2025年内科试题库与参考答案

2025年内科试题库与参考答案一、单项选择题（每题1分，共30题）1.患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促3天。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及细湿啰音，心率105次/分，律齐。动脉血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg。最可能的诊断是：A.支气管哮喘急性发作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.肺炎链球菌肺炎D.自发性气胸答案：B2.急性ST段抬高型心肌梗死患者，发病4小时入院，首选的再灌注治疗措施是：A.静脉注射尿激酶B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.静脉滴注硝酸甘油D.口服阿司匹林+氯吡格雷答案：B3.消化性溃疡最常见的并发症是：A.幽门梗阻B.穿孔C.出血D.癌变答案：C4.糖尿病酮症酸中毒患者，补液时首选的液体是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.10%葡萄糖注射液D.低分子右旋糖酐答案：B5.患者女性，30岁，发热、咽痛3天，肉眼血尿1天。查体：血压150/95mmHg，双下肢无水肿。实验室检查：尿蛋白（++），红细胞满视野，血肌酐120μmol/L。最可能的诊断是：A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎急性发作C.急进性肾小球肾炎D.IgA肾病答案：D6.类风湿关节炎的典型关节表现是：A.单关节红肿热痛，活动受限B.对称性小关节肿痛，晨僵>1小时C.大关节游走性疼痛，无畸形D.关节疼痛与天气变化相关，无肿胀答案：B7.患者男性，40岁，反复上腹痛2年，空腹及夜间明显，进食后缓解。胃镜提示十二指肠球部溃疡，快速尿素酶试验阳性。根除幽门螺杆菌的首选方案是：A.奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素（标准三联）B.奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑+胶体果胶铋（四联疗法）C.雷尼替丁+阿莫西林+克拉霉素D.枸橼酸铋钾+甲硝唑+四环素答案：B8.慢性心力衰竭患者，长期口服呋塞米、螺内酯、地高辛，近日出现恶心、呕吐、黄绿视。最可能的原因是：A.低钠血症B.低钾血症C.洋地黄中毒D.急性胃肠炎答案：C9.肺结核患者，痰涂片抗酸杆菌阳性，规范抗结核治疗2个月后复查痰菌仍阳性。最可能的原因是：A.药物剂量不足B.合并糖尿病C.产生耐药性D.未规律用药答案：D10.甲状腺功能亢进症患者，心率120次/分，首选的β受体阻滞剂是：A.普萘洛尔B.阿替洛尔C.美托洛尔D.比索洛尔答案：A11.患者女性，55岁，突发胸痛2小时，伴大汗、恶心。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。最关键的治疗措施是：A.静脉注射吗啡B.静脉滴注硝酸甘油C.急诊PCID.口服阿司匹林答案：C12.肝硬化患者出现肝性脑病前驱期表现，最具特征性的体征是：A.扑翼样震颤B.腱反射亢进C.肌张力增高D.定向力障碍答案：A13.慢性肾功能不全患者，血肌酐450μmol/L，血红蛋白85g/L。最主要的贫血原因是：A.铁缺乏B.叶酸缺乏C.促红细胞提供素缺乏D.慢性失血答案：C14.支气管哮喘急性发作期，控制症状的首选药物是：A.吸入短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）B.口服茶碱类药物C.静脉注射糖皮质激素D.吸入长效β₂受体激动剂（如沙美特罗）答案：A15.患者男性，60岁，慢性乙型肝炎病史20年，腹胀、尿少1周。查体：腹部膨隆，移动性浊音阳性。最可能的并发症是：A.原发性肝癌B.肝肾综合征C.自发性细菌性腹膜炎D.肝性脑病答案：C16.急性胰腺炎患者，血淀粉酶升高的高峰时间是发病后：A.2-6小时B.6-12小时C.12-24小时D.24-72小时答案：C17.系统性红斑狼疮（SLE）最具诊断意义的自身抗体是：A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（抗dsDNA）C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体答案：C18.患者女性，28岁，多饮、多食、多尿伴体重下降3个月，空腹血糖12.5mmol/L，尿酮体（+）。首选的治疗是：A.饮食控制+运动B.口服二甲双胍C.皮下注射胰岛素D.口服磺脲类药物答案：C19.肺血栓栓塞症患者，最常见的临床表现是：A.胸痛、咯血、呼吸困难“三联征”B.呼吸困难、胸痛、晕厥C.咳嗽、咳痰、发热D.下肢肿胀、疼痛答案：B20.急性胃炎的主要病因是：A.幽门螺杆菌感染B.非甾体抗炎药（NSAIDs）C.自身免疫D.遗传因素答案：B21.慢性心力衰竭患者，NYHA心功能Ⅲ级，应首选的利尿剂是：A.