼻息肉，开放鼻窦口，改善鼻窦引流。术后需定期复查，清理鼻腔，以防止复发。三、咽喉部疾病（一）咽炎咽炎可分为急性咽炎和慢性咽炎。症状急性咽炎：起病较急，患者先感觉咽部干燥、灼热，随后出现咽痛，吞咽时咽痛加重。疼痛可放射至耳部，严重时可伴有发热、头痛、食欲减退等全身症状。慢性咽炎：一般无明显全身症状，主要表现为咽部不适感，如异物感、灼热感、干燥感、痒感等，常有粘稠分泌物附着于咽后壁，使患者晨起时出现刺激性咳嗽，伴恶心。诊断：根据患者的症状和体征进行诊断。急性咽炎检查可见咽部黏膜充血、肿胀；慢性咽炎咽部黏膜可呈慢性充血，咽后壁淋巴滤泡增生等。治疗急性咽炎一般治疗：多休息，多饮水，吃清淡易消化的食物。药物治疗：可使用含漱液，如复方硼砂溶液漱口，保持口腔、咽部清洁。对症治疗，发热、咽痛明显时可使用解热镇痛药，如阿司匹林。对于病毒感染引起的急性咽炎，可使用抗病毒药物，如利巴韦林；对于细菌感染患者，可口服抗生素，如阿莫西林。慢性咽炎去除病因：戒烟戒酒，改善工作和生活环境，积极治疗鼻和鼻咽部慢性炎症等。药物治疗：常用含片，如西瓜霜含片等，减轻症状。对于慢性肥厚性咽炎，可使用激光、低温等离子等方法治疗咽后壁淋巴滤泡。（二）扁桃体炎扁桃体炎可分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。症状急性扁桃体炎：临床表现为咽痛，吞咽时咽痛加剧，可放射至耳部。患者可伴有高热、畏寒、头痛、食欲下降等全身症状。小儿患者可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡等。慢性扁桃体炎：患者常有咽部不适、异物感、发干、痒感，刺激性咳嗽等症状。还可能出现口臭，由于扁桃体内细菌的繁殖生长及残留于扁桃体内的脓性栓塞物所致。如果扁桃体过度肥大，可引起呼吸、吞咽及语言障碍。诊断：根据症状和体征进行诊断。急性扁桃体炎检查可见扁桃体充血、肿大，表面可有黄白色脓性分泌物。慢性扁桃体炎扁桃体可呈慢性充血，表面凹凸不平，瘢痕形成，与周围组织粘连。治疗急性扁桃体炎一般治疗：卧床休息，多饮水，吃软食，进易消化饮食。药物治疗：首选青霉素类抗生素，根据病情轻重决定给药途径。一般用药疗程为710天。可使用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚，缓解发热、咽痛等症状。还可用复方硼砂溶液等含漱液漱口，保持口腔清洁。慢性扁桃体炎保守治疗：使用有消毒杀菌作用的含漱液，如复方氯己定含漱液。加强体育锻炼，增强体质和抗病能力。手术治疗：对于扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸；反复急性发作，每年45次以上；已经成为引起其他脏器病变的病灶等情况，可考虑扁桃体切除术。（三）喉炎喉炎可分为急性喉炎和慢性喉炎。症状急性喉炎：主要症状为声音嘶哑，是急性喉炎的主要症状，重者可失音。患者还会有喉部疼痛、咳嗽、咳痰等症状，喉部常有不适、干燥、异物感等。小儿急性喉炎病情较重，除上述症状外，还可出现吸气性喉喘鸣、吸气性呼吸困难等症状，严重时可危及生命。慢性喉炎：声音嘶哑是慢性喉炎的主要症状，一般晨起时症状较重，活动后可减轻。患者喉部可有微痛、干燥、异物感等不适，常有干咳。诊断：根据患者的症状、喉镜检查进行诊断。急性喉炎喉镜检查可见喉部黏膜充血、肿胀；慢性喉炎喉镜检查可见喉