医院感染预防与控制实务操作标准

医院感染预防与控制实务操作标准医院感染防控是医疗质量与安全的核心环节，直接关系患者预后、医疗成本及医护人员职业安全。随着病原体变异、诊疗技术复杂化，感染防控从“经验管理”转向“标准化操作”，需构建全流程、精细化的实务体系。本文结合临床实践与最新指南，梳理感染防控的核心操作标准，为医疗机构提供可落地的实践框架。一、基础防控体系的构建（一）组织与职责体系医院需建立“院感委员会-感控科-科室感控小组”三级架构：院感委员会统筹政策方向，感控科负责技术指导与监督，科室小组由科主任、护士长及感控护士组成，落实日常防控。感控护士每日督查手卫生依从性、环境清洁质量；科主任将感控指标（如感染率、手卫生依从性）纳入科室绩效考核。重点科室（如ICU、手术室）需设置专职感控人员，负责流程优化与风险排查。（二）制度与流程建设核心制度需涵盖手卫生、消毒隔离、医疗器械管理、职业暴露处置、感染监测五大类，流程需细化至“疑似感染暴发处置”“职业暴露上报”等场景：疑似感染暴发时，科室需在2小时内上报感控科，同步采集患者标本（血液、分泌物等），启动临时防控（单间隔离、区域消毒）。职业暴露流程需明确“挤血-冲洗-消毒-报告-用药”步骤，如乙肝暴露者未接种疫苗或抗体不足时，需24小时内注射免疫球蛋白+疫苗。（三）人员能力建设分层培训确保全员掌握核心技能：新员工岗前培训需通过“手卫生+标准预防”考核（实操+理论，80分合格）；在岗人员每年复训，重点科室（如ICU）每半年开展专项培训（如CRBSI防控技术）。考核采用情景模拟（如“针刺伤后应急处置”演练）、现场操作（七步洗手法计时考核，≤40秒为合格），提升实操能力。二、重点环节操作规范（一）手卫生实践牢记“5个时刻”：接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液/体液后。操作标准如下：流动水洗手：取皂液，按七步洗手法揉搓≥15秒（每个步骤≥3秒），流动水冲净，用一次性干手巾干燥（避免重复使用毛巾）。速干手消毒：无可见污染时首选，取足量消毒剂覆盖双手，揉搓至干燥（约20秒），重点清洁指尖、指缝、拇指、手腕。质量监督：科室感控护士每日抽查依从性（目标值≥95%），记录“未执行原因”（如“无速干手消毒剂”“操作紧急遗忘”），针对性改进（如增加手消剂点位、设置操作前提醒标识）。（二）环境清洁与消毒按区域分级管理，兼顾效率与安全：清洁区（如行政办公区）每日通风2次，每次30分钟；半污染区（如护士站）用500mg/L含氯消毒剂擦拭桌面、键盘等，每日2次；污染区（如病房）物体表面按“由洁到污”顺序清洁，患者出院后终末消毒（床单元用2000mg/L含氯消毒剂擦拭，床垫紫外线照射1小时）。呕吐物、排泄物需用5000mg/L含氯消毒剂覆盖30分钟后清理，处理时佩戴手套、口罩，必要时穿隔离衣。清洁工具分区使用（如红色标识污染区工具），用后浸泡于500mg/L含氯消毒剂30分钟，清水洗净晾干，悬挂存放。（三）医疗器械与器具管理复用器械遵循“清洗-消毒-灭菌”流程，一次性器械严禁复用：内镜清洗：预清洗（流动水冲净黏液）→酶洗（含酶剂浸泡5分钟，刷洗管道）→漂洗→消毒（2%戊二醛浸泡30分钟）→终末漂洗→干燥（气枪吹干，避免擦拭）。灭菌监测：压力蒸汽灭菌需每周生物监测（嗜热脂肪杆菌芽孢）、每锅化学监测（指示胶带）、每包物理监测（温度/压力/时间）；低温灭菌（如环氧乙烷）每月生物监测。一次性器械用后按医疗废物处理（锐器放利器盒，感染性废物双层包装，标识清晰）。（四）无菌技术操作操作前需环境清洁（操作前30分钟停止清扫），操作者修剪指甲、摘除首饰，戴口罩、帽子，必要时戴无菌手套。无菌包外注明灭菌日期、失效期，存放于清洁干燥处（距地面≥20cm，距墙≥5cm，距天花板≥50cm）；开启后有效期：干燥环境≤24小时，潮湿环境（如开启的无菌溶液）≤4小时。无菌盘铺好后有效期≤4小时，操作时保持“无菌面”高于腰部，避免跨越无菌区，疑有污染立即更换。三、特殊场景防控策略（一）手术室感染防控术前1小时通风，空气消毒（紫外线照射1小时或动态空气消毒机运行）；患者皮肤消毒范围需超过手术切口15cm，碘伏需待干（避免酒精脱碘不彻底）。术中限制参观人数（每台手术≤2人），保持手术间正压（压力差≥5Pa），出血多时及时清理，避免血液干涸形成生物膜。