(2025年)危重症孕产妇练习试题附答案

(2025年)危重症孕产妇练习试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.妊娠期高血压疾病患者出现头痛、视物模糊伴右上腹疼痛，最可能合并的并发症是（）A.胎盘早剥B.HELLP综合征C.急性肾功能衰竭D.子痫答案：B（HELLP综合征以溶血、肝酶升高、血小板减少为特征，典型症状包括右上腹或上腹部疼痛、恶心呕吐、头痛等，与题干描述相符。）2.羊水栓塞发生时，首要的处理措施是（）A.立即剖宫产终止妊娠B.抗过敏、解除肺动脉高压C.补充血容量纠正休克D.防治DIC答案：B（羊水栓塞的核心病理生理是过敏反应和肺动脉高压导致的呼吸循环衰竭，因此首要处理是抗过敏（如地塞米松）和解痉（如罂粟碱），改善氧合与循环。）3.产后出血患者经按摩子宫、缩宫素静滴后仍出血不止，血压80/50mmHg，心率120次/分，血红蛋白70g/L，下一步最关键的处理是（）A.宫腔填塞球囊B.紧急子宫动脉栓塞术C.输注红细胞及新鲜冰冻血浆D.切除子宫答案：C（患者已出现失血性休克（血压下降、心率增快）及中度贫血（Hb<70g/L），需立即输血纠正凝血功能及血容量，避免进一步发展为DIC或多器官衰竭。）4.子痫患者使用硫酸镁治疗时，最早出现的中毒表现是（）A.呼吸抑制（<12次/分）B.膝反射减弱或消失C.尿量减少（<25ml/h）D.心率减慢（<60次/分）答案：B（硫酸镁中毒的监测指标依次为膝反射消失→呼吸抑制→心跳骤停，因此最早出现的是膝反射减弱或消失。）5.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）最具特征性的实验室检查异常是（）A.血清转氨酶轻度升高（<500U/L）B.血氨显著升高（>100μmol/L）C.血尿酸升高伴肌酐进行性上升D.白细胞计数升高（>15×10⁹/L）答案：B（AFLP因肝功能严重受损导致氨代谢障碍，血氨显著升高是其特征，常伴凝血功能异常及低血糖。）6.重症肺炎孕产妇出现低氧血症（SpO₂<90%）时，首选的氧疗方式是（）A.鼻导管吸氧（2-4L/min）B.面罩高流量吸氧（>40L/min）C.无创正压通气（NIV）D.气管插管机械通气答案：C（对于无立即插管指征的低氧血症患者，无创正压通气可改善氧合，降低气管插管率，但需密切监测病情变化。）7.妊娠合并急性心肌梗死最常见的诱因是（）A.冠状动脉粥样硬化B.冠状动脉痉挛C.冠脉内血栓形成D.妊娠期高凝状态答案：D（妊娠期血液高凝、血容量增加及心脏负荷加重，易导致冠脉内血栓形成，是孕产妇心梗的主要诱因，而非传统的动脉粥样硬化。）8.胎盘早剥患者出现阴道出血不多但子宫张力高、宫底进行性上升，最可能的原因是（）A.完全性胎盘早剥B.隐性出血（内出血）C.子宫收缩乏力D.凝血功能障碍答案：B（胎盘早剥若剥离面位于胎盘中央，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，表现为隐性出血，子宫呈板状硬，宫底升高，阴道出血可能少于实际出血量。）9.妊娠合并肺栓塞的首选确诊检查是（）A.D-二聚体检测B.肺动脉CT血管造影（CTPA）C.超声心动图D.通气-灌注扫描（V/Q）答案：B（CTPA可直接显示肺动脉内血栓，是确诊肺栓塞的金标准，尽管有辐射，但单次检查对胎儿影响可控（<50mGy）。）10.产后出血定义为胎儿娩出后24小时内出血量≥（）A.300mlB.500mlC.800mlD.1000ml答案：B（产后出血的标准为胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml（阴道分娩）或≥1000ml（剖宫产），但题干未明确分娩方式，默认选500ml。）11.妊娠期高血压疾病患者出现血小板<100×10⁹/L、乳酸脱氢酶（LDH）>600U/L，最可能的诊断是（）A.子痫前期轻度B.