(2025年)临床药物治疗学模拟习题及参考答案

(2025年)临床药物治疗学模拟习题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，68岁，诊断为社区获得性肺炎（CAP），既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近3天出现发热（T38.5℃）、咳嗽、咳黄脓痰，胸部CT示右肺下叶实变影。血白细胞12.3×10⁹/L，中性粒细胞85%。最适宜的初始经验性抗感染治疗方案是：A.阿奇霉素单药B.头孢曲松+阿奇霉素C.莫西沙星单药D.氨苄西林+克拉维酸2.患者女性，52岁，2型糖尿病病史8年，近期空腹血糖10.2mmol/L，餐后2小时血糖14.5mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.9%。目前使用二甲双胍（1.5g/d）联合格列齐特（80mgbid）治疗，肝肾功能正常（血肌酐78μmol/L，eGFR85ml/min/1.73m²）。为进一步控制血糖，首选的优化方案是：A.加用达格列净10mgqdB.加用胰岛素甘精10UqnC.加用瑞格列奈1mgtidD.加用阿卡波糖50mgtid3.患者男性，75岁，急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）术后1周，规律服用阿司匹林100mgqd、氯吡格雷75mgqd、阿托伐他汀20mgqn、美托洛尔25mgbid、雷米普利5mgqd。今日因“黑便2次”就诊，粪隐血试验（+++），血红蛋白92g/L。首要的处理措施是：A.立即停用阿司匹林B.静脉输注奥美拉唑80mg负荷剂量后8mg/h维持C.输注红细胞悬液2UD.加用替格瑞洛90mgbid替代氯吡格雷4.患者女性，35岁，诊断为系统性红斑狼疮（SLE），合并狼疮性肾炎（Ⅲ型），尿蛋白定量2.8g/d，血肌酐112μmol/L（基线90μmol/L），抗双链DNA抗体（+）。目前泼尼松40mgqd治疗2周，病情未缓解。此时应联合的关键药物是：A.羟氯喹0.2gbidB.环磷酰胺0.8g/月（静脉冲击）C.来氟米特10mgqdD.硫唑嘌呤50mgbid5.患者男性，60岁，因“反复上腹痛3月，加重1周”就诊，胃镜提示胃窦部溃疡（大小约1.2cm×1.0cm），快速尿素酶试验（+）。Hp根除治疗方案中，以下哪种组合不符合最新共识推荐？A.艾司奥美拉唑20mgbid+阿莫西林1.0gbid+克拉霉素0.5gbid+铋剂220mgbid（疗程14天）B.雷贝拉唑10mgbid+阿莫西林1.0gbid+甲硝唑0.4gbid+铋剂220mgbid（疗程14天）C.兰索拉唑30mgbid+四环素0.75gbid+甲硝唑0.4gbid+铋剂220mgbid（疗程14天）D.泮托拉唑40mgbid+阿莫西林1.0gbid+左氧氟沙星0.2gbid+铋剂220mgbid（疗程14天）6.患者女性，45岁，癫痫病史10年，近半年发作频率增加（每月2-3次），原用丙戊酸钠缓释片0.5gbid（血药浓度58μg/ml，治疗窗50-100μg/ml），肝功能正常（ALT25U/L，AST20U/L）。头颅MRI未见结构性异常。为控制发作，最合理的调整方案是：A.加用卡马西平0.2gbidB.丙戊酸钠增量至0.75gbid（监测血药浓度）C.换用左乙拉西坦1.0gbidD.加用苯巴比妥30mgqn7.患者男性，55岁，慢性心力衰竭（NYHAⅢ级），LVEF30%，长期服用沙库巴曲缬沙坦100mgbid、美托洛尔缓释片47.5mgqd、呋塞米20mgqd、螺内酯20mgqd。近日因“受凉后呼吸困难加重”入院，查NT-proBNP8500pg/ml（基线3000pg/ml），血钾3.2mmol/L，血肌酐135μmol/L（基线110μmol/L）。此时应优先调整的药物是：A.增加沙库巴曲缬沙坦至200mgbidB.增加美托洛尔至95mgqdC.