2025年阿尔茨海默病性痴呆试题附答案

2025年阿尔茨海默病性痴呆试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.阿尔茨海默病（AD）核心病理特征中，神经原纤维缠结的主要成分是？A.β-淀粉样蛋白（Aβ）B.过度磷酸化的tau蛋白C.α-突触核蛋白D.泛素化蛋白答案：B2.以下哪项是AD患者早期最典型的认知功能损害表现？A.视空间障碍（如迷路）B.计算力下降（如找零困难）C.情景记忆障碍（如近期事件遗忘）D.执行功能障碍（如计划能力下降）答案：C3.根据2023年NIA-AA修订的AD生物标志物分类标准，脑脊液（CSF）中Aβ42/总tau（t-tau）比值降低提示？A.神经退行性变B.Aβ病理C.tau病理D.血管性损伤答案：B4.目前唯一被FDA批准用于AD轻度至重度阶段治疗的NMDA受体拮抗剂是？A.多奈哌齐B.卡巴拉汀C.美金刚D.加兰他敏答案：C5.AD患者出现"日落综合征"（傍晚时段行为紊乱加重），最可能与以下哪种因素相关？A.昼夜节律失调B.药物副作用C.营养缺乏D.感染性疾病答案：A6.以下哪项不属于AD的危险因素？A.65岁后发病的散发性病例B.APOEε4等位基因纯合子C.中年期高血压控制良好D.低教育水平（<6年正规教育）答案：C7.用于评估AD患者日常生活能力的常用量表是？A.简易精神状态检查量表（MMSE）B.蒙特利尔认知评估量表（MoCA）C.日常生活活动能力量表（ADL）D.神经精神症状问卷（NPI）答案：C8.2025年最新研究显示，血浆p-tau217作为AD生物标志物的优势在于？A.可替代CSF检测，实现无创筛查B.特异性反映tau蛋白过度磷酸化C.与海马萎缩程度高度相关D.对血管性痴呆的鉴别能力更强答案：A9.AD患者出现"错认综合征"（如将家人认作陌生人），主要涉及的脑区损害是？A.海马及内侧颞叶B.前额叶皮层C.顶叶联合皮层D.枕颞交界区答案：D10.以下哪种非药物干预措施被证实可延缓AD患者认知衰退？A.每日30分钟高强度有氧运动B.每周2次认知训练（记忆+执行功能）C.长期使用银杏叶提取物D.高蛋白低碳水化合物饮食答案：B11.根据AD临床分期标准，"患者能独立完成简单家务（如叠衣服），但无法完成复杂任务（如做饭）"属于哪个阶段？A.临床前阶段（无症状）B.轻度认知障碍（MCI）C.轻度痴呆D.中度痴呆答案：C12.以下哪项是AD与路易体痴呆的核心鉴别点？A.波动性认知障碍B.情景记忆损害C.执行功能障碍D.失语症答案：A13.2025年新获批的抗Aβ单抗药物仑卡奈单抗（Lecanemab）的作用机制是？A.抑制β分泌酶活性B.促进Aβ寡聚体清除C.阻断tau蛋白聚集D.增强胆碱能神经传递答案：B14.AD患者出现攻击行为时，优先选择的干预措施是？A.立即使用抗精神病药物（如奥氮平）B.调整环境（如减少噪音刺激）C.约束保护防止伤害D.增加日间活动量答案：B15.以下哪项脑脊液生物标志物组合符合典型AD特征？A.Aβ42↑、t-tau↓、p-tau↓B.Aβ42↓、t-tau↑、p-tau↑C.Aβ42↑、t-tau↑、p-tau↓D.Aβ42↓、t-tau↓、p-tau↑答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.AD的神经病理改变包括？A.老年斑（Aβ沉积）B.神经原纤维缠结（p-tau聚集）C.海马CA1区神经元丢失D.皮层胆碱能神经元变性答案：ABCD2.以下哪些属于AD的神经精神症状（NPS）？A.抑郁情绪B.幻觉（如视幻觉）C.