肱骨骨折患者日常护理要点

肱骨骨折患者日常护理要点第一章肱骨骨折基础知识什么是肱骨骨折?肱骨是连接肩膀与肘部的长骨,是上肢的主要支撑结构。肱骨骨折是指这根骨骼在外力作用下发生断裂或裂缝,是临床上常见的骨科创伤之一。常见致伤原因意外跌倒,尤其是手臂着地时交通事故或高处坠落造成的直接撞击运动损伤,如球类运动、滑雪等老年人因骨质疏松导致的自发性骨折骨折好发部位近端骨折:靠近肩部,约占40%骨干骨折:中段部位,约占30%肱骨骨折的主要症状剧烈疼痛骨折部位出现持续性、撕裂样疼痛,活动时明显加重,夜间疼痛可能影响睡眠肿胀变形局部迅速肿胀,皮下瘀血明显,骨折移位严重时可见明显畸形,触诊可感知骨擦音功能障碍患肢活动严重受限,无法完成抬举、屈伸等正常动作,日常生活自理能力下降神经血管症状可能伴随手指麻木、感觉减退、皮肤苍白或发紫,提示神经或血管受损,需紧急处理肱骨骨折的诊断方法01临床体格检查医生通过视诊、触诊评估肿胀程度、畸形情况、压痛点位置,检查神经血管功能是否正常02X光影像检查这是诊断骨折的首选方法,可清晰显示骨折线位置、骨折类型(横行、斜行、粉碎性等)及移位程度03CT或MRI检查对于复杂骨折、关节内骨折或疑似软组织损伤者,需进行CT三维重建或MRI检查以获得更详细信息04神经功能评估当怀疑桡神经、正中神经或尺神经损伤时,需进行肌电图等专项检查,评估神经损伤程度第二章肱骨骨折的治疗方式肱骨骨折的治疗需要根据骨折类型、移位程度、患者年龄和整体健康状况综合考虑。选择合适的治疗方案是确保骨折正确愈合、恢复肢体功能的关键。本章将详细介绍保守治疗和手术治疗的适应症、方法及注意事项。保守治疗适用情况保守治疗适用于骨折线稳定、无明显移位或移位程度在可接受范围内的患者,特别是儿童和高龄体弱者。常用固定方法三角巾悬吊:用于近端骨折的早期固定,简便实用U型石膏托:提供较好的制动效果,适用于骨干骨折功能支具:现代材料制成,透气性好,方便调节随访要求保守治疗期间需定期(通常2-4周)复查X光片,监测骨折愈合情况,及时发现移位等并发症。整个固定期通常需要6-8周。手术治疗1手术适应症粉碎性骨折、开放性骨折、骨折断端移位超过1厘米、合并神经血管损伤、多发骨折或保守治疗失败者2内固定器械钢板螺钉系统:提供坚固固定,适用于各类骨折;髓内钉:微创手术,适合骨干骨折;克氏针:用于简单骨折的临时固定3术后管理术后需密切观察伤口情况,预防感染。在医生指导下尽早开始关节活动,防止肌肉萎缩和关节僵硬,促进功能恢复手术治疗的优势在于能够精确复位骨折,提供稳定固定,允许早期功能锻炼,但也存在手术风险、感染可能和费用较高等问题。选择时需与医生充分沟通。治疗中的常见并发症桡神经麻痹这是肱骨骨折最常见的神经并发症,约占5-15%。典型表现为"垂腕征"——手腕无法背伸,手指伸展困难,拇指外展受限,虎口区域感觉减退。大多数为神经挫伤,经3-6个月康复可恢复,少数需手术探查修复。骨不连(假关节)指骨折8-12个月后仍未愈合,形成假关节。原因包括骨折端血供不良、固定不牢、感染等。表现为持续疼痛、异常活动。治疗需手术清除硬化骨、植骨并重新固定。发生率约3-5%,吸烟、糖尿病患者风险更高。关节僵硬长期制动可导致肩关节或肘关节僵硬,活动范围明显受限,影响日常生活。预防的关键是在骨折稳定后尽早进行关节活动训练。一旦发生,需要持续数月的康复治疗,严重者可能需要手法松解或关节镜手术。早期发现并发症的征兆至关重要。如出现持续加重的疼痛、手指活动异常、伤口红肿发热等情况,应立即联系医生第三章日常护理重点科学规范的日常护理是肱骨骨折患者康复的基石。