氢氯噻嗪B.呋塞米C.螺内酯D.氨苯蝶啶答案：B22.患者男性，70岁，反复胸痛1年，活动后加重，休息可缓解。心电图示ST段压低0.1mV。最可能的诊断是：A.稳定型心绞痛B.不稳定型心绞痛C.急性心肌梗死D.肋间神经痛答案：A23.肾病综合征的主要诊断依据是：A.大量蛋白尿（>3.5g/d）+低白蛋白血症（<30g/L）B.血尿+蛋白尿C.高血压+肾功能不全D.水肿+高脂血症答案：A24.患者女性，45岁，颈部增粗2年，无怕热、多汗。甲状腺Ⅱ度肿大，质韧，无压痛。甲状腺功能：TSH升高，FT3、FT4正常。最可能的诊断是：A.格雷夫斯病（Graves病）B.亚急性甲状腺炎C.桥本甲状腺炎D.单纯性甲状腺肿答案：C25.急性白血病患者，骨髓象中原始细胞占比应≥：A.10%B.20%C.30%D.50%答案：B26.患者男性，50岁，突发剧烈头痛、呕吐，颈项强直。头颅CT示蛛网膜下腔高密度影。最可能的病因是：A.高血压脑出血B.脑动脉瘤破裂C.脑动静脉畸形D.脑肿瘤卒中答案：B27.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的特征性病理生理改变是：A.气道高反应性B.气流受限不完全可逆C.弥散功能障碍D.肺容量增加答案：B28.患者女性，35岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡1年，伴眼部虹膜炎。最可能的诊断是：A.白塞病B.系统性红斑狼疮C.干燥综合征D.类风湿关节炎答案：A29.缺铁性贫血患者，补铁治疗后最早升高的指标是：A.血红蛋白B.网织红细胞C.血清铁D.血清铁蛋白答案：B30.患者男性，65岁，慢性咳嗽、咳痰20年，近1年出现活动后气促。肺功能检查：FEV1/FVC=60%，FEV1=55%预计值。该患者COPD的严重程度分级是：A.GOLD1级（轻度）B.GOLD2级（中度）C.GOLD3级（重度）D.GOLD4级（极重度）答案：C二、多项选择题（每题2分，共10题）1.属于心源性呼吸困难的特点有：A.活动时加重，休息时减轻B.平卧位加重，端坐位减轻C.常伴咳粉红色泡沫痰D.夜间阵发性呼吸困难答案：ABCD2.甲状腺功能亢进症的临床表现包括：A.怕热、多汗、手抖B.心悸、心动过速C.食欲亢进、体重下降D.胫前黏液性水肿答案：ABCD3.肝硬化的并发症有：A.上消化道出血B.肝性脑病C.肝肾综合征D.原发性肝癌答案：ABCD4.急性肾小球肾炎的临床表现包括：A.血尿B.蛋白尿C.水肿D.高血压答案：ABCD5.类风湿关节炎的关节外表现有：A.类风湿结节B.肺间质病变C.心包炎D.干燥综合征答案：ABCD6.糖尿病的慢性并发症包括：A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.周围神经病变D.糖尿病足答案：ABCD7.肺栓塞的危险因素有：A.长期卧床B.骨折C.恶性肿瘤D.口服避孕药答案：ABCD8.消化性溃疡的治疗原则包括：A.抑制胃酸分泌B.保护胃黏膜C.根除幽门螺杆菌D.手术治疗（仅适用于并发症）答案：ABCD9.慢性心力衰竭的治疗药物包括：A.利尿剂B.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂C.β受体阻滞剂D.正性肌力药（如地高辛）答案：ABCD10.缺铁性贫血的病因有：A.铁摄入不足（如素食）B.铁吸收障碍（如胃大部切除术后）C.铁丢失过多（如消化道出血）D.铁需求增加（如妊娠期）答案：ABCD三、简答题（每题5分，共6题）1.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的治疗原则。答案：①戒烟及避免有害气体暴露；②支气管扩张剂（如长效β₂受体激动剂、抗胆碱能药物）；③吸入性糖皮质激素（适用于有频繁急性加重史者）；④祛痰药（如氨溴索）；⑤长期家庭氧疗（符合指征：PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%）；⑥康复治疗（如呼吸训练、运动锻炼）；⑦疫苗接种（流感疫苗、肺炎链球菌疫苗）。2.急性左心衰竭的诊断要点有哪些？答案：①典型症状：突发严重呼吸困难（端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难）、咳粉红色泡沫痰、烦躁；②体征：双肺满布湿啰音及哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律；③辅助检查：X线示肺门蝴蝶状阴影、肺淤血；BNP或NT-proBNP显著升高；超声心动图示左心室射血分数降低（HFrEF）或保留（HFpEF）。3.简述消化性溃疡与胃癌的鉴别诊断要点。答案：①病程：消化性溃疡病程长，呈周期性、节律性疼痛；胃癌病程短，疼痛无规律，进行性加重；②全身表现：消化性溃疡无或轻微消瘦；胃癌多有体重下降、贫血；③粪便潜血：消化性溃疡多短暂阳性；胃癌持续阳性；④胃镜及病理：消化性溃疡可见圆形或椭圆形溃疡，边缘整齐，底覆白苔；胃癌溃疡多不规则，边缘隆起，质脆易出血，病理可见癌细胞。4.甲状腺功能亢进症的实验室检查指标有哪些？