淡漠（缺乏兴趣）D.激越（烦躁不安）答案：ABCD3.用于AD诊断的神经影像学检查包括？A.结构MRI（测量海马体积）B.氟代脱氧葡萄糖PET（FDG-PET，显示脑代谢）C.淀粉样蛋白PET（如[18F]Florbetapir）D.弥散加权成像（DWI，检测急性梗死）答案：ABC4.以下哪些是AD药物治疗的原则？A.早期启动（MCI阶段）B.单一药物足量使用C.定期评估疗效及副作用D.联合非药物干预答案：ACD5.与AD相关的遗传因素包括？A.APP基因突变（早发型）B.PSEN1基因突变（早发型）C.APOEε4等位基因（晚发型）D.MAPT基因突变（额颞叶痴呆相关）答案：ABC6.AD患者护理的关键原则包括？A.维持功能独立性（如鼓励自行进食）B.建立规律的日常生活节奏C.对攻击行为采取"转移注意力"策略D.完全替代患者完成所有事务答案：ABC7.以下哪些是AD轻度阶段的临床表现？A.记不住最近发生的事件（如刚吃过的饭）B.无法独立管理财务（如支付账单）C.迷路于熟悉环境（如小区内）D.出现大小便失禁答案：ABC8.2025年AD诊疗指南推荐的生物标志物组合包括？A.血浆p-tau217（提示tau病理）B.CSFAβ42/总tau（提示Aβ病理）C.结构MRI海马体积缩小（提示神经退行性变）D.血清S100B蛋白（提示胶质细胞激活）答案：ABC9.以下哪些非药物干预措施可能改善AD患者的生活质量？A.音乐疗法（播放患者熟悉的音乐）B.现实定向训练（使用日历、时钟提示时间）C.限制社交活动以减少刺激D.触觉刺激（如使用软毛织物）答案：ABD10.AD与血管性痴呆的鉴别要点包括？A.起病形式（AD隐匿，血管性痴呆急性或阶梯式）B.认知损害模式（AD以记忆为主，血管性痴呆以执行功能为主）C.影像学表现（AD海马萎缩，血管性痴呆多发梗死灶）D.危险因素（AD与APOE相关，血管性痴呆与高血压相关）答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述阿尔茨海默病的诊断流程（基于2023年NIA-AA标准）。答案：①临床评估：详细病史采集（认知及行为症状进展）、神经心理学测试（MMSE/MoCA评估总体认知，ADAS-Cog评估特定领域）；②排除其他病因：血液检查（甲状腺功能、维生素B12、梅毒等）、神经影像学（MRI排除梗死/肿瘤，FDG-PET显示颞顶叶低代谢）；③生物标志物检测：CSF（Aβ42↓、t-tau↑、p-tau↑）或血浆p-tau217（提示tau病理）、淀粉样蛋白PET（确认Aβ沉积）；④综合诊断：临床症状符合AD模式+生物标志物支持（Aβ病理和/或tau病理+神经退行性变证据）。2.列举AD患者神经精神症状（NPS）的常见类型及管理原则。答案：常见类型：淡漠（约70%）、抑郁（约40%）、激越（约30%）、幻觉（约20%）、攻击行为（约15%）、睡眠障碍（如夜间觉醒）。管理原则：①非药物干预优先：环境调整（减少噪音/强光）、行为干预（转移注意力、音乐疗法）、建立规律作息；②药物治疗仅用于中重度症状且非药物无效时：选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs，如舍曲林，用于抑郁）、小剂量非典型抗精神病药（如喹硫平，短期使用）；③避免苯二氮䓬类（加重认知损害）。3.说明AD的"淀粉样蛋白级联假说"主要内容及其近年修正。答案：核心内容：Aβ异常聚集（尤其Aβ42）是AD病理启动因素，导致神经毒性寡聚体形成，引发tau蛋白过度磷酸化（神经原纤维缠结）、神经炎症、突触丢失及神经元死亡，最终出现认知症状。