高血压患者的中医辨治及常用方剂

高血压患者的中医辨治及常用方剂高血压作为临床常见的慢性疾病，不仅影响血管功能，更与心、脑、肾等靶器官损害密切相关。现代医学以降压药控制血压为主要手段，而中医通过辨证论治，从整体调节气血阴阳、脏腑功能入手，在改善症状、延缓病程进展及提高生活质量方面展现出独特优势。本文结合中医理论与临床实践，梳理高血压的辨证分型及对应方剂，为临床辨治提供参考。一、中医对高血压的病因病机认识中医虽无“高血压”病名，但其临床表现（如头痛、眩晕、耳鸣等）多归属于“眩晕”“头痛”“肝风”等范畴。其病因涉及情志失调（长期郁怒伤肝，肝失疏泄，气郁化火，肝阳上亢）、饮食不节（嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，痰湿内生，阻滞气机）、禀赋不足（先天肝肾阴虚，阴不制阳，虚阳上浮）、年老体虚（肾精渐亏，髓海不足，或脾虚失运，气血生化乏源）等。病机核心为气血阴阳失衡，尤以肝、肾、脾三脏功能失调为关键：肝主疏泄，若肝气郁结或肝阳偏亢，易致风阳上扰；肾主藏精，肾阴亏虚则水不涵木，肝阳失潜；脾主运化，脾虚则痰湿内生，或气血不足，清阳不升、浊阴不降。病程中常伴随痰、火、风、瘀等病理因素，如肝阳化火、炼液为痰，或久病入络、瘀血阻滞，形成虚实夹杂之证。二、常见辨证分型与治法方剂（一）肝阳上亢证临床表现：头痛眩晕，多为胀痛或跳痛，面红目赤，烦躁易怒，口苦咽干，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。病机：肝失疏泄，气郁化火，肝阳亢逆于上。治法：平肝潜阳，清火熄风。代表方剂：天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）。药物组成：天麻、钩藤（后下）、石决明（先煎）、栀子、黄芩、杜仲、桑寄生、牛膝、益母草、夜交藤、茯神。方解：天麻、钩藤平肝熄风，为君药；石决明咸寒质重，潜阳清肝，增强平肝之力；栀子、黄芩苦寒，清泻肝火，共为臣药；杜仲、桑寄生补益肝肾，以治其本；牛膝引血下行，兼补肝肾，益母草活血利水，使肝阳平降而血不瘀；夜交藤、茯神宁心安神，针对烦躁失眠之症。全方标本兼顾，既平肝潜阳以治标，又补肝肾、安心神以顾本。（二）阴虚阳亢证临床表现：眩晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，失眠多梦，健忘，舌红少苔，脉弦细数。病机：肝肾阴虚，阴不制阳，虚阳上浮。治法：滋阴潜阳，镇肝熄风。代表方剂：杞菊地黄丸（《医级》）或镇肝熄风汤（《医学衷中参西录》）。杞菊地黄丸（适用于阴虚为主、阳亢较轻者）：药物组成：枸杞子、菊花、熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓。方解：熟地黄滋补肾阴，山茱萸补肝益精，山药补脾固精，为“三补”；泽泻泄肾浊，丹皮清肝火，茯苓渗脾湿，为“三泻”，补中有泻，防滋腻之弊；枸杞子养肝明目，菊花清肝明目，针对眩晕耳鸣之症。镇肝熄风汤（适用于阴虚阳亢、肝风内动倾向者，如眩晕欲仆、肢体麻木）：药物组成：怀牛膝、代赭石（先煎）、生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）、生龟板（先煎）、生白芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。方解：怀牛膝引血下行，代赭石镇肝降逆，龙骨、牡蛎、龟板潜阳熄风，为君药；白芍、玄参、天冬滋阴柔肝，以制阳亢；川楝子、麦芽、茵陈疏肝理气，防肝气郁结化火，且麦芽和胃护中；甘草调和诸药。全方镇肝与滋阴并重，兼顾疏肝，适用于阴虚阳亢、肝风欲动之重症。（三）痰湿内阻证临床表现：头重如裹，眩晕胸闷，脘腹痞满，纳呆恶心，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉滑或濡。病机：脾失健运，痰湿内生，上蒙清窍。治法：祛痰化湿，健脾和胃。代表方剂：半夏白术天麻汤（《医学心悟》）。药物组成：法半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、甘草、生姜、大枣。方解：半夏燥湿化痰、降逆止呕，天麻熄风止眩，二药合用，为治风痰眩晕之要药，共为君药；白术健脾燥湿，茯苓渗湿健脾，橘红理气化痰，使痰无由生，为臣药；生姜、大枣调和脾胃，甘草调和诸药。全方通过化痰、健脾、熄风，使痰湿去、清阳升，眩晕自止。（四）瘀血阻络证临床表现：头痛如刺，固定不移，眩晕日久不愈，或伴胸闷胸痛，肢体麻木，舌紫暗或有瘀斑、瘀点，脉弦涩或细涩。病机：久病入络，瘀血阻滞，脑络不通。治法：活血化瘀，通窍活络。代表方剂：血府逐瘀汤（《医林改错》）。药物组成：桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。方解：桃仁、红花活血化瘀，为君药；当归、生地、川芎、赤芍养血活血，既补营血之虚，又助活血之力；牛膝引血下行，兼补肾肝；柴胡、桔梗、枳壳理气行滞，使气行则血行；甘草调和诸药。全方活血与养血结合，理气与逐瘀兼顾，使瘀血去、脑络通，头痛眩晕自除。（五）气虚血瘀证临床表现：眩晕乏力，气短懒言，面色萎黄或晦暗，头痛隐隐，肢体麻木或活动不利，舌淡紫或有瘀点，脉细弱或涩。病机：气虚运血无力，瘀血阻滞脉络。治法：益气活血，通络熄风。代表方剂：补阳还五汤（《医林改错》）。药物组成：生黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁。方解：黄芪大补元气，使气旺则血行，为君药；当归尾活血养血，赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀，地龙通经活络，共为臣佐药。全方以补气为主，活血为辅，使气血充、瘀血化、络脉通，适用于气虚血瘀型高血压（常见于老年或久病体虚者）。三、临证加减与注意事项（一）临证加减思路临床辨治需灵活变通，根据兼证调整方剂：肝阳上亢兼大便干结：加决明子、火麻仁润肠通便，或酌加生大黄（后下）泻热通腑。阴虚阳亢兼失眠：加酸枣仁、柏子仁养心安神，或合黄连阿胶汤（黄连、阿胶、鸡子黄、白芍）交通心肾。痰湿内阻兼化热（口苦、苔黄腻）：加黄连、竹茹、胆南星清热化痰。瘀血阻络兼气虚：加党参、太子参益气行血，或合四君子汤（人参、白术、茯苓、甘草）健脾补气。（二）生活调摄要点中医辨治需结合生活方式干预，方能事半功倍：1.情志调摄：避免长期郁怒、焦虑，可通过冥想、太极拳等舒缓情绪，防止肝阳升动。2.饮食调理：低盐低脂，少食肥甘厚味、辛辣刺激之品；肝阳上亢者多食芹菜、菊花脑等平肝之品，痰湿内阻者多食山药、薏米等健脾祛湿之品。3.适度运动：选择八段锦、散步、慢跑等温和运动，避免剧烈运动耗气伤阴。（三）中西药结合注意高血压患者若长期服用西药降压药，不可因服中药而突然停药，需在医师指导下平稳过渡（如逐步减少西药剂量，监测血压变化）。中药与西药间隔1-2小时服用，避免相互作用。四、结语高血压的中医辨治需紧扣“