(2025年)呼吸衰竭考核试题附答案

(2025年)呼吸衰竭考核试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，68岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴气促3天”入院。动脉血气分析示：pH7.33，PaO₂52mmHg，PaCO₂65mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。该患者呼吸衰竭的类型为（）A.Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症型）B.Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症型）C.Ⅰ型合并代谢性酸中毒D.Ⅱ型合并代谢性碱中毒2.下列哪项是Ⅰ型呼吸衰竭的主要发病机制？（）A.肺泡通气量不足B.肺内动-静脉分流增加C.氧耗量增加D.呼吸中枢抑制3.关于呼吸衰竭患者氧疗的原则，错误的是（）A.Ⅰ型呼吸衰竭可给予高浓度吸氧（FiO₂>35%）B.Ⅱ型呼吸衰竭应低流量吸氧（1-2L/min）C.高浓度吸氧需警惕氧中毒D.所有呼吸衰竭患者均应立即给予纯氧吸入4.患者女性，45岁，因“重症肺炎”收入ICU，查体：呼吸频率32次/分，口唇发绀，双肺可闻及广泛湿啰音。血气分析：PaO₂48mmHg，PaCO₂32mmHg，FiO₂0.5。计算氧合指数（PaO₂/FiO₂）为（）A.96B.120C.160D.2405.下列哪种疾病最易导致Ⅱ型呼吸衰竭？（）A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）B.重症肌无力C.肺血栓栓塞症D.间质性肺疾病6.呼吸衰竭患者出现精神神经症状（如烦躁、嗜睡）的最主要原因是（）A.低钠血症B.二氧化碳潴留C.感染中毒性脑病D.脑梗死7.无创正压通气（NIPPV）的禁忌证不包括（）A.心跳呼吸骤停B.意识障碍无法配合C.严重上消化道出血D.慢性阻塞性肺疾病急性加重8.患者男性，50岁，因“误吸胃内容物”后出现进行性呼吸困难，胸部CT示双肺弥漫性渗出影，血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭。此时最关键的治疗措施是（）A.大剂量抗生素B.机械通气（小潮气量策略）C.糖皮质激素D.利尿剂9.Ⅱ型呼吸衰竭患者CO₂潴留的主要机制是（）A.弥散障碍B.通气/血流比例失调C.肺泡通气量不足D.肺内分流10.关于呼吸衰竭的实验室检查，错误的是（）A.血气分析是诊断金标准B.血乳酸升高提示组织缺氧C.胸部X线可早期发现ARDS的“白肺”表现D.脑钠肽（BNP）升高可鉴别心源性与肺源性呼吸困难11.患者女性，72岁，COPD急性加重期，血气分析：pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻28mmol/L。该患者酸碱失衡类型为（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒12.下列哪项不属于呼吸衰竭的常见并发症？（）A.肺性脑病B.上消化道出血C.弥散性血管内凝血（DIC）D.低钾血症13.急性呼吸衰竭与慢性呼吸衰竭的主要区别是（）A.起病急缓B.PaO₂降低程度C.是否存在代偿性酸碱失衡D.原发病类型14.患者男性，35岁，因“高位脊髓损伤”导致呼吸衰竭，其主要机制是（）A.肺顺应性降低B.呼吸肌麻痹C.气道阻塞D.肺血管收缩15.呼吸衰竭患者使用呼吸兴奋剂（如尼可刹米）的主要禁忌证是（）A.气道分泌物过多且排痰障碍B.轻度意识障碍C.呼吸频率>30次/分D.PaCO₂>50mmHg二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.Ⅰ型呼吸衰竭的常见病因包括（）A.ARDSB.重症肺炎C.COPD急性加重D.肺纤维化2.呼吸衰竭患者机械通气的指征包括（）A.意识障碍进行性加重B.PaO₂<50mmHg（FiO₂>0.5）C.呼吸频率>35次/分或<8次/分D.严重呼吸性酸中毒（pH<7.25）3.