外科临床护理病例讨论及习题解析

外科临床护理病例讨论及习题解析一、病例讨论的临床价值与核心思路外科临床护理病例讨论是连接理论知识与临床实践的关键纽带，通过对典型病例的多维度分析，可系统梳理护理评估、问题识别、措施实施及效果评价的逻辑链条，助力护理人员构建“评估-干预-反馈”的闭环思维，提升急危重症及围术期患者的照护质量。以下以急性阑尾炎腹腔镜手术围术期护理为例，展开病例讨论与习题解析。二、典型病例呈现与护理评估（一）病例基本信息患者张×，女性，25岁，因“转移性右下腹痛2天，加重伴恶心12小时”入院。既往体健，无手术史。入院查体：体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg；麦氏点压痛（+）、反跳痛（+），腹肌稍紧张；实验室检查：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比85%；腹部超声提示“阑尾增粗，周围渗出”，诊断为急性单纯性阑尾炎，拟行腹腔镜下阑尾切除术。（二）护理多维度评估1.生理维度：疼痛为核心症状（VAS评分6分，持续性钝痛伴阵发性加剧），炎症刺激致白细胞升高，体温轻度升高提示感染存在；需关注术前禁食禁饮对机体代谢的影响，及术后切口、腹腔内出血、感染等并发症风险。2.心理维度：患者因突发腹痛、对手术安全性的担忧，表现出焦虑（汉密尔顿焦虑量表评分18分），需评估其对疾病转归、术后康复的认知程度。3.社会维度：患者为在校大学生，家庭支持良好，但担心手术影响学业进度，需关注角色适应及社会支持系统的联动。三、护理问题识别与干预策略（一）核心护理问题推导结合评估结果，提炼护理问题如下：急性疼痛：与阑尾炎症刺激、手术创伤相关；焦虑：与疾病突发、手术不确定性及学业担忧相关；潜在并发症：切口感染、腹腔内出血、肠粘连（与手术创伤、炎症反应及活动受限相关）；知识缺乏：缺乏围术期自我照护及并发症预防知识。（二）分阶段护理措施实施1.术前护理（以“缓解疼痛、稳定心理、优化术前状态”为核心）疼痛管理：协助患者取半卧位（减轻腹壁张力，缓解疼痛），遵医嘱予间苯三酚（非甾体类解痉药）静脉滴注，用药后30分钟复评VAS评分（降至4分）；避免热敷或按压右下腹（防止炎症扩散）。心理支持：采用“认知重构+共情倾听”策略，向患者讲解腹腔镜手术的微创优势（切口小、恢复快），结合同病种康复案例增强信心；联合家属制定“术后学业衔接计划”，缓解角色冲突焦虑。术前准备：完善血常规、凝血功能等检查，备皮范围为“脐周至耻骨联合上缘、双侧腹股沟”（腹腔镜手术备皮原则），术前8小时禁食、4小时禁饮（预防术中误吸）。2.术后护理（以“并发症预防、功能恢复、健康指导”为核心）病情观察：术后返回病房，每30分钟监测生命体征至平稳；观察切口敷料（腹腔镜手术通常为3个5mm左右切口），若见渗血渗液及时更换；关注引流管（若放置腹腔引流）的量、色、质（正常为淡血性液，量逐渐减少）。疼痛与舒适管理：采用“多模式镇痛”，即PCA泵（自控静脉镇痛）+非药物干预（呼吸放松训练、音乐疗法），将VAS评分控制在≤3分；协助患者取低半卧位（减轻腹部张力，利于引流）。早期活动与饮食指导：术后6小时指导床上翻身，24小时内下床活动（首次下床需有人搀扶，预防直立性低血压）；排气后（通常术后1-2天）给予清流食（米汤、菜汁），逐步过渡至半流食（粥、面条），避免产气食物（牛奶、豆浆）。并发症预防：切口感染：每日观察切口红肿、渗液情况，遵医嘱予头孢类抗生素（根据药敏结果调整）；若出现切口红肿热痛，及时行切口分泌物培养，加强换药（用0.5%碘伏消毒，无菌敷料覆盖）。肠粘连：通过“早期活动+饮食干预+腹部按摩”预防，指导患者顺时针按摩腹部（每次15分钟，每日3次），促进肠蠕动恢复。四、病例延伸习题解析（一）单选题：急性阑尾炎术后早期下床活动的主要目的是？A.促进伤口愈合B.预防肠粘连C.减轻切口疼痛D.促进胃肠蠕动答案：B解析：急性阑尾炎术后，由于手术创伤、炎症刺激及卧床，肠管蠕动减弱，易发生肠粘连。早期下床活动可通过机械性刺激肠管、促进血液循环，减少肠管与腹膜、肠管之间的粘连机会。选项A（伤口愈合依赖营养支持、无菌操作）、C（下床活动可能短暂加重疼痛，非主要目的）、D（促进蠕动是手段，最终目的是预防粘连）均不准确。（二）案例分析题：患者术后第3天，体温升至38.6℃，切口红肿、有淡黄色渗液，如何处理？分析思路：结合症状（发热、切口红肿渗液），首先考虑切口感染（腹腔镜手术切口小，感染率约2%-5%，多因术中污染、术后护理不当所致）。护理措施：1.切口处理：立即拆除红肿处缝线（充分引流），用生理盐水冲洗切口，取渗液做细菌培养+药敏；每日换药2次，根据药敏结果调整抗生素（如为金黄色葡萄球菌感染，改用万古霉素）。2.体温管理：采用物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷），若体温≥38.5℃，遵医嘱予布洛芬口服，每4小时监测体温并记录。3.营养支持：鼓励患者进食高蛋白、高维生素饮食（鸡蛋羹、果蔬汁），必要时予肠内营养制剂，增强机体免疫力。4.健康指导：告知患者切口感染的转归过程（需1-2周愈合），避免搔抓切口，保持敷料清洁干燥。五、临床启示与能力提升外科护理病例讨论需紧扣“病理生理-护理评估-措施逻辑”的主线，通过典型病例（如急性阑尾炎）的深度剖析，将“疼痛管理、并发症预防、心理支持”等要点融入实践。习题解析则需结合临床场景，引导护理人员从“知识记忆”转向“问题解