术后器械立即送消毒供应中心，手术间地面用1000mg/L含氯消毒剂拖拭，墙面擦拭至2米高度，空调滤网每周清洗。（二）重症医学科（ICU）防控多重耐药菌（MDRO）感染患者单间隔离，床头挂“接触隔离”标识，医护人员操作前后严格手卫生，诊疗器械专人专用（如血压计、听诊器）。中心静脉导管（CVC）穿刺时铺大无菌单，穿刺点用无菌透明敷料覆盖，每72小时更换（渗血、松动时立即更换）；每日评估导管必要性，尽早拔除。呼吸机湿化罐用无菌水，每日更换；螺纹管每周更换（污染时立即更换）；冷凝水及时倾倒（避免逆流），倾倒后洗手。（三）发热门诊与呼吸道传染病防控严格“三区两通道”（清洁区、潜在污染区、污染区；患者/医务人员通道），通道间设缓冲间，安装空气负压装置（污染区压力＜潜在污染区＜清洁区）。接诊呼吸道传染病患者时，佩戴N95口罩、护目镜、防护服、鞋套，穿脱防护用品需在缓冲间按流程进行（如“脱防护服时先解拉链，由内向外卷脱，避免接触污染面”）。患者离开后，空气用过氧乙酸熏蒸（1g/m³）或紫外线照射2小时，物体表面用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，地面用消毒剂拖拭后清水拖地。（四）血液透析室管理新入患者及每半年复查乙肝、丙肝、梅毒、HIV，阳性患者专区透析，固定机器、护理人员。透析机每次使用后，内部用柠檬酸或次氯酸钠溶液循环消毒，外部用500mg/L含氯消毒剂擦拭；透析器复用需严格评估（如乙肝患者透析器禁止复用）。每月监测透析液细菌数（≤200cfu/ml）、内毒素（≤2EU/ml），每季度监测空气、物体表面细菌数（≤5cfu/cm²）。四、职业暴露与应急处置（一）职业防护装备使用分级防护适配不同场景：一级防护（口罩、帽子、手套、工作服）用于普通诊疗；二级防护（加护目镜、防护服、鞋套）用于呼吸道传染病或血液体液飞溅操作；三级防护（加全面型呼吸防护器）用于气溶胶操作（如气管插管）。N95口罩佩戴前需做密合性测试（用手捂住口罩，呼气时感觉口罩鼓起且无漏气），污染或潮湿后立即更换；防护服穿脱时避免触碰污染面，破损时立即更换。（二）职业暴露处理流程针刺伤/锐器伤：1.立即从近心端向远心端挤压伤口，挤出污血（禁止局部挤压或吸吮）；2.流动水冲洗伤口5分钟，用碘伏或75%酒精消毒；3.报告科室感控护士，填写《职业暴露登记表》，评估暴露源（如患者HBsAg阳性）；4.预防性用药：乙肝暴露者，未接种或抗体＜10mIU/ml，24小时内注射乙肝免疫球蛋白（200IU）+乙肝疫苗（0、1、6月接种）。呼吸道暴露：1.立即离开污染区，脱卸防护装备，用流动水冲洗鼻腔、漱口；2.佩戴医用外科口罩，报告感控科，进行核酸检测（根据暴露病原体）；3.医学观察14天，每日监测体温、症状。（三）感染暴发应急响应科室发现3例及以上同源感染（如同一病原体、同一手术间），2小时内上报感控科，感控科核实后启动应急预案。处置措施：隔离患者（单间或集中隔离）、停止相关诊疗操作（如手术、透析）、强化消毒（如过氧乙酸熏蒸）、溯源调查（采集标本分析感染源）、调整防控策略（如更换消毒剂、优化流程）。五、监测与持续改进（一）感染监测方法主动监测：感控人员每日查房，查阅病历筛查感染病例；重点科室每周开展目标性监测（如VAP、CAUTI发生率）。被动监测：科室感控护士每日上报感染病例，感控科审核排除“定植”与“污染”，统计感染率（如手术部位感染率=感染例数/同期手术例数×100%）。环境监测：每月采样检测空气（沉降法，5分钟）、物体表面（棉拭子涂抹100cm²）、医务人员手的细菌数，超标时追溯清洁消毒流程。（二）数据应用与分析建立感控数据库，记录感染病例、手卫生依从性、消毒效果等数据，用柏拉图分析主要问题（如“手卫生依从性低”“环境消毒不达标”占80%问题）。对新开展技术（如人工关节置换）进行感染风险评估，制定专项防控方案（如术前皮肤准备、围术期抗菌药物使用）。（三）质量改进循环（PDCA）以“导管相关感染率高”为例：计划（Plan）：分析原因（操作不规范、维护不到位），制定措施（开展操作培训、规范维护流程）。执行（Do）：培训后考核，要求维护导管时严格手卫生，每日评估导管必要性。检查（Check）：每月统计感染率，对比培训前后数据。处理（Act）：若