2025年肺癌考试试题及参考答案

2025年肺癌考试试题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于2024年版《中国肺癌诊疗指南》中小细胞肺癌（SCLC）分期的更新，以下描述错误的是：A.局限期（LD-SCLC）定义为肿瘤局限于单侧胸腔，可被一个放射野覆盖B.广泛期（ED-SCLC）新增“胸腔外淋巴结转移”为诊断标准之一C.对于T3-T4因局部侵犯范围大无法被单一放射野覆盖的SCLC，归为广泛期D.脑转移不再作为广泛期的独立判定依据2.患者男性，65岁，吸烟史40年，胸部CT示右肺上叶3.5cm×3.0cm实性结节，边缘毛刺征（+），胸膜凹陷征（+），纵隔淋巴结短径1.2cm。首选的确诊方法是：A.痰细胞学检查B.超声支气管镜引导下淋巴结活检（EBUS-TBNA）C.经皮肺穿刺活检D.正电子发射断层扫描（PET-CT）3.关于肺癌分子靶向治疗的生物标志物检测，以下说法正确的是：A.EGFR20号外显子插入突变（ex20ins）对一代EGFR-TKI敏感B.ALK融合基因检测推荐使用FISH法，不建议用PCRC.KRASG12C突变患者可使用阿达格拉西布（Adagrasib）治疗D.PD-L1表达检测只需检测肿瘤细胞（TC），无需考虑免疫细胞（IC）4.早期非小细胞肺癌（NSCLC）患者接受立体定向放射治疗（SBRT）的适应症不包括：A.年龄＞80岁，合并严重心肺功能不全（FEV1＜1L）B.肿瘤最大径≤5cm，位于肺外周（距离气管＞2cm）C.拒绝手术的ⅠA期NSCLCD.术后复发的单发性肺转移灶（直径2cm）5.2024年NCCN指南中，不可切除Ⅲ期NSCLC的标准治疗方案是：A.同步放化疗（顺铂+依托泊苷）后观察B.序贯放化疗（卡铂+紫杉醇）后阿替利珠单抗维持C.同步放化疗（顺铂+培美曲塞）后度伐利尤单抗巩固治疗D.单纯根治性放疗联合贝伐珠单抗6.关于肺癌副癌综合征的临床表现，以下匹配错误的是：A.抗电压门控钙通道抗体（VGCC）→Lambert-Eaton综合征B.异位促肾上腺皮质激素（ACTH）→库欣综合征C.抗神经元核抗体（ANNA-1）→小脑变性D.降钙素升高→高钙血症7.患者女性，58岁，无吸烟史，确诊肺腺癌，基因检测示EGFR19号外显子缺失突变（19del），分期cT2aN1M0（ⅡB期）。首选治疗方案为：A.直接手术切除，术后辅助化疗（培美曲塞+顺铂）B.新辅助化疗（吉西他滨+卡铂）2周期后手术C.手术切除，术后奥希替尼辅助治疗3年D.同步放化疗（紫杉醇+卡铂）后观察8.关于小细胞肺癌的化疗方案，2024年指南推荐一线治疗不包括：A.依托泊苷+顺铂B.拓扑替康+卡铂C.伊立替康+顺铂D.依托泊苷+卡铂+阿替利珠单抗9.肺鳞癌患者基因检测提示PD-L1TPS=70%（CPS=80），无驱动基因变异，分期cT3N2M0（ⅢA期），不可手术。最佳治疗选择是：A.帕博利珠单抗单药根治性放疗B.卡铂+紫杉醇+帕博利珠单抗联合治疗，后续帕博利珠单抗维持C.吉西他滨+顺铂化疗，进展后换用免疫治疗D.阿法替尼靶向治疗10.关于肺癌液体活检的应用，以下说法错误的是：A.可用于无法获取组织标本患者的驱动基因初筛B.循环肿瘤DNA（ctDNA）动态监测可评估术后复发风险C.脑脊液ctDNA检测对脑转移患者的分子分型价值高于血浆D.所有肺癌患者初诊时均需常规进行液体活检替代组织活检11.早期肺癌低剂量螺旋CT（LDCT）筛查的推荐人群是：A.50-74岁，吸烟史≥20包年，戒烟＜15年B.40-60岁，被动吸烟史≥10年，无其他危险因素C.65岁以上，有肺癌家族史（一级亲属），无吸烟史D.35-50岁，长期接触石棉粉尘（5年以上）12.患者男性，72岁，确诊广泛期小细胞肺癌（ED-SCLC），PS评分2分。