2026年一级医生职称考试医学专业知识题库

2026年一级医生职称考试医学专业知识题库一、单选题（共10题，每题1分）1.【1分】关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗，以下哪项措施是首要的？A.立即静脉输注高渗葡萄糖溶液B.大剂量胰岛素静脉推注C.碳酸氢钠静脉滴注D.补充生理盐水纠正脱水答案：D解析：DKA治疗的首要措施是纠正脱水和电解质紊乱，补充生理盐水能快速改善循环和肾功能，为后续胰岛素治疗创造条件。高渗葡萄糖会加重DKA，大剂量胰岛素需在补液后使用，碳酸氢钠仅适用于严重酸中毒（pH<6.9）。2.【1分】急性心肌梗死溶栓治疗适应症中，以下哪项是绝对禁忌症？A.近3个月有脑卒中史B.血压>180/110mmHgC.活动性消化性溃疡D.2周内有不可控出血答案：D解析：溶栓治疗的绝对禁忌症包括近2-4周内有大出血（如颅内出血、消化道大出血）、近期（<3个月）脑卒中、出血性疾病、严重高血压未控制等。选项中D为最严格禁忌，其他选项可经干预后谨慎考虑。3.【1分】患者女，65岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史20年，近期出现发热、呼吸困难加重，动脉血气分析PaO₂48mmHg，PaCO₂70mmHg。最可能的诊断是：A.自发性气胸B.急性呼吸衰竭C.慢性肺源性心脏病D.肺炎合并呼吸衰竭答案：B解析：COPD患者出现II型呼吸衰竭（PaCO₂>50mmHg）伴低氧血症（PaO₂<60mmHg）即为急性呼吸衰竭。气胸表现为突发性呼吸困难伴胸痛，慢性肺心病需有右心衰表现，肺炎需伴肺部感染征象。4.【1分】甲状腺功能亢进症（甲亢）患者出现心房颤动，治疗首选：A.普罗帕酮B.胺碘酮C.碘化钠D.氨酰心安答案：C解析：甲亢合并房颤需同时控制心率和甲亢。碘化钠能快速抑制甲状腺激素合成，同时降低心率。普罗帕酮和胺碘酮为房颤控制药物，但甲亢未控制时易诱发心律失常，氨酰心安（美托洛尔）仅适用于不能手术的甲亢合并心衰。5.【1分】肾病综合征患者出现肉眼血尿，尿蛋白定量8g/24h，血压160/95mmHg。最可能的病理类型是：A.微小病变肾病B.膜性肾病C.狼疮性肾炎D.膜增生性肾炎答案：B解析：肾病综合征伴肉眼血尿提示肾小球损伤严重。膜性肾病（成人肾病综合征最常见病理）常表现为大量蛋白尿伴镜下或肉眼血尿。微小病变肾病尿蛋白量虽大但一般无血尿，狼疮性肾炎需伴系统症状，膜增生性肾炎多见于儿童。6.【1分】诊断慢性胃炎的主要依据是：A.胃酸测定B.幽门螺杆菌检测C.胃镜检查+活检D.腹部超声答案：C解析：胃镜检查结合活检是慢性胃炎确诊的金标准，可直视黏膜病变并明确炎症程度和有无萎缩、肠化生等。幽门螺杆菌检测仅用于病因学诊断，胃酸测定价值有限，超声无法直接观察胃黏膜。7.【1分】男性，45岁，长期酗酒，出现右上腹隐痛伴黄疸，ALT1200U/L，AST2500U/L，总胆红素85μmol/L。最可能的诊断是：A.胆囊炎B.肝硬化失代偿期C.急性酒精性肝炎D.原发性胆汁性肝硬化答案：C解析：酒精性肝炎典型表现为AST/ALT>2，血清胆红素升高，患者症状及实验室检查符合急性酒精性肝炎诊断。胆囊炎常伴胆绞痛和Murphy征阳性，肝硬化应有门脉高压表现，原发性胆汁性肝硬化以高胆红素和抗线粒体抗体阳性为特征。8.【1分】重症肺炎患者出现意识模糊、呼吸急促、血压下降，最可能的并发症是：A.肺性脑病B.心力衰竭C.弥散性血管内凝血D.低血容量性休克答案：C解析：重症肺炎急性呼吸衰竭时易发生感染中毒性休克，表现为循环衰竭（血压下降）伴意识障碍（脑功能障碍）。肺性脑病需PaCO₂>70mmHg，心力衰竭常伴肺部啰音和颈静脉怒张，低血容量休克需有失血或体液丢失证据。9.【1分】乳腺癌术后辅助化疗，以下哪种方案对Her-2阳性患者效果最佳？