近年修正：①Aβ并非唯一启动因素（tau病理可能独立进展）；②强调"淀粉样蛋白tau-神经退行性变（A-T-N）"三阶段模型：A（Aβ沉积）→T（tau病理）→N（神经退行性变，如萎缩/代谢降低）；③部分人群存在Aβ沉积但无临床症状（"无症状AD"），提示需其他因素（如年龄、共病）参与临床表型。4.简述AD患者的营养支持要点。答案：①保证能量摄入（25-30kcal/kg/d），避免体重下降（体重减轻是预后不良标志）；②优先选择地中海饮食（高蔬菜/水果/全谷物，适量鱼类/橄榄油，限制红肉）；③补充关键营养素：维生素B12（缺乏可加重认知损害）、维生素D（与神经保护相关）、ω-3脂肪酸（可能延缓炎症）；④吞咽困难管理：调整食物质地（软食/糊状）、避免呛咳（坐位进食，小口慢咽）；⑤监测水合状态（每日饮水1500-2000ml，避免脱水）。5.对比AD与额颞叶痴呆（FTD）的临床特征差异。答案：①起病年龄：AD多≥65岁，FTD多50-60岁；②核心症状：AD以情景记忆障碍为主（如遗忘近期事件），FTD以行为/语言障碍为主（如社交失礼、进行性非流利性失语）；③神经精神症状：AD以淡漠/抑郁多见，FTD以脱抑制/强迫行为多见；④影像学：AD显示海马及颞顶叶萎缩，FTD显示前额叶/前颞叶局灶性萎缩；⑤生物标志物：AD有Aβ/tau异常，FTD多为MAPT/GRN基因突变或TDP-43蛋白病。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者，女，72岁，家属主诉"近2年记忆力逐渐下降，近半年加重"。具体表现：常忘记刚吃过的饭菜，多次将钥匙锁在屋内，购物时算错账（如100元买35元物品找零60元），近期出现迷路（在小区内找不到家）。查体：血压135/85mmHg，心肺无异常。神经心理学测试：MMSE20分（定向力4/10，记忆力3/6，注意力2/5，语言3/8），MoCA16分（视空间/执行2/5，命名2/3，记忆3/6，注意3/6，语言2/3）。问题：（1）最可能的初步诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）为明确诊断，需完善哪些检查？答案：（1）初步诊断：阿尔茨海默病（轻度痴呆阶段）。鉴别诊断：①血管性痴呆（需排除卒中病史及阶梯式进展）；②路易体痴呆（需排除波动性认知、视幻觉、帕金森症状）；③额颞叶痴呆（需排除行为/语言为主的早期症状）；④正常压力性脑积水（需排除步态不稳、尿失禁）。（2）需完善检查：①神经影像学：头颅MRI（观察海马体积、是否有梗死灶）；淀粉样蛋白PET（确认Aβ沉积）；②生物标志物：CSF检测Aβ42、t-tau、p-tau（AD特征性降低/升高）；血浆p-tau217（无创辅助）；③实验室检查：甲状腺功能、维生素B12、同型半胱氨酸（排除可逆性因素）；④神经精神评估：NPI量表（评估是否存在激越/抑郁等症状）。案例2：患者，男，68岁，确诊AD（中度）2年，近1月出现夜间频繁起床（每晚3-4次）、大喊"有人偷东西"、拒绝家属帮助穿衣（推搡家人）。目前用药：多奈哌齐10mgqn，美金刚10mgbid。问题：（1）分析患者当前症状的可能原因。（2）提出具体干预措施。答案：（1）可能原因：①神经精神症状（NPS）：日落综合征（傍晚至夜间症状加重）、幻觉（视幻觉为主）、激越；②药物因素：需排查多奈哌齐/美金刚的副作用（如失眠、激越）；③环境因素：夜间光照不足、噪音刺激、作息紊乱；④躯体不适：尿路感染（老年男性常见）、疼痛（如关节炎）。（2）干预措施