从疼痛管理到营养支持,每个细节都关系到骨折的愈合速度和功能恢复程度。本章将系统介绍肱骨骨折患者在治疗期间的各项护理要点,帮助患者和家属掌握正确的护理方法。疼痛管理药物镇痛骨折早期疼痛较为剧烈,需要规范使用止痛药物。常用药物包括:非甾体抗炎药:如布洛芬、双氯芬酸,适合轻中度疼痛阿片类药物:如曲马多,用于重度疼痛,需医生处方局部用药:消炎止痛贴剂,辅助缓解疼痛务必按医嘱服药,不可随意增减剂量。注意观察药物副作用,如胃肠不适、头晕等。非药物方法冷敷:骨折后48小时内,每次15-20分钟,每日3-4次体位调整:用枕头垫高患肢,减轻肿胀和疼痛放松技巧:深呼吸、听音乐等分散注意力疼痛是身体的警报系统。如果疼痛突然加剧或性质改变,可能提示骨折移位、神经受压或感染,应立即就医固定与保护保持固定装置完整无论是石膏、支具还是吊带,都不可自行拆卸或调整。固定装置松动、破损或过紧时,应及时就诊调整。避免在固定装置边缘塞入异物止痒,以免损伤皮肤。观察肢体血液循环定期检查手指颜色、温度和感觉。正常情况下手指应温暖、红润,能够活动自如。如出现手指发紫、冰冷、肿胀加剧、麻木或剧烈疼痛,提示固定过紧影响血液循环,需立即就医。防止固定部位受压睡觉时避免压迫患肢,可用软枕支撑。石膏或支具边缘可垫软布,防止摩擦皮肤。长期卧床者需定时调整体位,检查骨突部位(如肘部、腕部)有无压红。保持患肢适当抬高休息时将患肢抬高至心脏水平以上,利用重力作用促进静脉回流,减轻肿胀。可用2-3个枕头支撑,保持舒适角度。避免长时间下垂患肢。皮肤护理固定部位皮肤观察每日仔细检查固定装置边缘的皮肤,注意有无红肿、破损、渗液、异味等异常情况。石膏或支具内的皮肤因不透气容易出汗,需特别关注。保持皮肤清洁干燥固定装置不能沾水,洗澡时需用防水袋或塑料膜包裹保护。对于暴露在外的皮肤,用温水轻轻擦洗,避免使用刺激性肥皂。皮肤瘙痒时,可用冷毛巾敷在固定装置外侧缓解,切忌抓挠。预防压疮形成长期卧床或固定的患者,骨突部位(肩胛骨、肘部、骶尾部等)容易发生压疮。应:每2-4小时变换体位一次使用气垫床或海绵垫减压保持床单平整、干燥、无皱褶发现皮肤发红,立即调整体位并按摩周围组织促进血液循环对未固定的部位(如手指、前臂远端),可进行轻柔按摩,从远端向近端方向按摩,每次5-10分钟,每日2-3次,促进血液和淋巴回流。营养支持合理的营养是骨折愈合的物质基础。骨折修复需要大量的蛋白质、钙、维生素D、维生素C等营养素。不同愈合阶段的营养需求有所差异,科学搭配饮食能显著促进康复。1早期(1-2周)饮食原则:清淡、易消化、少食多餐推荐食物:稀粥、面条、蒸蛋、鱼汤、新鲜蔬菜汁注意事项:避免油腻、辛辣、生冷食物,减轻胃肠负担,预防便秘2中期(3-6周)饮食原则:高蛋白、高钙、富含维生素推荐食物:瘦肉、鱼虾、豆制品、牛奶、骨头汤、黑芝麻、西红柿、菠菜注意事项:增加营养密度,促进骨痂生长,每日钙摄入1000-1200mg3后期(7周以后)饮食原则:全面营养、强化骨质推荐食物:牛羊肉、猪蹄、鸡肉、蛋类、坚果、新鲜水果注意事项:巩固骨折愈合,恢复肌肉力量,适当增加运动量吸烟和过量饮酒会严重影响骨折愈合,吸烟可使愈合时间延长40%以上。建议戒烟限酒,每日饮水1500-2000ml具体饮食建议骨折早期(消肿止痛期)早餐:小米粥、蒸鸡蛋羹、清炒时令蔬菜午餐:软米饭、清蒸鲈鱼、木耳炒油菜、番茄蛋汤晚餐:藕粉、瘦肉粥、凉拌黄瓜加餐:酸奶、苹果泥、核桃仁此阶段重在活血化瘀、消肿止痛,宜清淡营养,避免大补,以免加重肿胀。