加用托伐普坦15mgqdD.静脉注射毛花苷丙0.4mg8.患者女性，28岁，妊娠28周，诊断为妊娠期甲状腺功能亢进症（Graves病），FT432pmol/L（正常范围12-22pmol/L），TSH<0.01mIU/L，无突眼及甲状腺肿大。最适宜的治疗药物是：A.甲巯咪唑（MMI）10mgqdB.丙硫氧嘧啶（PTU）100mgtidC.普萘洛尔10mgtidD.放射性碘131I治疗9.患者男性，3岁，因“发热、流涕3天，抽搐1次”就诊，体温39.5℃，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，心肺腹无异常。血常规：WBC12.0×10⁹/L，N75%，CRP15mg/L。脑电图未见异常。诊断为热性惊厥（单纯型）。家长询问预防复发措施，以下建议中错误的是：A.发热时及时口服对乙酰氨基酚（15mg/kg）退热B.长期口服苯巴比妥3mg/kg/d预防C.发热初期口服地西泮0.3mg/kg（最大10mg）D.告知家长惊厥发作时保持侧卧位，避免强行按压肢体10.患者女性，65岁，因“意识模糊2小时”急诊入院，有2型糖尿病病史15年，长期皮下注射胰岛素（门冬胰岛素早12U、午10U、晚10U；甘精胰岛素16Uqn）。入院时血糖1.8mmol/L，立即静脉推注50%葡萄糖40ml，10分钟后意识恢复，复测血糖3.2mmol/L。后续最关键的处理是：A.继续静脉输注10%葡萄糖维持血糖≥5.0mmol/LB.调整胰岛素剂量（门冬胰岛素各减少2U，甘精胰岛素减少4U）C.加用阿卡波糖50mgtid与胰岛素联用D.检查糖化血红蛋白明确近期血糖控制情况二、多项选择题（每题3分，共15分，每题至少2个正确选项）1.关于特殊人群抗菌药物使用，以下说法正确的是：A.肾功能不全患者使用万古霉素需根据Ccr调整剂量B.肝功能不全患者使用头孢曲松无需调整剂量（主要经胆道排泄）C.妊娠期患者可选用阿奇霉素治疗支原体肺炎D.8岁以下儿童禁用喹诺酮类药物（可能影响软骨发育）E.老年人使用β-内酰胺类抗生素需注意神经毒性（如青霉素脑病）2.患者男性，70岁，高血压病史20年，血压控制目标为<140/90mmHg（合并糖尿病），目前服用氨氯地平5mgqd、贝那普利10mgqd，血压150/95mmHg。可考虑的联合用药方案包括：A.加用氢氯噻嗪12.5mgqdB.加用美托洛尔缓释片47.5mgqdC.加用特拉唑嗪2mgqnD.贝那普利增量至20mgqdE.换用缬沙坦氨氯地平片（每片含缬沙坦80mg+氨氯地平5mg）qd3.关于抗肿瘤靶向药物的不良反应管理，正确的是：A.表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂（如吉非替尼）引起的皮疹可局部使用激素软膏B.血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂（如贝伐珠单抗）需监测蛋白尿（≥2+时暂停用药）C.间变性淋巴瘤激酶（ALK）抑制剂（如克唑替尼）需定期监测心电图（警惕QT间期延长）D.哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）抑制剂（如依维莫司）需注意高血糖（监测空腹血糖）E.免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）引起的免疫相关肺炎需立即停用并使用大剂量激素4.患者女性，50岁，类风湿关节炎（RA）病史5年，规律使用甲氨蝶呤（15mg/w）+羟氯喹（0.2gbid）治疗，近3月关节肿痛加重（DAS28=5.2），ESR45mm/h，CRP28mg/L。可考虑的调整方案包括：A.甲氨蝶呤增量至20mg/w（监测肝功能）B.加用来氟米特10mgqdC.换用生物制剂（如阿达木单抗40mgq2w）D.加用小剂量泼尼松5mgqdE.换用雷公藤多苷20mgtid5.关于急性缺血性脑卒中的静脉溶栓治疗，以下符合指南推荐的是：A.