护理人员日间班操作规范

护理人员日间班操作规范一、班前准备规范护理人员需提前15~20分钟到岗，完成以下准备工作，为日间护理工作奠定基础：（一）仪表与着装管理按要求着整洁工作服、佩戴胸牌，头发梳理整齐且不外露，指甲修剪至指腹内（无美甲）；根据科室感染防控要求佩戴口罩，着合脚防滑的工作鞋（避免拖鞋、高跟鞋上岗）。（二）环境与用物核查1.病房环境：检查责任区内病房温湿度（室温22~24℃、湿度50%~60%为宜），开窗通风30分钟后关闭；整理床单元，确保床品平整无碎屑，呼叫铃、照明设施功能正常。2.用物准备：治疗车/盘：核查无菌物品（注射器、输液器、敷贴等）有效期及包装完整性，器械性能完好；抢救车：按“五定”（定数量品种、定点放置、定人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修）原则核查，确保急救药品、设备处于备用状态；基础工具：体温计、血压计等测量工具性能良好、消毒合格，放置于便于取用的位置。二、患者护理流程规范日间护理以“病情观察—治疗执行—生活照护”为核心，需结合患者需求动态调整：（一）晨间护理与基础评估1.晨间护理：按护理级别（特级、一级、二级、三级）依次开展。协助患者整理床单元，对生活不能自理者进行口腔护理、面部清洁、会阴擦洗（必要时），更换污染衣物及床单；操作中观察皮肤有无压疮、红肿，肢体活动及精神状态。2.生命体征监测：按医嘱或护理级别要求测量体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度（新入院/病情变化者增加测量频次）。数据异常（如体温≥38.5℃、血压波动超基础值20%）立即报告医师。（二）治疗与护理操作实施1.医嘱执行：双人核对医嘱（主班+责任护士），确认患者信息（姓名、床号、ID号）、医嘱内容（药名、剂量、用法、时间）无误后，打印/抄写执行单，再次核对后执行；给药遵循“三查八对”（操作前、中、后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期）：口服药发至患者手中并协助服用（鼻饲者研碎后注入），注射类操作严格无菌，输液需调节滴速并观察穿刺部位及患者反应。2.专科护理操作：如导尿、鼻饲、伤口换药等，需严格遵循操作流程。以伤口换药为例：先评估渗血、渗液、红肿情况，按“消毒—清创—敷贴”顺序操作，污染敷料放入医疗废物袋，操作后告知患者注意事项（如避免沾水、观察渗液）。（三）病情观察与记录1.定时巡视：特级护理15~30分钟/次，一级护理1小时/次，二级护理2小时/次，三级护理3小时/次。观察患者意识、瞳孔、面色、主诉（疼痛、胸闷等）及治疗反应（输液后皮疹、呼吸困难等）。2.护理记录：采用“PIO”（问题、措施、结果）格式或电子记录单，客观、准确、及时记录病情变化、操作内容、医嘱执行情况，时间精确到分钟，签名清晰可辨。三、交接班管理规范交接班是保障护理连续性的关键，需做到“口头+书面+床边”三维交接：（一）交接内容与形式1.口头交接：主班向接班者汇报病区患者总数、新入院/出院/转科/手术患者信息、危重患者病情（生命体征、管道情况、特殊用药）、未完成治疗及注意事项（待输血、特殊检查预约）。2.书面交接：查看护理记录单、医嘱执行单、特殊护理记录（压疮、跌倒风险评估等），确认数据一致；检查抢救车、毒麻药品登记本，双人签字确认。3.床边交接：对危重、手术、特殊治疗患者，交接班护士共同至床旁，查看意识、皮肤、管道（胃管、尿管、引流管通畅度/固定情况）、伤口敷料，交接体位、用药后反应等，必要时演示护理操作（如翻身技巧）。（二）重点患者交接要点术后患者：交接麻醉方式、手术名称、返回病房时间、伤口引流液量/色/性质、镇痛泵使用情况、下床活动指导；危重患者：交接生命体征趋势、呼吸机/监护仪参数、血管活性药物剂量、出入量平衡（24小时总入量、尿量）。四、应急事件处理规范（一）病情突发变化患者出现呼吸急促、意识丧失、大出血等情况，立即启动应急预案：1.呼叫医师及其他护理人员支援，同时开放气道（清除口鼻分泌物、头后仰）、胸外按压（心跳骤停时）或建立静脉通路；2.配合医师抢救，准确执行口头医嘱（复述确认药名、剂量），抢救后6小时内补记医嘱及抢救记录。（二）意外事件处置跌倒/坠床：立即查看伤情，通知医师评估，协助检查（X线、CT等），安抚患者及家属，记录事件经过（时间、地点、伤情、处理措施）并上报护理部；输液反应：停止输液，更换输液器及液体，保留原液体及输液器送检，遵医嘱给予抗过敏、退热等治疗，观察生命体征变化。五、职业防护与质量自查（一）职业防护1.手卫生：接触患者前/后、操作前/后、接触体液后，严格执行“七步洗手法”（揉搓时间≥15秒），干燥后戴手套（接触血液、分泌物时）；2.锐器伤防护：使用后的注射器、针头立即放入锐器盒，禁止徒手分离针头；若发生针刺伤，立即挤出伤口血液，流动水冲洗，碘伏消毒，报告感控科并追踪源患者检验结果。（二）下班前质量自查1.整理治疗车、治疗室：未用完的无菌物品归位，医疗废物分类封袋（感染性、损伤性等），标识清晰并称重登记；2.病区安全检查：关闭电源、门窗，确认呼叫铃、照明设施状态正常；3.交接班确认