骨折中期(骨痂生长期)早餐:牛奶燕麦粥、全麦面包、水煮鸡蛋午餐:米饭、黄豆炖猪蹄、虾仁豆腐、菠菜汤晚餐:杂粮饭、清炖鸡汤、西红柿炒蛋、凉拌海带丝加餐:芝麻糊、坚果、新鲜水果此阶段是骨痂形成的关键期,需充足的钙、磷和蛋白质,促进骨细胞增殖。骨折后期(骨性愈合期)早餐:豆浆、杂粮馒头、茶叶蛋、拌豆芽午餐:米饭、红烧牛肉、清炒西兰花、紫菜蛋花汤晚餐:糙米饭、排骨莲藕汤、蒜蓉生菜、清蒸鳕鱼加餐:酸奶、蓝莓、杏仁此阶段骨痂逐渐骨化,需继续高营养饮食,同时增加运动,促进骨重塑。每日还应补充维生素C(促进胶原合成)和维生素D(促进钙吸收)。可适量晒太阳15-20分钟,帮助体内合成维生素D。第四章康复训练与功能恢复康复训练是肱骨骨折治疗中不可或缺的重要环节。及时、科学的康复锻炼能够防止关节僵硬、肌肉萎缩,促进功能恢复,缩短康复周期。本章将详细介绍不同阶段的康复原则、具体训练方法及注意事项,帮助患者循序渐进地恢复肢体功能。早期康复原则康复时机的选择早期康复并非越早越好,而要根据骨折稳定性和治疗方式决定:保守治疗:固定后1-2周可开始手指和腕关节活动手术治疗:术后3-5天即可在医生指导下开始被动活动复杂骨折:需等待骨痂形成(通常4-6周)后逐步增加活动早期康复的重要性及时进行康复训练可以:促进局部血液循环,加速肿胀消退和骨折愈合防止关节囊挛缩、肌腱粘连导致的关节僵硬减少肌肉废用性萎缩,保持肌肉力量预防深静脉血栓、肺部感染等并发症康复强度的把握早期康复遵循"循序渐进、量力而行"的原则:以不引起明显疼痛为度,微痛可忍受每次训练5-10分钟,每日3-5次动作轻柔缓慢,避免突然用力优先进行被动活动或助力活动,逐步过渡到主动活动康复训练需个体化,年龄、骨折类型、整体健康状况都会影响康复进度。务必在专业康复师或医生指导下进行常用康复动作示范科德曼摆动练习(肩关节)适用阶段:骨折2-3周后,固定稳定时动作要领:身体前倾,健侧手扶桌椅,患肢自然下垂,利用身体轻微摆动带动患肢做前后、左右、画圈运动。每个方向10次,每日3-4组。注意肌肉放松,不主动用力。肘关节屈伸练习适用阶段:骨折3-4周后或医生允许时动作要领:坐位或站位,患肢自然下垂,缓慢屈曲肘关节(尝试手触肩膀),再缓慢伸直。动作范围由小到大,从30度逐渐增加到120度。每组10-15次,每日3-4组。可使用健侧手辅助。手指抓握训练适用阶段:固定后即可开始,贯穿整个康复期动作要领:反复做握拳-伸指动作,可借助握力球、海绵等辅助工具。每次握紧保持5秒,然后完全展开手指。每组20次,每日多次练习。同时活动各个手指关节,防止僵硬。肩关节抬举练习适用阶段:骨折愈合较好时(通常6-8周后)动作要领:仰卧位或坐位,双手握棍(或用健侧手辅助),缓慢将患肢向上抬举,尽量达到头顶上方。保持5秒后缓慢放下。每组8-10次,每日2-3组。可逐渐增加抬举角度和次数。除上述基本动作外,还可在康复师指导下进行肩关节外展、内收、内旋、外旋等训练,以及使用弹力带进行抗阻训练,进一步增强肌肉力量。康复注意事项1疼痛是重要的信号康复训练时轻微酸胀感是正常的,但如果出现剧烈疼痛、肿胀加重、关节"卡住"感,应立即停止并就医。疼痛可能提示骨折移位、肌腱损伤或训练过度。2避免"用力过猛"许多患者急于恢复,过度用力或频繁训练,反而导致二次损伤。康复是一个渐进过程,通常需要3-6个月。耐心和坚持比强度更重要。切忌暴力牵拉或突然旋转关节。3定期复诊评估康复期间应按医嘱定期复诊(通常每4-6周一次),通过X光片评估骨折愈合情况,通过关节活动度测量评估康复效果,及时调整康复方案。4高龄患者特殊注意老年患者骨折愈合慢,关节退化,康复进度应更加缓慢。