关于Ⅱ型呼吸衰竭的氧疗，正确的是（）A.目标是将SpO₂维持在88%-92%B.高浓度吸氧可能导致CO₂进一步潴留C.可联合无创通气提高疗效D.需立即将PaO₂提升至90mmHg以上4.呼吸衰竭患者出现肺性脑病的表现有（）A.头痛、昼睡夜醒B.扑翼样震颤C.抽搐、昏迷D.血压降低5.下列哪些检查有助于鉴别Ⅰ型与Ⅱ型呼吸衰竭？（）A.动脉血气分析B.胸部CTC.肺功能检查D.脑血流图6.急性呼吸衰竭的处理原则包括（）A.保持气道通畅B.纠正缺氧和CO₂潴留C.治疗原发病D.预防并发症7.无创正压通气的优点包括（）A.减少气管插管率B.降低呼吸机相关肺炎风险C.适用于所有呼吸衰竭患者D.改善患者舒适度8.呼吸衰竭患者合并代谢性碱中毒的常见原因有（）A.大量使用利尿剂B.补碱过多C.呕吐D.高流量吸氧9.关于ARDS导致的Ⅰ型呼吸衰竭，正确的是（）A.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHgB.胸部X线可见双肺浸润影C.治疗需限制液体入量D.机械通气应采用高PEEP（呼气末正压）10.慢性呼吸衰竭患者的长期管理措施包括（）A.家庭氧疗（每天≥15小时）B.接种流感和肺炎疫苗C.定期肺功能监测D.长期使用广谱抗生素三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1患者男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促5天”入院。15年前诊断为COPD，平时规律吸入沙美特罗替卡松。5天前受凉后咳嗽加重，咳黄色脓痰，活动后气促明显，夜间不能平卧。查体：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg；神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音；心率110次/分，律齐；腹软，无压痛；双下肢无水肿。血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.31，PaO₂58mmHg，PaCO₂62mmHg，HCO₃⁻29mmol/L；血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%；胸部X线：双肺纹理增粗、紊乱，透亮度增高。问题：1.该患者呼吸衰竭的类型及诊断依据是什么？（5分）2.分析血气中的酸碱失衡类型（需计算代偿范围）。（5分）3.列出该患者的紧急处理措施。（10分）案例2患者女性，30岁，因“发热、咳嗽、呼吸困难3天”入院。3天前受凉后出现高热（T39.5℃）、咳嗽，咳铁锈色痰，伴进行性呼吸困难，不能平卧。既往体健。查体：T39.2℃，P125次/分，R35次/分，BP90/60mmHg；神志清楚，烦躁，口唇发绀，双肺可闻及广泛湿啰音；心率125次/分，律齐；腹软，无压痛；双下肢无水肿。血气分析（未吸氧）：pH7.45，PaO₂42mmHg，PaCO₂30mmHg，HCO₃⁻20mmol/L；胸部CT：双肺多发斑片状高密度影，以双下肺为主；血培养：肺炎链球菌（+）。问题：1.该患者呼吸衰竭的类型及主要发病机制是什么？（5分）2.计算氧合指数并判断ARDS严重程度（需写出标准）。（5分）3.简述该患者的治疗原则。（10分）答案及解析一、单项选择题1.B解析：Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准为PaO₂<60mmHg且PaCO₂>50mmHg，该患者符合此标准。2.B解析：Ⅰ型呼吸衰竭主要因换气功能障碍（如肺内分流、弥散障碍），Ⅱ型因通气不足。3.D解析：Ⅱ型呼吸衰竭患者高浓度吸氧可能抑制呼吸中枢，加重CO₂潴留，需低流量吸氧。4.A解析：氧合指数=PaO₂/FiO₂=48/0.5=96。5.B解析：重症肌无力导致呼吸肌麻痹，肺泡通气量不足，易引发Ⅱ型呼衰；ARDS为Ⅰ型。6.B解析：CO₂潴留可导致脑血管扩张、颅内压升高，引起精神神经症状（肺性脑病）。7.D解析：COPD急性加重是NIPPV的适应证，禁忌证包括意识障碍、心跳骤停等。8.B解析：ARDS的核心治疗是机械通气（小潮气量6-8ml/kg，高PEEP），改善氧合。