患者术前准备标准操作流程

患者术前准备标准操作流程术前准备是保障手术安全、提升治疗效果的核心环节。标准化操作流程（SOP）通过规范诊疗行为、整合多学科协作，可有效降低手术风险、优化患者预后。本流程结合临床实践与循证医学证据，明确术前各环节的操作规范与质量要求，适用于各级医疗机构围手术期管理。一、术前综合评估：精准判断手术耐受性术前评估需围绕“患者整体状态”与“手术风险”双维度展开，整合病史、体格检查、辅助检查及多学科意见，形成个体化评估方案。（一）病史采集与复核详细记录现病史（症状演变、既往治疗）、既往史（基础疾病、手术史、外伤史）、过敏史（药物、食物、接触物）及用药史（长期用药、近期用药，尤其是抗凝、抗血小板、激素类药物）。对老年、合并慢性疾病患者，需追溯近1个月内的病情波动与药物调整。（二）体格检查重点关注手术相关部位（如骨科手术的肢体活动、神经系统体征；腹部手术的腹部体征、肠鸣音），同时评估全身状态（营养状况、水肿、皮肤完整性）。对疑难病例，联合相关科室（如心内科、呼吸科）开展专科查体。（三）辅助检查管理术前72小时内完成必要检验（血常规、凝血功能、肝肾功能、感染筛查等）、影像检查（CT、MRI、超声等）及功能评估（如心肺功能、肺功能、心电图）。检查结果需由主治医师审核，异常指标（如Hb＜80g/L、血钾＞5.5mmol/L）需启动干预（输血、降钾治疗），待指标达标后再行手术。（四）多学科协作评估对高风险患者（如高龄、合并严重心肺疾病、复杂手术），组织麻醉科、内科、营养科等开展MDT会诊，共同制定术前优化方案（如调整降压药至术前2小时、预存自体血、营养支持）。二、患者教育与沟通：构建信任与配合基础术前沟通需兼顾“信息传递”与“心理支持”，通过个性化宣教缓解患者焦虑，确保其充分理解诊疗计划。（一）诊疗信息告知以通俗语言讲解手术目的、方式、预期收益及潜在风险（如出血、感染、麻醉意外），重点说明术后康复要点（如体位、引流管护理、早期活动）。针对文化程度较低或高龄患者，可配合图文手册、视频演示。（二）知情同意签署手术、麻醉知情同意书需由患者本人或授权家属签署，签署前需确认其理解核心内容（如手术部位标识、替代治疗方案）。对急诊手术，需在最短时间内完成沟通，记录沟通过程（如录音、文字记录）。（三）心理支持干预通过术前访视（责任护士、麻醉医师参与）评估患者心理状态，对焦虑、恐惧者采用认知行为疗法（如讲解手术室环境、介绍主刀医师经验），必要时联合心理科开展干预。三、医疗准备：规范诊疗行为，降低手术风险医疗准备涵盖检验检查、药物调整、麻醉管理、感染防控等环节，需严格遵循指南与临床路径。（一）检验检查与异常处理术前检验结果需动态追踪，如发现血红蛋白＜90g/L（择期手术）、血小板＜50×10⁹/L、INR＞1.5（非心脏手术）等异常，需联合输血科、血液科制定纠正方案（如输血、促血小板生成、维生素K补充）。影像检查需由放射科医师与手术医师共同阅片，明确病变范围与毗邻关系。（二）药物调整与管理抗凝/抗血小板药物：非心脏手术患者，术前5-7天停用阿司匹林，10-14天停用氯吡格雷；房颤患者需评估卒中风险，高风险者采用肝素桥接（术前24小时停用低分子肝素）。降压/降糖药物：高血压患者术前2小时可服用短效降压药（如美托洛尔），避免血压大幅波动；糖尿病患者术前改用胰岛素控制血糖，目标空腹血糖＜8.3mmol/L，避免低血糖。激素类药物：长期使用糖皮质激素者，术前需评估肾上腺皮质功能，围手术期补充应激剂量激素（如氢化可的松100mg/d）。（三）麻醉评估与准备麻醉科医师需在术前24小时内完成访视，评估气道（Mallampati分级）、心肺功能（ASA分级），制定麻醉方案（如全麻、椎管内麻醉）。对困难气道患者，提前准备纤维支气管镜、喉罩等设备；对合并睡眠呼吸暂停综合征患者，术后需加强呼吸监测。（四）感染防控措施术前筛查：术前1周内完成HBV、HCV、HIV、梅毒筛查，阳性患者需采取隔离措施（如专用手术间、器械单独灭菌）。备皮规范：手术部位备皮应在术前2小时内完成，采用剃毛刀（避免刮伤皮肤）或脱毛剂，备皮范围需超过切口20cm（如腹部手术上至乳头，下至耻骨联合）。预防性抗生素：清洁手术（如甲状腺、疝修补）术前0.5-2小时静滴头孢类抗生素；清洁-污染手术（如胃肠手术）需覆盖厌氧菌（加用甲硝唑），抗生素使用时间不超过24小时。四、患者自身准备：优化生理与心理状态患者需在医护指导下完成饮食、卫生、心理等准备，为手术创造良好条件。