发病4.5小时内，排除禁忌证后可使用阿替普酶（rt-PA）0.9mg/kg（最大90mg）B.发病6小时内，可使用尿激酶100-150万U静脉滴注C.溶栓前需监测血糖（血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/L时需先处理）D.溶栓后24小时内避免使用抗血小板药物（如阿司匹林）E.溶栓后24小时复查头颅CT确认无出血后启动抗凝治疗（如房颤患者）三、案例分析题（共65分）案例1（25分）患者男性，62岁，因“反复胸痛2周，加重2小时”急诊入院。2周前无诱因出现胸骨后闷痛，持续5-10分钟，休息可缓解，未就诊。2小时前情绪激动后胸痛加剧，呈压榨性，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）未缓解。既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg），未规律服药；2型糖尿病病史5年（饮食控制，未用药）；吸烟史30年（20支/日），已戒3年；否认冠心病家族史。查体：T36.8℃，P95次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；神清，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。辅助检查：-心电图：V2-V5导联ST段抬高0.2-0.3mV，T波高尖。-心肌损伤标志物：高敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）3.2ng/ml（正常<0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）45U/L（正常<25U/L）。-随机血糖：12.8mmol/L；血肌酐：85μmol/L；血钾：4.2mmol/L；凝血功能：PT12.5s（INR1.0），APTT35s。问题：1.该患者的临床诊断是什么？（5分）2.急性期关键治疗措施包括哪些？（10分）3.出院前需制定的二级预防药物方案（至少5类药物）及依据是什么？（10分）案例2（20分）患者女性，48岁，因“腹胀、食欲减退1月，皮肤黄染1周”入院。1月前无诱因出现腹胀，进食后加重，伴乏力、尿色加深；1周前发现皮肤、巩膜黄染，无腹痛、发热。既往体健，无输血史，否认肝炎病史，无长期饮酒史，近期未服用特殊药物（仅间断服用“布洛芬”止痛）。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；皮肤、巩膜中度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣；腹软，肝肋下3cm可触及，质韧，边缘钝，无压痛；脾肋下未触及；移动性浊音（-）。辅助检查：-肝功能：ALT850U/L（正常<40U/L），AST680U/L（正常<35U/L），总胆红素（TBil）120μmol/L（正常<20μmol/L），直接胆红素（DBil）85μmol/L（正常<6μmol/L），ALP180U/L（正常<120U/L），GGT220U/L（正常<50U/L）；白蛋白38g/L，球蛋白32g/L。-肝炎病毒标志物：乙肝五项（-），抗HCV（-），抗HEV-IgM（-）。-腹部超声：肝脏弥漫性增大，回声增粗，胆囊壁无增厚，肝内外胆管无扩张。-自身抗体：抗核抗体（ANA）1:320（核颗粒型），抗平滑肌抗体（SMA）1:160（+），抗线粒体抗体（AMA）（-）。问题：1.最可能的诊断及诊断依据是什么？（8分）2.需进一步完善的检查有哪些？（6分）3.初始治疗方案及注意事项是什么？（6分）案例3（20分）患者男性，7岁，因“多饮、多尿1周，意识不清4小时”急诊入院。1周前无诱因出现口渴、多饮（每日饮水约3000ml）、多尿（每日排尿10-12次），伴体重下降2kg；4小时前家长发现其呼之不应，伴呕吐2次（非喷射性，胃内容物）。