消化系统疾病临床问答题集

消化系统疾病临床问答题集第一章胃食管与胃部疾病问题1：胃食管反流病（GERD）的典型临床表现有哪些？如何与心源性胸痛鉴别？回答：GERD典型症状为反酸、烧心，多在餐后1小时出现，平卧、弯腰或腹压增高时加重；部分患者可伴非心源性胸痛（可放射至后背、肩部）、吞咽困难、咽部异物感（癔球症），或诱发慢性咳嗽、哮喘等食管外症状。与心源性胸痛鉴别要点：诱因：心源性胸痛多由体力活动、情绪激动诱发；GERD胸痛常与体位（平卧、弯腰）、进食（高脂/辛辣饮食）相关。伴随症状：心源性胸痛可伴胸闷、心悸、左肩背放射痛，甚至晕厥；GERD胸痛多伴反酸、烧心，无心肌缺血相关体征。辅助检查：心源性胸痛发作时心电图常提示ST-T改变，肌钙蛋白可能升高；GERD患者心电图无特异性改变，质子泵抑制剂（PPI）试验性治疗（规范使用PPI1~2周后症状明显缓解）支持诊断。问题2：慢性胃炎的病因分类及幽门螺杆菌（Hp）的致病作用是什么？回答：慢性胃炎按病因分为4类：1.Hp相关性胃炎：Hp感染是最主要病因（全球超50%人群感染）。Hp通过尿素酶分解尿素产氨（中和胃酸，利于定植）、黏附因子（如BabA）黏附胃黏膜，诱发炎症反应；长期感染可导致胃黏膜萎缩、肠上皮化生，增加胃癌发生风险。2.十二指肠胃反流性胃炎：十二指肠内容物（胆汁、胰液等）反流入胃，破坏胃黏膜屏障，导致黏膜慢性炎症。3.自身免疫性胃炎：自身抗体（壁细胞抗体、内因子抗体）攻击胃壁细胞，导致胃酸分泌减少、维生素B₁₂吸收障碍（可继发巨幼细胞贫血）。4.药物/酒精相关性胃炎：非甾体抗炎药（NSAIDs）抑制环氧合酶（COX），减少前列腺素合成（削弱胃黏膜保护作用）；酒精直接损伤胃黏膜上皮，诱发炎症、糜烂。问题3：消化性溃疡的疼痛特点及与胃癌性溃疡的鉴别要点？回答：消化性溃疡（PU）疼痛具有节律性与周期性：胃溃疡（GU）：餐后0.5~1小时疼痛，持续1~2小时后缓解，下次进餐重复（“进食-疼痛-缓解”）。十二指肠溃疡（DU）：空腹痛（餐后2~4小时或夜间痛），进食后缓解（“疼痛-进食-缓解”）。与胃癌性溃疡鉴别：鉴别点消化性溃疡（PU）胃癌性溃疡--------------------------------------------------------------年龄中青年多见中老年多见疼痛规律节律性、周期性无规律，进行性加重伴随症状反酸、烧心，无明显消耗体重下降、贫血、乏力胃镜表现溃疡边缘规整、底覆白苔溃疡形态不规则、边缘隆起、底凹凸不平病理活检无癌细胞可见癌细胞第二章肠道疾病问题1：溃疡性结肠炎（UC）与克罗恩病（CD）的鉴别要点？回答：UC与CD同属炎症性肠病（IBD），鉴别从多维度分析：鉴别点溃疡性结肠炎（UC）克罗恩病（CD）------------------------------------------------------------------病变部位直肠→左半结肠→全结肠（**连续性**分布）全消化道（回肠末端、右半结肠多见，**节段性**分布）黏膜形态弥漫性充血水肿、多发浅溃疡，黏膜“颗粒状”纵行溃疡、鹅卵石样外观，病变间黏膜正常（“跳跃征”）组织学特征黏膜层炎症，隐窝脓肿、杯状细胞减少全层炎症，**非干酪样肉芽肿**、裂隙样溃疡临床症状黏液脓血便、里急后重明显腹泻无脓血（或少量），常伴瘘管、肠梗阻、肛周病变问题2：肠易激综合征（IBS）的诊断标准及治疗原则？回答：IBS诊断采用罗马Ⅳ标准：反复发作的腹痛，近3个月内每月至少出现3天，且满足以下2项之一：①与排便相关；②发作时伴排便频率改变；③发作时伴粪便性状改变。同时需排除器质性疾病（如IBD、肠道肿瘤、乳糖不耐受等）。