（一）饮食与代谢管理禁食禁饮：全麻患者术前6小时禁食固体食物（如米饭、肉类），2小时禁饮清液（如水、果汁）；局麻/椎管内麻醉患者可适当缩短禁食时间（如4小时禁食、2小时禁饮）。糖尿病患者需避免长时间禁食，可在术前2小时饮用50g葡萄糖水，预防低血糖。肠道准备：结直肠手术需术前3天进流食，口服缓泻剂（如聚乙二醇），术前1天清洁灌肠；胃手术需术前1天禁食，口服抑酸药（如奥美拉唑）减少胃液分泌。（二）卫生与功能训练皮肤清洁：术前1天沐浴（避免使用刺激性肥皂），手术部位用碘伏或氯己定溶液消毒（如乳腺手术前用氯己定擦拭乳头乳晕）。呼吸训练：吸烟者术前2周戒烟，每日进行深呼吸、有效咳嗽训练（如吹气球、使用呼吸训练器），降低术后肺部感染风险。肢体训练：骨科手术患者需术前练习床上排便、肢体功能位摆放；下肢手术患者术前穿戴抗血栓袜，预防深静脉血栓。（三）心理调适通过音乐疗法、正念冥想等方式缓解焦虑，家属需给予情感支持，避免传递负面情绪。对儿童患者，可通过游戏化宣教（如模拟手术室场景）降低恐惧感，术前30分钟可使用咪达唑仑滴鼻镇静。五、环境与物资准备：保障手术顺利开展手术室与物资管理需提前规划，确保设备、器械、药品处于最佳状态。（一）手术室环境准备术前1天完成手术间清洁（地面、墙面、设备表面消毒），手术当天提前30分钟开启层流系统（Ⅰ级手术间静压差≥20Pa），调节室温至22-25℃、湿度50%-60%。对感染手术（如结核、气性坏疽），需使用负压手术间，术后行终末消毒。（二）物资与设备管理器械与耗材：手术器械需经高压灭菌（灭菌后有效期7天），特殊器械（如关节镜、吻合器）需提前调试；耗材（如缝线、止血材料）需按手术类型备齐，标注失效日期。药品与急救设备：麻醉药品（如丙泊酚、罗哌卡因）需双人核对，急救药品（肾上腺素、阿托品）置于抢救车并定期核查；除颤仪、血气分析仪需处于备用状态，开机自检正常。六、特殊患者术前准备：个体化方案制定针对老年、儿童、合并慢性疾病患者，需制定差异化准备策略，降低围手术期风险。（一）老年患者器官功能评估：术前评估认知功能（MMSE量表）、营养状态（NRS2002评分），对营养不良者给予肠内营养支持（如ONS制剂），纠正低蛋白血症（白蛋白＜30g/L时补充白蛋白）。血栓预防：术前24小时开始使用低分子肝素（如依诺肝素），术后延续至出院，同时鼓励早期活动（如床上翻身、踝泵运动）。（二）儿童患者沟通与镇静：通过绘本、动画讲解手术流程，术前30分钟使用咪达唑仑（0.5mg/kg）滴鼻镇静，减轻分离焦虑。禁食调整：婴幼儿术前4小时禁食母乳，2小时禁饮清液；学龄儿童可参照成人方案，但需根据体重调整禁食时间（如体重＜20kg者缩短1小时）。（三）合并慢性疾病患者高血压：术前血压控制在160/100mmHg以下，避免使用利血平（易导致术中低血压），改用钙通道阻滞剂（如硝苯地平）。糖尿病：术前血糖控制在7.8-10mmol/L，避免使用长效胰岛素（如甘精胰岛素），改用短效胰岛素（如门冬胰岛素），术中每小时监测血糖。心脏病：心肌梗死患者6个月内避免择期手术，不稳定心绞痛患者需心内科会诊，优化抗心肌缺血治疗（如硝酸酯类药物）。七、术前核对与交接：筑牢安全最后防线术前核对采用“三方核查”制度（手术医师、麻醉医师、巡回护士），确保患者、手术、物资信息完全匹配。（一）核查内容患者身份（姓名、ID号、腕带）、手术部位（体表标识是否正确，如“左膝”用记号笔标记）、术式（与知情同意书一致）、检查结果（如血型、备血情况）、药物过敏（腕带标识）、禁食禁饮时间（是否符合要求）。（二）交接记录术前准备情况（如检验结果、药物调整、皮肤状态）需记录于《术前准备核查表》，由主管医师、护士双签字后交接给手术室团队。对急诊手术，需口头交接关键信息（如休克状态、正在使用的血管活性药物）。八、应急预案准备：应对突发风险术前需识别潜在风险（如过敏反应、心搏骤停、大出血），制定标准化应急预案，确保团队快速响应。（一）风险识别对高过敏体质患者（如既往多次过敏史），术前备齐肾上腺素、糖皮质激素；对巨大肿瘤患者，备血（自体血+异体血）并联系介入科准备栓塞预案。（二）演练与培训每季度开展应急演练（如过敏性休克抢救、术中大出血处理），考核团队协作与操作熟练度，针对薄弱环节优化流程。九、质量控制与持续改进：保障流程落地实效通过定期督查、数据分析，持续优化术前准备流程，提升医疗质量。（一）督查与反馈每周抽查术前准备记录，重点检查“异常指标处理”“知情同意签署”“备皮规范”等环节，对缺陷案例（如检查遗漏、沟通不到位）进行根因分析，制定整改措