既往体健，无糖尿病家族史。查体：T36.2℃，P120次/分，R30次/分（深大呼吸），BP85/50mmHg；意识模糊，皮肤干燥，弹性差；双肺呼吸音清；心率120次/分，律齐；腹软，无压痛；病理反射未引出。辅助检查：-随机血糖：35.2mmol/L；尿常规：尿糖（++++），尿酮体（+++）；血气分析：pH7.15，HCO₃⁻12mmol/L，BE-12mmol/L；血钠132mmol/L，血钾4.8mmol/L（治疗前）。问题：1.该患者的临床诊断及分型是什么？（5分）2.初始急救治疗的关键步骤（按优先级排序）及依据是什么？（10分）3.病情稳定后需长期维持的治疗方案及教育要点有哪些？（5分）参考答案一、单项选择题1.C2.A3.B4.B5.C6.B7.C8.B9.B10.A二、多项选择题1.ABCDE2.ABDE3.ABCD4.ABCD5.ABCD三、案例分析题案例11.诊断：①急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；②高血压病2级（很高危）；③2型糖尿病。（5分）依据：突发持续性胸痛>30分钟，含硝酸甘油无效；心电图V2-V5导联ST段抬高；hs-cTnI显著升高；有高血压、糖尿病、吸烟等危险因素。2.急性期关键治疗措施：（10分）①再灌注治疗：发病2小时内，首选急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；若无条件，应立即静脉溶栓（阿替普酶0.9mg/kg）。②抗血小板：负荷剂量阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg嚼服（或氯吡格雷300mg）。③抗凝：普通肝素5000U静脉推注，后续1000U/h维持（或依诺肝素1mg/kg皮下注射）。④镇痛：吗啡2-4mg静脉注射（缓解疼痛及焦虑）。⑤控制血糖：静脉胰岛素输注（目标血糖7.8-10.0mmol/L）。⑥其他：吸氧、心电监护、卧床休息。3.二级预防药物方案及依据：（10分）①抗血小板：阿司匹林100mgqd（长期）+替格瑞洛90mgbid（至少12个月，若出血风险低）；预防血栓形成。②β受体阻滞剂：美托洛尔缓释片（目标心率55-60次/分）；降低心肌耗氧，改善预后。③ACEI/ARB：雷米普利5mgqd（逐步滴定至靶剂量）；改善心室重构，降低心衰风险（LVEF可能下降）。④他汀类：阿托伐他汀40mgqn（LDL-C目标<1.8mmol/L）；稳定斑块，延缓动脉粥样硬化。⑤SGLT2抑制剂：达格列净10mgqd（合并糖尿病，降低心衰和心血管死亡风险）。⑥控制血压：氨氯地平5mgqd（目标BP<130/80mmHg）；减少靶器官损害。案例21.最可能的诊断：自身免疫性肝炎（AIH）。（4分）诊断依据：①临床表现：乏力、腹胀、黄疸；②肝功能：ALT/AST显著升高（以肝细胞损伤为主），GGT/ALP轻度升高；③自身抗体：ANA（+）、SMA（+）（AIH-1型特征）；④排除病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等。（4分）2.需进一步检查：（6分）①肝脏穿刺活检（金标准，评估炎症活动度及纤维化程度）；②免疫球蛋白：IgG（AIH患者IgG常>1.5倍正常上限）；③甲状腺功能、抗甲状腺抗体（排除重叠综合征）；④血铜蓝蛋白（排除肝豆状核变性）；⑤腹部增强CT/MRI（排除肝脏占位性病变）。3.初始治疗方案及注意事项：（6分）①首选泼尼松（40-60mgqd）联合硫唑嘌呤（50mgqd）；抑制免疫反应，减轻肝损伤。②监测肝功能（每周1次）、血常规（注意硫唑嘌呤引起的骨髓抑制）、血糖/血压（激素副作用）。③加用熊去氧胆酸（13-15mg/kg/d）：改善胆汁淤积（虽以肝细胞损伤为主，但可辅助护肝）。④避免使用肝毒性药物（如非甾体抗炎药），戒酒，定期复查肝脏超声。案