一线治疗应选择：A.依托泊苷+顺铂（EP方案）B.拓扑替康单药口服C.伊立替康+卡铂（IP方案）D.阿替利珠单抗+EP方案13.关于肺癌免疫治疗相关不良反应（irAEs）的处理，以下正确的是：A.2级肺炎（无症状，影像学异常）需永久停用免疫治疗B.3级甲状腺功能减退予左旋甲状腺素替代，无需停药C.1级结肠炎（腹泻＜4次/日）可继续治疗，观察随访D.4级肝炎（ALT/AST＞10×ULN）予大剂量激素（甲强龙2mg/kg/d），无需加用免疫抑制剂14.肺腺癌患者术后病理提示：肿瘤大小4cm，脏层胸膜侵犯（PL1），淋巴结0/12，脉管癌栓（+），神经侵犯（-）。根据2023版IASLC分期，其分期为：A.ⅠB期B.ⅡA期C.ⅡB期D.ⅢA期15.关于KRASG12C突变NSCLC的治疗，2024年最新进展是：A.阿达格拉西布（Adagrasib）单药用于一线治疗B.索托拉西布（Sotorasib）联合帕博利珠单抗作为二线标准方案C.所有KRASG12C突变患者均需检测STK11、KEAP1共突变以评估免疫治疗获益D.化疗仍是该突变类型的首选治疗，靶向药物仅用于后线二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.以下属于非小细胞肺癌（NSCLC）的组织学类型有：A.腺鳞癌B.大细胞神经内分泌癌C.类癌D.肉瘤样癌2.关于肺癌TNM分期（第9版），以下描述正确的是：A.T分期中，肿瘤大小≤1cm为T1a，1-2cm为T1b，2-3cm为T1cB.同一肺叶内卫星结节归为T3C.对侧肺叶转移属于M1aD.心包积液（细胞学阳性）属于M1b3.肺癌患者需进行多学科会诊（MDT）的情况包括：A.Ⅲ期NSCLC治疗方案选择（手术/放化疗/免疫治疗）B.晚期NSCLC一线治疗方案（化疗/靶向/免疫联合）C.孤立性脑转移患者的局部治疗（手术/放疗）决策D.早期NSCLC手术方式选择（肺叶切除/段切除）4.关于肺癌脑转移的治疗，以下正确的是：A.EGFR敏感突变患者首选奥希替尼（无论脑转移灶数目）B.ALK阳性患者使用阿来替尼可提高颅内缓解率C.多发脑转移（＞10个）首选全脑放疗（WBRT）D.孤立脑转移（≤3个）可考虑手术切除联合全身治疗5.2024年指南推荐的NSCLC术后辅助治疗适应症包括：A.ⅠB期（T2aN0）伴高危因素（低分化、脉管癌栓）B.Ⅱ期（T1-2N1，T3N0）C.ⅢA期（T3N1，T4N0-1，任何TN2）D.所有术后患者均需辅助治疗6.关于肺癌放疗的技术进展，以下属于精准放疗范畴的是：A.4D-CT模拟定位（考虑呼吸运动）B.容积调强放疗（VMAT）C.质子重离子放疗D.常规二维放疗7.小细胞肺癌的临床特征包括：A.多起源于中央气道，易发生早期转移B.对化疗敏感，但缓解期短，易复发C.约70%患者确诊时已为广泛期D.典型免疫组化标记：CD56（+）、Syn（+）、CgA（+）8.肺癌患者营养支持的原则包括：A.血清白蛋白＜30g/L时需肠内/肠外营养B.恶液质患者优先选择高蛋白、高热量饮食C.化疗期间出现严重呕吐时，应立即禁食D.合并糖尿病的患者需控制碳水化合物摄入9.关于肺癌靶向治疗耐药机制，以下正确的是：A.EGFR-TKI耐药后最常见的继发突变是T790M（约60%）B.ALK-TKI耐药可能因ALK基因扩增或下游通路激活（如PI3K/AKT）C.奥希替尼耐药后可能出现MET扩增或小细胞转化D.所有耐药患者均需重新活检明确耐药机制10.肺癌患者随访的主要内容包括：A.每6个月进行1次胸部LDCT（前2年）B.定期检测肿瘤标志物（CEA、CYFRA21-1等）C.评估治疗相关长期毒性（如放射性肺炎、心脏损伤）D.