A.CMF方案B.AC-T方案C.CAF方案D.培美曲塞+曲妥珠单抗答案：D解析：Her-2阳性乳腺癌需靶向治疗，曲妥珠单抗是标准药物。培美曲塞联合曲妥珠单抗（Herceptin方案）是目前一线治疗优选，其他方案未包含靶向药物。CAF方案（多西他赛+阿霉素+氟尿嘧啶）仅适用于Her-2阴性。10.【1分】脑出血患者意识障碍进行性加重，CT显示基底节区高密度灶伴脑室积血，首选治疗是：A.静脉溶栓B.外科去骨瓣减压C.甘露醇降颅压D.脑室穿刺引流答案：C解析：脑出血伴脑室积血导致颅内压急剧升高，首选甘露醇快速降颅压以减轻脑水肿和脑疝风险。静脉溶栓仅适用于超急性期缺血性卒中，去骨瓣减压和脑室引流适用于脑疝形成时。二、多选题（共10题，每题2分）1.【2分】慢性肾衰竭尿毒症期患者，以下哪些并发症需要紧急透析治疗？A.高钾血症（血钾6.5mmol/L）B.持续性恶心呕吐C.心律失常（室性期前收缩频发）D.严重肌肉痉挛答案：A、C解析：尿毒症紧急透析指征包括：严重高钾血症（>6.5mmol/L）、严重代谢性酸中毒（pH<7.1）、严重充血性心力衰竭、中枢神经系统症状。恶心呕吐和肌肉痉挛可通过药物缓解，不构成紧急透析指征。2.【2分】甲状腺功能减退症（甲减）的常见临床表现包括：A.皮肤干燥、毛发脱落B.心动过速、体重增加C.记忆力减退、反应迟钝D.呼吸暂停综合征答案：A、C解析：甲减典型表现为：代谢减慢（怕冷、水肿、皮肤干燥、毛发稀疏）、精神神经症状（嗜睡、乏力、记忆力下降），心动过缓而非过速，体重增加而非减少。呼吸暂停综合征是甲减的少见并发症。3.【2分】肺癌根治术后出现声音嘶哑，最可能的原因是：A.喉返神经损伤B.支气管胸膜瘘C.肺不张D.肺炎答案：A解析：肺癌侵犯喉返神经（常见于纵隔淋巴结清扫术）可导致声带麻痹，出现声音嘶哑。支气管胸膜瘘表现为突发性气胸，肺不张和肺炎症状与声音嘶哑无关。4.【2分】类风湿关节炎（RA）的治疗目标包括：A.消除关节疼痛B.阻止关节骨质破坏C.改善关节功能D.预防关节畸形答案：A、B、C、D解析：RA治疗需达到临床缓解和影像学稳定，具体目标包括：缓解疼痛、控制炎症、防止关节损伤进展、改善功能、预防畸形，并提升生活质量。5.【2分】糖尿病足溃疡的常见危险因素有：A.周围神经病变B.周围血管病变C.长期使用广谱抗生素D.足部畸形答案：A、B、D解析：糖尿病足溃疡主要由神经病变（感觉减退易受伤）、血管病变（缺血导致组织坏死）和感染（常继发于足部畸形或外伤）引起。抗生素使用与溃疡形成无直接关系。6.【2分】重症肺炎患者呼吸衰竭的治疗措施包括：A.高流量氧疗B.无创正压通气C.呼吸兴奋剂D.机械通气答案：B、D解析：重症肺炎呼吸衰竭需根据病情选择通气支持：无创正压通气（如CPAP/BiPAP）适用于意识清醒、血流动力学稳定的患者；机械通气适用于严重呼吸衰竭或合并休克者。高流量氧疗主要用于低氧血症，呼吸兴奋剂仅在明确存在呼吸中枢抑制时使用。7.【2分】甲状腺功能亢进症（甲亢）手术治疗禁忌症包括：A.合并严重心脏疾病B.甲亢症状控制不佳C.术前未充分服用碘剂D.患者拒绝手术答案：A、C解析：甲亢手术禁忌症包括：严重心、肝、肾功能不全（A选项）；甲亢症状未控制或合并严重感染（B为相对禁忌）；术前未用碘剂准备（C为绝对禁忌）；患者有精神疾病或拒绝手术（D为相对禁忌）。8.【2分】肾病综合征患者出现血栓栓塞并发症，可能与以下因素有关：A.抗凝因子丢失B.促凝状态C.血容量不足D.服用糖皮质激素答案：B、D解析：肾病综合征易发生血栓栓塞因：①血液浓缩和抗凝物质（抗凝血酶III、蛋白C等）丢失导致促凝/抗凝失衡；②糖皮质激素治疗可进一步加重高凝状态。血容量不足会降低血栓风险，抗凝因子丢失主要见于弥散性血管内凝血。9.【2分】脑卒中患者康复治疗的主要目标包括：A.最大程度恢复神经功能B.改善日常生活能力C.预防并发症D.