子痫前期重度C.HELLP综合征D.妊娠期血小板减少症答案：C（HELLP综合征诊断标准为溶血（LDH升高、外周血涂片见破碎红细胞）、肝酶升高（ALT/AST升高）、血小板减少（<100×10⁹/L），符合题干描述。）12.羊水栓塞患者出现凝血功能障碍时，首选的血液制品是（）A.悬浮红细胞B.新鲜冰冻血浆（FFP）C.血小板D.冷沉淀答案：B（FFP含有所有凝血因子，可快速补充因DIC消耗的凝血因子，是纠正凝血功能障碍的基础治疗。）13.妊娠合并心力衰竭的典型体征是（）A.心率>100次/分B.双肺底湿啰音C.下肢水肿D.肝脾肿大答案：B（心力衰竭时肺循环淤血，双肺底湿啰音是典型体征；心率增快、下肢水肿为非特异性表现。）14.子痫患者控制抽搐后，终止妊娠的最佳时机是（）A.立即剖宫产B.抽搐控制后2小时内C.抽搐控制后12-24小时D.等待自然临产答案：B（子痫患者抽搐控制后，为避免再次发作及胎儿窘迫，应在2小时内终止妊娠，以剖宫产为主。）15.妊娠期急性肾功能衰竭少尿期的最危险并发症是（）A.高钾血症B.代谢性酸中毒C.水中毒D.氮质血症答案：A（少尿期钾排出减少，加上组织分解代谢增加，易导致高钾血症（>5.5mmol/L），可引发心律失常甚至心跳骤停。）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.产后出血的高危因素包括（）A.多次人工流产史B.巨大儿（体重>4000g）C.宫缩乏力D.胎盘植入答案：ABCD（多次刮宫史导致子宫内膜损伤，易胎盘粘连；巨大儿、宫缩乏力直接影响子宫收缩；胎盘植入增加胎盘残留风险，均为产后出血高危因素。）2.妊娠期高血压疾病的严重并发症包括（）A.子痫B.胎盘早剥C.急性肾功能衰竭D.HELLP综合征答案：ABCD（子痫前期/子痫可继发胎盘早剥、肾衰、HELLP综合征等多器官损伤。）3.羊水栓塞的早期识别指标包括（）A.突发呼吸困难、胸痛B.血压骤降（收缩压<90mmHg）C.凝血功能异常（PT/APTT延长）D.胎心监护异常（晚期减速、基线变异消失）答案：ABCD（羊水栓塞典型表现为分娩前后突发呼吸循环衰竭、凝血障碍及胎儿窘迫。）4.危重症孕产妇转运的注意事项包括（）A.转运前维持呼吸循环稳定（如气管插管、升压药）B.持续监测生命体征（心率、血压、SpO₂）C.提前联系接收医院告知病情及处理经过D.转运途中暂停所有静脉用药答案：ABC（转运时需维持治疗（如继续缩宫素、升压药），而非暂停用药，D错误。）5.产后感染的高危因素包括（）A.胎膜早破>18小时B.多次阴道检查（>5次）C.产程延长（总产程>24小时）D.妊娠期糖尿病答案：ABCD（胎膜早破增加上行感染风险；多次阴道检查破坏生殖道屏障；产程延长导致组织损伤；糖尿病降低免疫力，均为感染高危因素。）6.妊娠合并急性胰腺炎的常见诱因包括（）A.高脂血症（甘油三酯>11.3mmol/L）B.胆石症C.暴饮暴食D.妊娠期高血压答案：ABC（妊娠期高脂血症、胆石症及饮食因素是急性胰腺炎的主要诱因，妊娠期高血压与胰腺炎无直接关联。）7.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的典型临床表现包括（）A.妊娠晚期（34-36周）出现恶心、呕吐B.黄疸（血清总胆红素>17.1μmol/L）C.低血糖（血糖<2.2mmol/L）D.多尿、烦渴答案：ABC（AFLP以妊娠晚期消化道症状起病，伴肝功能损害（黄疸）、低血糖（肝糖原合成障碍）；多尿烦渴为糖尿病表现，D错误。）8.妊娠合并血栓性疾病的预防措施包括（）A.术后早期下床活动B.弹力袜加压治疗C.低分子肝素抗凝（高风险者）D.长期卧床休息答案：ABC（长期卧床会增加血栓风险，D错误。）9.子痫前期患者使用拉贝洛尔降压的注意事项包括（）A.禁用于支气管哮喘患者B.初始剂量50-100mg口服，2次/日C.目标血压：收缩压130-155mmHg，舒张压80-105mmHgD.