心理支持与生活方式指导（戒烟、康复锻炼）三、案例分析题（共40分）案例1（20分）患者男性，68岁，因“咳嗽伴痰中带血2周”就诊。吸烟史45年（2包/日），无肺癌家族史。查体：右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音。胸部增强CT：右肺下叶背段4.5cm×4.0cm肿块，边缘分叶状，可见毛刺征及空泡征；右肺门淋巴结肿大（短径1.8cm）；纵隔4R区淋巴结（短径1.5cm）。头部MRI、腹部CT及骨扫描未见转移。辅助检查：血常规、肝肾功能正常；肿瘤标志物：CEA18.6ng/mL（正常＜5），CYFRA21-17.2ng/mL（正常＜3.3）。纤维支气管镜检查：右下叶背段开口可见新生物，活检病理：非小细胞肺癌，倾向腺癌；免疫组化：TTF-1（+），Napsin-A（+），CK7（+），CK20（-）。基因检测（组织+血浆）：EGFR19号外显子缺失突变（19del），ALK（-），ROS1（-），PD-L1TPS=15%（CPS=20）。问题：1.该患者的临床分期（按第9版TNM分期）及依据？（5分）2.需进一步完善的检查有哪些？（5分）3.请制定初始治疗方案并说明理由？（10分）案例2（20分）患者女性，52岁，无吸烟史，因“体检发现左肺结节3个月”入院。3个月前胸部LDCT示左肺上叶磨玻璃结节（GGN），大小1.2cm×1.0cm，密度不均，可见空泡征；近期复查CT：结节增大至1.8cm×1.5cm，实性成分占比约40%（CTR=0.4）。既往史：高血压病史5年（规律服药，血压控制可）；糖尿病病史3年（饮食控制，空腹血糖6.5-7.0mmol/L）。查体：无阳性体征。血CEA、SCC、NSE均正常。问题：1.该患者肺结节的恶性概率评估（依据2023年Fleischner协会指南）？（5分）2.下一步诊疗建议及依据？（5分）3.若手术切除后病理提示：微浸润性腺癌（MIA），切缘阴性，淋巴结0/8。术后是否需要辅助治疗？说明理由。（10分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.D5.C6.D7.C8.B9.B10.D11.A12.B13.C14.B15.C二、多项选择题1.ABD2.AB3.ABCD4.ABCD5.ABC6.ABC7.ABCD8.ABD9.ABCD10.ABCD三、案例分析题案例1参考答案1.临床分期：cT2bN2M0，ⅢA期（1分）。依据：肿瘤最大径4.5cm（T2b：3-5cm）（1分）；右肺门淋巴结（N1）及纵隔4R区淋巴结（N2）转移（2分）；无远处转移（M0）（1分）。2.需完善检查：①超声支气管镜（EBUS）或纵隔镜明确肺门及纵隔淋巴结病理（2分）；②全身PET-CT评估是否存在隐匿性转移（1分）；③心肺功能评估（肺功能、心电图、心脏超声）以判断手术耐受性（2分）。3.初始治疗方案：新辅助靶向治疗（奥希替尼）联合局部治疗（1分）。理由：患者为EGFR19del突变的ⅢA期NSCLC，不可直接手术（N2淋巴结转移）（2分）；新辅助靶向治疗可缩小肿瘤及淋巴结，提高手术切除率（2分）；奥希替尼作为三代EGFR-TKI，对中枢神经系统转移有预防作用，且疗效优于一代TKI（2分）；若靶向治疗后肿瘤降期（如N2转为N0或N1），可行根治性手术（肺叶切除+系统性淋巴结清扫）（2分）；术后继续奥希替尼辅助治疗3年（2分）。案例2参考答案1.恶性概率评估：中高危（1分）。依据：Fleischner指南（2023）指出，实性成分占比≥25%（CTR≥0.25）的部分实性结节（PSN），直径8-15mm时恶性概率为33%-64%（2分）；该患者结节直径1.8cm（＞15mm），CTR=0.4（≥0.25），恶性概率＞