治疗原则：饮食调整：避免产气（豆类、洋葱）、高脂、刺激性食物；对FODMAPs（可发酵低聚糖、双糖等）不耐受者，限制相关食物（如小麦、乳制品）。对症治疗：腹泻型IBS用洛哌丁胺、蒙脱石散；便秘型用聚乙二醇、乳果糖（避免刺激性泻药）；腹痛用匹维溴铵（钙通道拮抗剂）、曲美布汀。心理干预：伴焦虑抑郁者，联用氟哌噻吨美利曲辛或抗抑郁药（如阿米替林），或转诊心理科。第三章肝胆胰疾病问题1：肝硬化失代偿期的主要并发症及食管胃底静脉曲张破裂出血的处理？回答：肝硬化失代偿期并发症包括：食管胃底静脉曲张破裂出血：门脉高压导致血管迂曲破裂，是最危急的并发症。腹水：门脉高压、低蛋白血症、淋巴回流障碍共同作用。肝性脑病：血氨升高、神经递质紊乱导致意识障碍。肝肾综合征：肾灌注不足导致的功能性肾衰竭。感染：自发性细菌性腹膜炎（腹水感染）、肺部感染等。食管胃底静脉曲张破裂出血的处理：药物止血：首选生长抑素（或奥曲肽）（减少门脉血流）；联用血管加压素时需加用硝酸甘油（预防缺血）。内镜治疗：内镜下套扎（食管静脉曲张）或硬化剂注射（胃底静脉曲张），是一线治疗。三腔二囊管压迫：临时急救措施，压迫时间≤24小时（防止黏膜缺血坏死）。介入治疗：经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），降低门脉压力，但可能增加肝性脑病风险。后续预防：出血停止后，长期用非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔）降低门脉压，或定期内镜套扎预防再出血。问题2：急性胰腺炎的常见诱因及严重程度判断？回答：急性胰腺炎（AP）常见诱因：胆石症：胆石阻塞胆总管末端，胆汁反流入胰管激活胰酶。酒精：刺激胰液分泌、导致胰管内蛋白栓形成。高脂血症：甘油三酯分解产生游离脂肪酸，损伤胰腺细胞。医源性因素：内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后。其他：暴饮暴食、药物（噻嗪类利尿剂）、创伤等。严重程度判断：Ranson评分：入院时（年龄＞55岁、血糖＞11.1mmol/L、白细胞＞16×10⁹/L、AST＞250U/L、LDH＞350U/L），入院48小时后（HCT下降＞10%、BUN升高＞1.8mmol/L、血钙＜2mmol/L、PaO₂＜60mmHg、碱缺失＞4mmol/L、液体正平衡＞6L），≥3分提示重症。APACHEⅡ评分：＞8分提示重症。CT分级（Balthazar评分）：根据胰腺炎症、坏死范围评分，D/E级（伴坏死）提示重症。器官衰竭：出现呼吸、循环、肾功能衰竭（持续≥48小时），提示重症急性胰腺炎（SAP）。第四章其他消化系统疾病问题1：功能性消化不良（FD）的分型及治疗？回答：FD按罗马Ⅳ标准分为两型：餐后不适综合征（PDS）：以餐后饱胀、早饱感为主要症状。上腹痛综合征（EPS）：以上腹痛、烧灼感为主要症状（可伴反酸，但无GERD客观证据）。治疗：促动力药：多潘立酮（外周多巴胺受体拮抗剂）、莫沙必利（5-HT₄受体激动剂）改善胃排空。抑酸治疗：伴烧心、反酸的PDS，用PPI（如奥美拉唑）或H₂受体拮抗剂（如雷尼替丁）。精神心理干预：伴焦虑抑郁者，联用氟哌噻吨美利曲辛或抗抑郁药（如阿米替林）。饮食调整：少食多餐，避免产气、高脂食物。问题2：慢性胆囊炎的临床表现及治疗？回答：慢性胆囊炎多由胆囊结石长期刺激或急性胆囊炎迁延而来，临床表现：腹痛：右上腹隐痛、胀痛，进食油腻后加重，可放射至右肩背。消化不良：嗳气、腹胀、恶心等（“胆源性消化不良”）。体征：Murphy征可阳性（胆囊区压痛），部分患者无明显体征。治疗