可静脉注射（20mg起始，每10分钟递增）答案：ABCD（拉贝洛尔为α、β受体阻滞剂，哮喘患者禁用；口服及静脉给药均需控制剂量，目标血压需兼顾母胎灌注。）10.产后出血行子宫动脉栓塞术的禁忌证包括（）A.生命体征不稳定（失血性休克未纠正）B.严重凝血功能障碍（INR>1.5）C.子宫破裂D.患者拒绝介入治疗答案：ABCD（生命体征不稳定时需优先抗休克或手术；凝血障碍增加栓塞后出血风险；子宫破裂需急诊手术；患者意愿为绝对禁忌。）三、案例分析题（共40分）案例1（20分）患者，女，32岁，G2P1，孕34⁺²周，因“头痛、视物模糊3天，抽搐1次”急诊入院。既往体健，孕期未规律产检。入院查体：BP170/115mmHg，心率110次/分，SpO₂95%（未吸氧），神志模糊，双下肢水肿（+++）。辅助检查：尿蛋白（+++），血小板95×10⁹/L，ALT68U/L，LDH450U/L，随机血糖5.2mmol/L，胎心监护提示晚期减速，基线变异减少。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（6分）答案：诊断：子痫（重度子痫前期伴抽搐）。诊断依据：①妊娠34⁺²周；②血压≥160/110mmHg；③尿蛋白（+++）；④头痛、视物模糊（靶器官损伤）；⑤抽搐发作；⑥血小板减少（<100×10⁹/L）、LDH升高（提示溶血可能）。问题2：首要的紧急处理措施是什么？请列出具体步骤。（7分）答案：首要处理：控制抽搐、纠正缺氧及酸中毒，稳定生命体征。具体步骤：①保持气道通畅，头偏向一侧，防止误吸；②高流量吸氧（6-8L/min），监测SpO₂；③静脉注射硫酸镁（首剂4-6g+25%葡萄糖20ml缓慢静推，随后1-2g/h静滴维持）；④地西泮10mg静推（控制抽搐）；⑤降压治疗（如拉贝洛尔20mg静推，10分钟后可重复，目标血压140-155/90-105mmHg）；⑥评估胎儿情况（胎心监护提示晚期减速，需尽快终止妊娠）。问题3：该患者使用硫酸镁时需监测哪些指标？出现中毒反应如何处理？（7分）答案：监测指标：①膝反射是否存在；②呼吸频率（≥16次/分）；③尿量（≥25ml/h或≥600ml/24h）；④血清镁离子浓度（治疗浓度1.8-3.0mmol/L，>3.5mmol/L中毒）。中毒处理：立即停用硫酸镁，静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml（10分钟内推完），必要时重复；若出现呼吸抑制，立即气管插管机械通气。案例2（20分）患者，女，30岁，G1P0，因“孕40⁺¹周，阴道分娩后2小时，阴道出血1000ml”急诊转入。分娩过程：第一产程12小时，第二产程25分钟，会阴侧切娩出一男婴（体重3800g），胎盘胎膜完整娩出。产后子宫底脐上2指，质软，按摩后阴道出血减少，但停止按摩后再次增多，色暗红，无凝血块。查体：BP85/50mmHg，心率125次/分，面色苍白，四肢湿冷。实验室检查：Hb72g/L，PLT150×10⁹/L，PT16秒（正常11-14秒），APTT45秒（正常25-35秒），纤维蛋白原1.8g/L（正常2-4g/L）。问题1：该患者产后出血的最可能原因是什么？诊断依据有哪些？（6分）答案：最可能原因：宫缩乏力性产后出血，继发凝血功能障碍。诊断依据：①胎儿娩出后2小时出血量≥1000ml；②子宫底高（脐上2指）、质软（宫缩乏力表现）；③按摩子宫后出血减少（宫缩改善后出血减少）；④实验室检查提示PT、APTT延长，纤维蛋白原降低（DIC早期表现）。问题2：请列出紧急处理措施（至少5项）。（8分）答案：紧急处理措施：①子宫按摩+缩宫素（10U静推+10-20U静滴）；②卡前列素氨丁三醇250μg肌注（哮喘患者禁用）；③宫腔填塞球囊（压迫止血）；④快速补液（晶体液+胶体液）纠正休克；⑤输注血液制品（红细胞悬液纠正贫血，FFP补充凝血因子，冷沉淀补充纤维蛋白原）；⑥监测生命