外科手术患者静脉留置针护理指南

外科手术患者静脉留置针护理指南静脉留置针作为外科围手术期维持静脉通路的核心工具，既能减少反复穿刺的痛苦，又能保障急救、化疗、高渗液体输注等治疗的顺利实施。科学的护理管理是延长导管使用周期、降低并发症风险的关键。本文从置管前评估到出院后维护，系统梳理护理要点，为临床实践提供实用参考。一、置管前：评估与准备，筑牢安全基础置管前的全面评估是降低并发症的首要环节。护理人员需结合患者病情、治疗需求及个体特征，从三方面开展工作：（一）血管与皮肤评估优先选择前臂掌侧、肘前区等粗直、弹性好、远离关节和静脉瓣的外周血管，避开瘢痕、破溃、感染区域。长期卧床或大手术患者应避免下肢静脉置管（下肢静脉瓣多、血流缓，血栓风险较上肢高3倍以上）。同时观察皮肤完整性，若患者存在严重水肿、湿疹或对医用胶过敏，需提前沟通，更换敷贴类型或调整置管部位。（二）凝血与治疗评估查阅凝血功能报告（如PLT、APTT、INR），若血小板＜50×10⁹/L或凝血显著异常，需与医师沟通，权衡置管必要性（此类患者出血、血肿风险高）。此外，明确治疗方案：输注高渗液（如20%甘露醇）、化疗药或脂肪乳剂时，需选择管径更粗的血管（如贵要静脉），减少化学性静脉炎风险。（三）心理与认知干预多数患者对留置针存在“异物感焦虑”或“担心疼痛”的顾虑。护理人员需用通俗语言解释：“留置针柔软且贴合血管，日常活动基本不受限，反而能避免每天扎针的痛苦。”对儿童或老年患者，可通过示范（如展示置管后肢体活动视频）、家属协作等方式缓解紧张，提高置管依从性。二、置管中：无菌操作与精准穿刺，把控关键环节置管过程的规范性直接影响导管寿命。护理人员需严格遵循“无菌、精准、轻柔”原则：（一）环境与人员准备置管需在清洁、干燥的环境中进行（如治疗室、手术室），操作前30分钟停止清扫，减少空气扬尘。操作者需规范洗手、戴口罩及无菌手套，避免手部直接接触穿刺部位皮肤。（二）血管选择与穿刺技巧根据治疗周期选择导管型号：短期治疗（＜7天）选20G-22G导管，长期或高渗液治疗选18G-20G。穿刺时，以75%酒精（或碘伏）消毒皮肤，范围直径≥8cm，待消毒剂自然干燥（避免未干时穿刺，影响消毒效果）。进针角度保持15°-30°，见回血后压低角度（≤15°）再进2mm，确保导管尖端完全进入血管后，缓慢退出针芯，将导管轻柔送入血管（避免暴力推送损伤血管内膜）。（三）导管固定与标识使用无菌透明敷贴无张力贴敷（从穿刺点上方1cm处开始，轻压敷贴边缘，避免牵拉导管），确保敷贴完全覆盖穿刺点及导管，边缘与皮肤贴合紧密。在敷贴表面标注置管日期、时间、操作者，便于后续维护时追溯。若患者出汗多或敷贴易松动，可在敷贴外缠绕弹力绷带（避开穿刺点），增强固定效果。三、置管后：日常维护与动态监测，延长导管寿命置管后的精细化护理是预防并发症的核心。护理人员需建立“每日评估-按需维护”的管理模式：（一）输液前后的导管维护输液前：回抽导管，观察是否有回血（无回血提示导管可能堵塞或脱出，需进一步评估）。若回血通畅，用生理盐水冲管（速度≤10ml/min），确认导管在血管内后方可输液。输液后：采用正压封管技术，用生理盐水（或肝素盐水，遵医嘱）10ml-15ml以“边推边拔”的方式封管（推注速度2ml/min-5ml/min，拔针时针尖斜面留在肝素帽内0.5cm，确保管腔内正压）。输注脂肪乳、氨基酸等营养液后，需先用生理盐水充分冲管，再封管，避免药物沉淀堵塞导管。（二）敷贴与穿刺点管理敷贴更换：常规72h-96h更换一次，若敷贴松动、卷边、污染或穿刺点渗液，需立即更换。更换时顺导管方向（向心端）撕除敷贴，避免牵拉导管导致脱出。穿刺点观察：每日查看穿刺点有无红肿、渗液、疼痛，触摸沿血管走行有无条索状硬结（静脉炎典型表现）。若出现Ⅰ级静脉炎（仅发红、疼痛，无硬结），可局部热敷（40℃-45℃温毛巾，每次15min-20min，每日3次）；Ⅱ级及以上（有硬结或分泌物）需报告医师，考虑拔管并局部湿敷硫酸镁或多磺酸粘多糖乳膏。（三）患者活动与生活指导指导患者置管侧肢体避免过度弯曲、提重物（＜2kg），穿脱衣物时先穿健侧、后穿患侧，脱衣时相反，减少导管牵拉。洗澡时用防水保护套（如保鲜膜）包裹置管部位，避免浸湿敷贴；若敷贴不慎进水，需立即按规范更换。四、并发症识别与处理：快速响应，降低危害留置针常见并发症需“早识别、早干预”，具体处理策略如下：（一）导管堵塞血栓性堵塞：多因封管不当导致血液回流，禁止强行冲管（易致血栓脱落）。可尝试回抽（若回抽有阻力，遵医嘱使用尿激酶溶液（5000U/ml）浸泡导管15min-30min，再轻柔回抽，溶解血栓后冲管）。非血栓性堵塞：多为药物沉淀（如万古霉素、脂肪乳残留），可根据药物性质选择冲管液（如碳酸氢钠溶解万古霉素沉淀），用生理盐水脉冲式冲管（推一下、停一下，产生湍流清洁导管壁）。（二）导管脱出部分脱出：若导管尖端仍在血管内（回抽有回血、无感染），可消毒皮肤后重新固定；若脱出长度＞5cm或回抽无血，需拔除导管，必要时重新置管。预防：加强固定（如用弹力绷带辅助），指导患者活动时避免大幅度甩动肢体。（三）感染局部感染：穿刺点红肿、有脓性分泌物，需立即更换敷贴，用碘伏消毒3次（范围＞敷贴面积），取分泌物做细菌培养，遵医嘱局部使用抗生素软膏。全身感染：患者出现发热（体温＞38℃）、寒战，且排除其他感染源时，需考虑导管相关性感染，立即拔管并送导管尖端培养，根据药敏结果使用抗生素。五、出院指导：延续护理，保障安全若患者带管出院（如肿瘤化疗、长期输液患者），需做好延续性健康宣教：1.维护告知：告知患者每周到社区卫生服务中心或医院进行导管维护（冲管、换敷贴），不可自行拔除或随意调节滴速。2.症状监测：指导患者及家属观察“三征”：敷贴松动/卷边、穿刺点疼痛红肿、发热，出现任一情况立即就医。3.生活管理：带管期间避免游泳、泡浴，淋浴时严格防水；置管侧肢体避免过