需防止跌倒再伤,训练时最好有人陪护。如合并骨质疏松、糖尿病等基础疾病,需更加谨慎,可能需要更长的康复周期。5结合物理治疗手段除自主训练外,可配合物理因子治疗:超短波、中频电疗促进炎症吸收;温热疗法缓解肌肉紧张;冲击波治疗改善局部血运。这些需在专业机构进行。第五章日常生活护理细节肱骨骨折患者的日常生活受到显著影响,从起床穿衣到洗漱进餐,原本简单的动作都变得困难重重。科学的生活护理不仅能提高患者的舒适度,还能预防并发症,促进康复。本章将从体位管理、个人卫生、并发症预防和心理支持等方面,提供全面实用的护理指导。体位调整正确的卧位姿势仰卧位:最常用,用2-3个软枕将患肢抬高,使手部高于心脏水平。肘关节下方放置小枕支撑,避免悬空。头部用薄枕,保持舒适。侧卧位:宜向健侧侧卧,患肢放在身前的软枕上支撑。不宜向患侧侧卧,以免压迫患肢。半坐卧位:可调节床头抬高30-45度,有利于呼吸和进食,适合长期卧床者。定时翻身的重要性长期保持同一姿势会导致:压疮形成,尤其是肩胛骨、骶尾部、足跟等骨突部位肺部分泌物坠积,增加肺炎风险深静脉血栓形成应每2-4小时变换体位一次,夜间也需至少翻身1-2次。翻身时注意保护患肢,动作轻柔,避免牵拉。使用气垫床或记忆海绵床垫可有效减轻压力,预防压疮。保持床单平整干燥,及时更换污染的床品个人卫生洗澡护理石膏或支具固定期间不能正常洗澡,需采取擦浴方式。用温热湿毛巾擦拭身体,重点清洁腋窝、腹股沟等皮肤褶皱处。患肢用防水袋或塑料膜严密包裹,确保固定装置不沾水。冬季注意保暖,防止感冒。拆除固定后,洗澡时水温不宜过高(38-40℃为宜),时间不宜过长(10-15分钟),避免患肢长时间浸泡肿胀。口腔护理早晚刷牙,饭后漱口,保持口腔清洁。长期卧床或使用止痛药的患者容易口干,可用生理盐水或漱口水清洁口腔,预防口腔感染和溃疡。假牙需每日清洗消毒。鼓励多饮水,每日1500-2000ml,促进新陈代谢。头发与指甲护理对于活动不便的患者,可采用床上洗头法:在头下垫防水垫,用温水和洗发水清洗,再用吹风机吹干。指甲定期修剪,保持清洁,避免过长或嵌甲。足部也应每日清洗,保持干燥,预防真菌感染。衣着选择选择宽松、柔软、易穿脱的衣物,如开襟衫、套头T恤(领口要宽大)。穿脱顺序:穿衣时先穿患侧,脱衣时先脱健侧("患先健后")。避免紧身衣物,以免摩擦皮肤或影响血液循环。冬季注意患肢保暖,但不宜穿太厚,以免影响固定效果。预防并发症神经功能监测肱骨骨折可能损伤桡神经、正中神经或尺神经。每日检查:运动功能:能否伸直手指、抬腕、分开手指感觉功能:虎口、手指有无麻木、针刺感异常信号:手指颜色苍白或发紫、温度冰冷如发现异常,应立即通知医生,可能需要调整固定或手术治疗。大多数神经损伤经保守治疗可恢复,但需要3-6个月甚至更长时间。感染的预防与识别开放性骨折或术后患者需特别警惕感染。每日观察:伤口情况:有无红肿、渗液、渗血、脓性分泌物全身症状:发热(体温>38℃)、寒战、乏力局部症状:疼痛加剧、局部皮温升高、恶臭伤口护理时严格无菌操作,按医嘱使用抗生素,保持敷料干燥清洁。发现感染征兆立即就诊,必要时需手术清创引流。深静脉血栓预防长期卧床、制动是血栓形成的高危因素。预防措施:主动活动:健侧肢体多活动,患肢手指经常屈伸被动运动:家属协助按摩小腿,促进血液回流抬高下肢:卧床时下肢垫高15-20cm足泵运动:反复做踝关节背伸、跖屈动作,每小时10次弹力袜:高危患者可穿医用弹力袜预防如出现下肢肿胀、疼痛、皮温升高,或突然胸痛、呼吸困难(肺栓塞征兆),需紧急就医。