提升心理社会适应能力答案：A、B、C、D解析：脑卒中康复是综合性治疗，目标涵盖：神经功能恢复（如肢体运动、言语）、ADL能力重建、并发症预防（如压疮、深静脉血栓）、心理支持和社会适应训练。10.【2分】消化性溃疡合并上消化道出血的紧急处理措施包括：A.急诊内镜检查B.静脉注射奥美拉唑C.三腔二囊管压迫D.快速补液输血答案：A、B、D解析：出血处理流程：①生命体征支持（D）；②胃镜检查（A）明确出血部位并止血；③抑酸治疗（B，质子泵抑制剂优先）；④必要时介入治疗或外科手术。三腔二囊管仅适用于药物不能控制的食管胃底静脉曲张出血。三、案例分析题（共3题，每题10分）1.【10分】患者男，62岁，吸烟30年，咳嗽咳痰20年，近3年加重伴活动后气短。近1周出现发热（38.5℃）、痰中带血丝，胸部X线片示右下肺片状阴影伴肺不张。血常规WBC15×10⁹/L，N%85%。（1）最可能的诊断是什么？依据？（2）需进一步检查哪些项目？（3）若确诊为肺癌，分期检查应包括哪些？（4）若患者拒绝手术，姑息治疗首选方案是什么？答案：（1）诊断：右下肺肺炎伴肺不张（可能性2：支气管肺癌伴阻塞性肺炎）依据：①老年男性，长期吸烟史；②慢性咳嗽咳痰（COPD基础）；③急性感染症状（发热、痰中带血）；④影像学表现（片状阴影伴阻塞性不张）。需鉴别肺炎和肺癌可能性均大。（2）进一步检查：①痰找脱落细胞+病理；②经皮肺穿刺活检或支气管镜检查+活检；③胸部增强CT（明确病灶血供和淋巴结情况）；④肿瘤标志物（CEA、NSE等）；⑤骨扫描（排除骨转移）。（3）分期检查：CT（全胸、头颅、纵隔、腹盆腔）、PET-CT（更敏感评估转移）、骨扫描、脑MRI（无创评估脑转移）。（4）姑息治疗：①靶向治疗（若基因检测阳性）；②化疗（根据分期和体力状态）；③放疗（控制局部病灶和骨转移）；④支持治疗（止痛、营养支持、心理疏导）。2.【10分】患者女，55岁，肥胖（BMI35），多饮多尿5年，近半年体重下降10kg，伴视物模糊。查体：血压150/95mmHg，血糖随机18mmol/L，尿糖（+++），尿酮体阴性。（1）初步诊断是什么？需排除哪些疾病？（2）若确诊为2型糖尿病，需评估哪些并发症？（3）若患者出现酮症酸中毒，治疗首选哪些措施？（4）生活方式干预的核心措施是什么？答案：（1）诊断：2型糖尿病（新诊断，可能合并糖尿病肾病）需排除：①1型糖尿病（需胰岛素治疗）；②妊娠期糖尿病；③糖尿病排除标准（如尿糖阴性但血糖高需重复检测）。（2）并发症评估：①大血管：心血管疾病（冠心病、脑卒中）；②微血管：糖尿病肾病（尿微量白蛋白）、视网膜病变；③神经病变；④糖尿病足；⑤代谢综合征（高血压、血脂异常）。（3）酮症治疗：①补液（生理盐水）；②胰岛素治疗（小剂量胰岛素持续静脉输注）；③补钾；④纠正酸中毒（轻中度可观察，重者补碱）；⑤治疗诱因（感染等）。（4）生活方式干预：①控制体重（目标BMI<25）；②医学营养治疗（低糖低脂高纤维饮食）；③规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）；④戒烟限酒；⑤血压血糖监测。3.【10分】患者男，70岁，因"突发右上腹剧痛伴寒战发热3天"入院。查体：巩膜黄染，右上腹压痛反跳痛（Murphy征阳性），肝肋下2cm，脾肋下未及，血WBC20×10⁹/L，N%90%，ALT1200U/L，AST450U/L，总胆红素85μmol/L，直接胆红素60μmol/L，外周血涂片见胆红素包涵体。（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）若确诊，择期手术的禁忌症有哪些？（4）术后并发症的预防措施包括哪些？答案：（1）诊断：急性胆囊炎（伴胆管炎可能）依据：①老年男性；②典型Charcot三联征（腹痛、发热、黄疸）；③Murphy征阳性；④实验室检查支持（肝酶升高、胆红素升高，胆红素包涵