养老院医疗护理制度

养老院医疗护理制度养老院医疗护理制度第一章总则第一条制度制定依据本制度依据《中华人民共和国老年人权益保障法》《医疗纠纷预防和处理条例》《养老机构服务安全与卫生标准》（GB47015-2022）等国家法律法规，结合XX集团《医疗机构合规管理体系建设纲要》及本公司《医疗护理服务质量管理规定》，针对养老院内医疗护理服务的特殊性，为规范诊疗行为、防控医疗风险、提升服务质量，制定本制度。第二条适用范围本制度适用于公司总部各部门、下属养老院及全体员工，涵盖医疗护理服务全流程，包括但不限于：1.医疗护理服务机构的资质审核与人员管理；2.临床诊疗操作规范与药品管理；3.医疗纠纷预防与应急处置；4.医疗信息安全与隐私保护；5.医疗设备维护与耗材管理。第三条核心术语定义1.XX专项管理：指针对养老院医疗护理领域的系统性风险防控与合规治理，包括但不限于诊疗流程标准化、风险排查常态化、应急处置规范化等管理活动。2.XX风险：指因医疗护理服务不当、制度执行不力、人员操作失误等可能导致老人健康损害或机构声誉受损的潜在危险。3.XX合规：指医疗护理行为严格遵循法律法规、行业标准及内部制度要求，确保服务合法、安全、有效。第四条专项管理核心原则1.全面覆盖：医疗护理各环节均纳入制度管控范围，不留管理盲区；2.责任到人：明确各层级管理及执行主体的职责，实现权责统一；3.风险导向：优先防控高风险诊疗活动，动态调整管理措施；4.持续改进：通过定期评估优化管理机制，提升制度有效性。第二章管理组织机构与职责第五条决策层职责公司主要负责人作为医疗护理安全的第一责任人，负责统筹制度体系建设、重大风险决策；分管领导作为直接责任人，分管专项管理工作的组织落实、监督考核。第六条专项管理领导小组设立医疗护理专项管理领导小组，由总经理担任组长，分管医疗事务副总经理担任副组长，成员包括医务部、护理部、质控部、法务部及各养老院院长。主要职能：1.统筹制度修订与重大风险处置；2.审批专项管理重大事项；3.每季度召开会议分析管理情况。第七条部门职责划分1.牵头部门（医务部）：-牵头制定修订专项制度；-每半年开展风险排查，编制风险清单；-负责医疗护理培训与考核；-审核重大医疗决策。2.专责部门（护理部、质控部）：-护理部：监督护理操作规范，组织技能比武；-质控部：实施医疗质量抽查，分析不良事件。3.业务部门（各养老院）：-落实制度要求，建立院内风险台账；-每月开展自查，上报异常情况。第八条基层执行岗责任1.岗位合规承诺：新入职员工须签署《医疗护理合规承诺书》；2.风险主动上报：发现服务缺陷或风险隐患，须在2小时内向直属主管汇报；3.严禁越级操作：无执业资质人员禁止实施诊疗活动。第三章专项管理重点内容与要求第九条医疗资质与人员管理1.医疗资质：养老院内设医疗机构须取得《医疗机构执业许可证》，执业范围不得超出核准项目；2.人员资质：医师须持《医师资格证书》及《医师执业证书》，护士须持《护士执业证书》；3.岗位准入：新入职医师、护士需通过岗前考核，每年参加不少于20学时的继续教育。第十条临床诊疗操作规范1.诊疗流程：遵循“主诊医师负责制”，重大疾病诊疗须多学科会诊；2.报告制度：传染病、不良事件须24小时内上报医务部；3.禁止性行为：严禁使用过期药品，禁止违规开展非诊疗项目（如整形、清宫手术）。第十一条药品与医疗器械管理1.药品管理：药品入库需双人验收，效期药品设红色预警标签；2.医疗器械：定期校验血压计、体温计等设备，不合格设备立即报废；3.禁止行为：严禁以营利为目的采购假劣医疗器械。第十二条医疗纠纷预防与处置1.预防机制：开展老人及家属沟通技巧培训，建立投诉预处理流程；2.处置流程：纠纷发生24小时内启动调查，3日内提出解决方案；3.诉讼支持：法务部全程协助，必要时聘请第三方调解。第十三条医疗信息安全与隐私保护1.信息管理：病历、影像资料存储加密，仅授权人员可访问；2.隐私保护：禁止以任何形式泄露老人健康信息，包括向商业保险公司提供。3.禁止行为：严禁将病历资料用于商业广告或学术研究（经本人同意除外）。第十四条医疗设备维护与应急保障1.设备管理：急救设备每日巡检，记录运行日志；2.应急预案：制定停电、火灾等场景的急救方案，每季度演练1次；3.禁止行为：严禁擅自拆卸急救设备。第十五条费用结算与医保衔接1.费用透明：公示收费标准，费用清单须经老人或家属确认；2.医保合规：医保结算项目须符合报销目录，杜绝虚开发票。3.禁止行为：严禁诱导老人使用高价药品或检查。第十六条特殊人群护理管理1.老年人特殊需求：对失智、失能老人提供分级护理，配置防跌倒、防误吸设施；2.禁止行为：禁止因成本因素减少必要护理频次。第四章专项管理运行机制第十七条制度动态更新机制1.修订流程：医务部每年汇总法规变化，修订方案经领导小组审批后发布；2.版本管理：新制度发布当日，各养老院须回收旧版文件作废。第十八条风险识别预警机制1.排查周期：医务部每季度组织风险评估，结果纳入院级绩效考核；2.预警发布：重大风险通过机构公告栏、工作群同步，并抄送集团总部。第十九条合规审查机制1.审查节点：合同签订、新项目启动、药品采购前均需合规审查；2.未经审查后果：违规实施的行为责任主体承担相应处罚，涉及犯罪的移交司法机关。第二十条风险应对机制1.一般风险：院级启动整改，医务部监督落实；2.重大风险：启动集团应急响应，必要时引入第三方技术支持；3.责任协同：风险处置实行“谁主管谁负责、谁执行谁追责”原则。第二十一条责任追究机制1.违规情形：包括但不限于泄露隐私、违规诊疗、药品管理失职；2.处罚标准：视情节轻重给予警告、降级、解聘或纪律处分；3.联动处罚：违规行为同时影响绩效考核，且不得参与评优评先。第二十二条评估改进机制1.评估周期：每半年开展管理有效性评估，重点考核制度执行率；2.优化措施：针对评估发现的问题，制定整改计划并跟踪落实。第五章专项管理保障措施第二十三条组织保障1.各层级领导须签订年度《医疗护理安全责任书》；2.领导带班制：值班领导须掌握当日重点风险信息。第二十四条考核激励机制1.考核指标：专项合规情况占部门考核30%，个人绩效权重不低于10%；2.奖惩挂钩：合规优秀团队奖励万元以内物质奖励，违规频发单位负责人降级。第二十五条培训宣传机制1.培训内容：管理层学习《医疗法规与合规管理》，一线人员接受岗位实操培训；2.考核方式：培训后考试，不合格者限期补考；第二十六条信息化支撑1.系统功能：开发医疗护理信息管理平台，实现风险预警、数据统计自动化；2.技术保障：IT部门每月维护系统，确保数据安全。第二十七条文化建设1.合规手册：编制《养老院医疗护理合规手册》，人手一本；2.承诺书制度：每年签署合规承诺书，电子版存档。第二十八条报告制度1.风险事件报告：须包含时间、地点、过程、处置措施、责任人；2.年度报告：12月31日前完成全年管理情况汇总，报送集团总部。第六章