心理护理常见心理问题肱骨骨折患者常面临:焦虑:担心骨折愈合情况、功能恢复、工作影响抑郁:因长期疼痛、活动受限、生活依赖他人烦躁易怒:疼痛、失眠、生活不便引发情绪波动恐惧:对康复训练疼痛、未来生活质量的担忧心理支持策略倾听与理解:鼓励患者表达感受,给予情感支持,避免"别想太多"等简单安慰。积极鼓励:肯定康复进展,树立信心。分享成功案例,让患者看到希望。提供信息:详细解释病情、治疗方案、预期恢复时间,减少未知带来的恐惧。社交支持:安排亲友探视,参加病友交流,使用视频通话保持社会联系,避免孤立感。放松技巧:教授深呼吸、渐进性肌肉放松、冥想等方法,缓解焦虑。转移注意力:阅读、听音乐、看电影、手工制作等,充实生活,减少对疾病的过度关注。如果患者出现持续两周以上的情绪低落、兴趣丧失、失眠、食欲下降,可能患有抑郁症,需寻求心理医生或精神科医生帮助第六章特殊情况护理不同人群、不同治疗方式和不同并发症的肱骨骨折患者,在护理上有各自的特殊要求。老年患者、手术患者和合并神经损伤的患者需要更加细致和专业的护理。本章将针对这些特殊情况,提供针对性的护理指导,确保每位患者都能得到最适合的照护。老年患者护理要点骨质疏松的影响老年人普遍存在骨质疏松,骨折愈合速度比年轻人慢30-50%。需要:更长的固定时间(通常8-12周甚至更长)更充足的钙和维生素D补充(钙1200-1500mg/天,维生素D800-1000IU/天)必要时使用抗骨质疏松药物(双膦酸盐、降钙素等)定期骨密度检查,评估骨质状况防跌倒的环境改造老年人再次跌倒的风险很高,需要:移除室内障碍物(地毯、电线、杂物)浴室安装防滑垫、扶手保证充足照明,夜间使用小夜灯穿防滑鞋,避免拖鞋必要时使用助行器或拐杖营养不良的预防老年人常因牙齿缺失、消化功能减退、食欲不振而营养不良,影响愈合。应:提供软烂易消化的食物少量多餐,每日5-6餐使用营养补充剂(蛋白粉、维生素片)监测体重,防止明显下降基础疾病管理老年患者常合并高血压、糖尿病、心脏病等,需:坚持服用基础疾病药物,不可自行停药监测血压、血糖等指标注意药物相互作用定期内科随诊手术后护理1术后24小时内(急性期)伤口观察:每2-4小时检查敷料,注意有无渗血、渗液。少量渗血正常,大量出血或敷料完全湿透需通知医生。疼痛管理:术后疼痛较重,需按时使用止痛药。采用冰敷减轻肿胀和疼痛,每次15-20分钟。体位管理:患肢抬高,高于心脏水平,促进静脉回流,减轻肿胀。生命体征监测:监测体温、脉搏、血压,警惕术后并发症。2术后2-7天(恢复期)伤口护理:保持敷料清洁干燥,按医嘱定期换药(通常术后2-3天首次换药)。观察伤口有无红肿、化脓、异味。引流管护理:如留置引流管,观察引流液颜色、量,保持引流通畅。通常术后1-3天拔除。早期活动:在医生指导下开始手指、腕关节活动,预防僵硬。饮食调整:逐步从流质过渡到普食,增加营养摄入。3术后1-2周(康复早期)拆线时间:上肢通常术后10-14天拆线,具体根据伤口愈合情况。X光复查:术后1-2周复查X光片,评估内固定位置和骨折对位。康复训练:在保证骨折稳定的前提下,逐步增加肩肘关节活动范围。出院准备:学习居家护理知识,了解复诊时间和注意事项。术后如出现高热(>38.5℃)、伤口红肿热痛、脓性分泌物、剧烈疼痛不缓解等情况,可能提示感染或内固定失效,需立即就诊合并神经损伤的护理桡神经损伤的护理桡神经损伤是肱骨骨折最常见的并发症,表现为"垂腕征"。护理要点:保护性体位:使用腕托或支具保持腕关节功能位(轻度背伸),防止腕下垂加重被动活动:每日3-4次被动活动腕关节和手指,每次10-15分钟