答案：①甲状腺功能：TSH降低，FT3、FT4升高（Graves病）；②抗体：TSH受体抗体（TRAb）阳性（Graves病特异性）；③甲状腺摄碘率：Graves病呈弥漫性增高，高峰前移；④其他：血常规（白细胞减少）、肝功能（转氨酶升高）、心电图（窦性心动过速、房颤）。5.简述肾病综合征的治疗原则。答案：①一般治疗：休息、低盐饮食（<3g/d）、优质蛋白饮食；②对症治疗：利尿剂（如呋塞米）消肿，ACEI/ARB降尿蛋白；③免疫抑制治疗：糖皮质激素（如泼尼松1mg/kg/d，8-12周后缓慢减量）为首选，激素抵抗或依赖者加用细胞毒药物（如环磷酰胺）或钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司）；④并发症防治：感染、血栓（低分子肝素抗凝）、急性肾损伤、蛋白质及脂肪代谢紊乱。6.简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）的处理步骤。答案：①补液：首选0.9%氯化钠，先快后慢（前2小时1000-2000ml，第3-6小时1000ml，24小时总量4000-6000ml）；②小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg/h），目标血糖每小时下降3.9-6.1mmol/L；③纠正电解质紊乱：见尿补钾（血钾<5.5mmol/L且尿量>40ml/h时开始补钾）；④纠正酸中毒：仅当pH<7.1时，给予5%碳酸氢钠；⑤去除诱因（如感染）及支持治疗（监测生命体征、血糖、血气、电解质）。四、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：患者男性，72岁，“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴发热、气促5天”入院。20年来每年咳嗽、咳痰持续3个月以上，冬季多发。5天前受凉后咳嗽加重，咳黄色脓痰，伴发热（体温38.5℃）、活动后气促，夜间不能平卧。查体：T38.2℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率110次/分，律齐，无杂音。双下肢轻度水肿。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%。血气分析：pH7.35，PaO₂58mmHg，PaCO₂52mmHg，HCO₃⁻28mmol/L。胸部X线：双肺纹理增粗、紊乱，透亮度增加。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（2）需要与哪些疾病鉴别？（3）治疗原则是什么？答案：（1）初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；Ⅱ型呼吸衰竭；肺部感染。诊断依据：①老年男性，慢性咳嗽、咳痰20年（每年≥3个月），符合COPD病史；②急性加重表现：发热、咳脓痰、气促加重；③体征：桶状胸、双肺过清音、湿啰音及哮鸣音；④辅助检查：WBC及中性粒细胞升高（提示感染）；血气示PaO₂<60mmHg、PaCO₂>50mmHg（Ⅱ型呼衰）；胸片示肺纹理增粗、透亮度增加（COPD表现）。（2）鉴别诊断：①支气管哮喘：多有过敏史，发作性喘息，可逆性气流受限（支气管舒张试验阳性）；②支气管扩张：反复咳脓痰、咯血，高分辨CT示支气管扩张；③肺结核：常有低热、盗汗，痰抗酸杆菌阳性，胸片示结核病灶；④充血性心力衰竭：端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，心脏扩大，BNP升高。（3）治疗原则：①控制感染：根据痰培养+药敏选择抗生素（如三代头孢、呼吸喹诺酮类）；②改善通气：支气管扩张剂（短效β₂受体激动剂+抗胆碱能药物雾化吸入）；③氧疗：低流量吸氧（1-2L/min），目标SpO₂88-92%；④糖皮质激素：静脉或口服（如甲泼尼龙40mg/d，疗程5-7天）；⑤祛痰：氨溴索；⑥纠正呼吸衰竭：若病情加重（pH<7.25，PaCO₂进行性升高），考虑无创机械通气；⑦其他：监测生命体征、血气、电解质，维持水、电解质平衡。案例2：患者女性，48岁，“多饮、多尿2周，意识模糊1天”入院。2周前无诱因出现口渴、多饮（每日饮水约4000ml）、多尿（每日尿量约3500ml），未诊治。1天前家属发现其反应迟钝、嗜睡，呼之能应但回答不切题。既往体健，无糖尿病史。查体：T36.8℃，P115次/分，R28次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg。皮肤干燥，弹性差，双肺呼吸音清，心率115次/分，律齐，腹软，无压痛。实验室检查：随机血糖32.5mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（+++）；血气分析：pH7.15，HCO₃⁻12mmol/L，BE-10mmol/L；血钠140mmol/L，血钾4.2mmol/L；血肌酐130μmol/L（升高）。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（2）需要与哪些疾病鉴别？（3）治疗的关键步骤是什么？答案：