9.C解析：Ⅱ型呼衰的关键是肺泡通气量不足（Vₐ下降），导致CO₂排出减少。10.D解析：BNP升高主要提示心功能不全，与呼吸衰竭无直接鉴别意义。11.A解析：pH<7.35（酸血症），PaCO₂>45mmHg（呼吸性酸中毒），HCO₃⁻升高为代偿反应（慢性呼酸代偿公式：ΔHCO₃⁻=0.35×ΔPaCO₂±5.58，ΔPaCO₂=75-40=35，预计HCO₃⁻=24+0.35×35=36.25±5.58，实际28在代偿范围内，故为单纯呼吸性酸中毒）。12.D解析：呼吸衰竭常见并发症包括肺性脑病、上消化道出血、DIC等，低钾血症多因治疗（如利尿剂）引起，非直接并发症。13.C解析：慢性呼衰因长期代偿，可出现HCO₃⁻升高（如慢性呼酸），急性呼衰无充分代偿。14.B解析：高位脊髓损伤损伤呼吸中枢或神经根，导致呼吸肌（如膈肌）麻痹，通气不足。15.A解析：呼吸兴奋剂需在气道通畅前提下使用，否则可能加重呼吸肌疲劳，导致CO₂潴留。二、多项选择题1.ABD解析：COPD急性加重以通气不足为主，常导致Ⅱ型呼衰；ARDS、重症肺炎、肺纤维化因换气障碍导致Ⅰ型。2.ABCD解析：机械通气指征包括意识障碍、严重低氧（PaO₂<50mmHg，高浓度吸氧无效）、呼吸频率异常、严重酸中毒（pH<7.25）等。3.ABC解析：Ⅱ型呼衰氧疗目标是SpO₂88%-92%（避免PaO₂过高抑制呼吸），可联合NIPPV；无需立即将PaO₂提升至90mmHg。4.ABC解析：肺性脑病表现为头痛、意识障碍（昼睡夜醒）、扑翼样震颤，严重者抽搐、昏迷；血压降低多见于休克。5.AC解析：血气分析直接显示PaO₂、PaCO₂，区分Ⅰ/Ⅱ型；肺功能检查（如FEV₁/FVC）可判断通气功能障碍类型。6.ABCD解析：急性呼衰处理需保持气道（如吸痰、气管插管）、纠正缺氧（氧疗/机械通气）、治疗原发病（如抗感染）、预防并发症（如应激性溃疡）。7.ABD解析：NIPPV不适用于意识障碍、气道梗阻等患者，并非“所有”。8.ABC解析：利尿剂（排钾）、补碱过多、呕吐（丢失胃酸）可导致代谢性碱中毒；高流量吸氧与代谢性碱中毒无关。9.BCD解析：ARDS诊断需氧合指数≤300mmHg（轻度200-300，中度100-200，重度<100），该患者若FiO₂>0.5时PaO₂/FiO₂<100为重度；胸部X线/CT可见双肺浸润影；治疗需限制液体入量（维持肺毛细血管楔压≤18mmHg）；高PEEP可复张塌陷肺泡，改善氧合。10.ABC解析：慢性呼衰长期管理包括家庭氧疗（≥15小时/天）、疫苗接种（预防感染）、肺功能监测；长期使用广谱抗生素易导致耐药，不推荐。三、案例分析题案例1答案1.类型：Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症型）。诊断依据：COPD病史；血气分析PaO₂58mmHg（<60mmHg），PaCO₂62mmHg（>50mmHg）。（5分）2.酸碱失衡：呼吸性酸中毒（代偿期）。分析：pH7.31<7.35（酸血症），PaCO₂62mmHg>45mmHg（呼吸性酸中毒）；HCO₃⁻29mmol/L（正常22-27mmol/L），提示代偿。慢性呼酸代偿公式：预计HCO₃⁻=24+0.35×(PaCO₂-40)±5.58=24+0.35×22=31.7±5.58（26.12-37.28），实际HCO₃⁻29在此范围内，故为单纯呼吸性酸中毒（代偿期）。（5分）3.紧急处理措施：①保持气道通畅（吸痰、雾化祛痰）；②低流量吸氧（1-2L/min，目标SpO₂88%-92%）；③无创正压通气（改善通气，降低PaCO₂）；④抗感染（根据痰培养选择抗生素，如头孢类）；⑤支气管扩张剂（沙丁胺醇/异丙托溴铵雾化）；⑥糖皮质激素（甲泼尼龙静脉滴注，减轻气道炎症）；⑦监测生命体征及血气（每2-4小时复查）；⑧纠正电解质紊乱（警惕低钾、低氯）。（10分）案例2答案1.类型：Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症型）。主要发病机制：重症肺炎导致肺泡毛细血管膜损伤，肺内分流增加、通气/血流比例失调，引起换气功能障碍。（5分）2.氧合指数计算：患者未吸氧时PaO₂=42mmHg，若假设F