(2025年)急诊外科一病区实习生出科试题附答案

(2025年)急诊外科一病区实习生出科试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者因刀刺伤左上腹30分钟入院，血压85/50mmHg，心率120次/分，意识模糊。最可能的损伤器官是（）A.胃B.脾脏C.肝脏D.结肠答案：B（左上腹为脾脏解剖位置，脾破裂易致失血性休克）2.张力性气胸急救的关键措施是（）A.高流量吸氧B.胸腔闭式引流C.粗针头锁骨中线第二肋间穿刺排气D.气管插管答案：C（张力性气胸需立即排气降低胸膜腔压力，挽救生命）3.开放性骨折现场急救时，对断端外露的处理正确的是（）A.立即复位避免污染B.无菌敷料覆盖后固定C.酒精冲洗后复位D.直接用干净布料包裹答案：B（避免二次损伤及污染，待手术室彻底清创）4.烧伤患者出现血红蛋白尿时，补液应重点增加（）A.胶体液B.平衡盐溶液C.5%葡萄糖D.碳酸氢钠答案：D（碱化尿液防止血红蛋白沉积堵塞肾小管）5.创伤患者出现“熊猫眼征”提示（）A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.眶骨骨折答案：A（颅前窝骨折常伴眶周淤血，即“熊猫眼征”）6.止血带使用的最长连续时间（）A.30分钟B.60分钟C.90分钟D.120分钟答案：B（每60分钟需放松1-2分钟，避免组织缺血坏死）7.骨盆骨折最危险的并发症是（）A.尿道损伤B.直肠损伤C.腹膜后血肿D.神经损伤答案：C（骨盆血供丰富，骨折易致大出血形成腹膜后血肿，可迅速导致休克）8.腹部闭合性损伤观察期间，出现下列哪项应立即手术（）A.肠鸣音减弱B.腹痛加重C.红细胞计数进行性下降D.体温升高答案：C（提示活动性出血，需紧急手术止血）9.挤压综合征最易导致的严重并发症是（）A.急性肾衰竭B.感染性休克C.呼吸衰竭D.心力衰竭答案：A（肌红蛋白、钾离子等释放可致急性肾损伤）10.成人Ⅱ度烧伤面积达30%时，第一个24小时补液总量约为（）A.3000mlB.4500mlC.6000mlD.7500ml答案：B（补液公式：体重×烧伤面积×1.5ml+2000ml，假设成人体重60kg，60×30×1.5+2000=4700ml，接近4500ml）11.桡骨远端Colles骨折典型畸形是（）A.枪刺样畸形B.爪形手C.垂腕畸形D.方肩畸形答案：A（骨折远端向背侧、桡侧移位，形成“枪刺样”或“银叉样”畸形）12.急性阑尾炎最典型的体征是（）A.右下腹固定压痛B.反跳痛C.肌紧张D.结肠充气试验阳性答案：A（转移性右下腹痛+右下腹固定压痛为典型表现）13.创伤性休克早期最主要的治疗措施是（）A.应用血管活性药物B.快速补液C.纠正酸中毒D.处理原发病答案：B（补充血容量是纠正休克的关键，同时控制出血）14.断肢（指）保存方法正确的是（）A.直接放入冰水中B.用干净布料包裹后放入塑料袋，置于4℃冰箱C.酒精浸泡D.福尔马林固定答案：B（干燥冷藏法，避免组织细胞冻伤或浸泡损伤）15.患者胸部外伤后出现皮下气肿、气管向健侧移位，患侧呼吸音消失，首先考虑（）A.血胸B.闭合性气胸C.张力性气胸D.多根多处肋骨骨折答案：C（张力性气胸因气体单向进入胸膜腔，导致纵隔移位、皮下气肿）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述开放性伤口的急诊处理流程。答案：①评估生命体征，优先处理威胁生命的损伤（如活动性出血、气道梗阻）；②用无菌敷料覆盖伤口，初步止血（压迫/止血带）；③生理盐水冲洗伤口（污染重时用3%过氧化氢），清除可见异物；④消毒周围皮肤（碘伏由内向外）；⑤评估伤口深度（是否伤及血管、神经、肌腱）；⑥必要时简单缝合（清洁伤口）或延期缝合（污染重）；⑦注射破伤风抗毒素（过敏者脱敏注射或用免疫球蛋白）；⑧根据情况使用抗生素预防感染。2.多发伤的急救原则（ABCDE）具体内容是什么？答案：A（Airway）：保持气道通畅，必要时气管插管或切开；B（Breathing）：维持有效呼吸，处理气胸、血胸等；C（Circulation）：控制出血，补充血容量，纠正休克；D（Disability）：评估神经系统功能（GCS评分），排查颅脑损伤；E（Exposure）：充分暴露患者，避免遗漏损伤，注意保温。3.简述四肢骨折现场固定的目的及注意事项。答案：目的：①减少骨折端移动，避免二次损伤血管、神经；②缓解疼痛；③便于转运。注意事项：①固定前检查远端血运（皮肤颜色、温度、动脉搏动）；②使用夹板或替代物（木板、硬纸板），长度需超过骨折上下关节；③开放性骨折断端不复位，覆盖无菌敷料后固定；④固定松紧适宜（能插入1指），避免影响血运；⑤记录固定时间，转运途中观察末梢循环。4.烧伤患者早期补液的计算方法及液体分配原则。答案：计算方法（成人Ⅱ、Ⅲ度烧伤）：第一个24小时补液量=体重（kg）×烧伤面积（%）×1.5ml（小儿为2.0ml）+2000ml（基础水分）。液体分配：胶体（血浆）与晶体（平衡盐）比例为0.5:1（广泛深度烧伤可调整为1:1）；前8小时输入总量的1/2，后16小时输入剩余1/2；基础水分（5%葡萄糖）24小时均匀输入。5.如何判断创伤患者是否存在腹腔内出血？答案：①症状：腹痛、腹胀、口渴、头晕；②体征：腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），移动性浊音阳性，肠鸣音减弱；③辅助检查：诊断性腹腔穿刺（抽出不凝血）；④实验室检查：血红蛋白、红细胞比容进行性下降；⑤影像学：超声（腹腔积液）、CT（实质脏器损伤、腹腔积血）；⑥生命体征：血压下降、心率增快、脉压减小（休克表现）。三、病例分析题（共30分）患者男性，32岁，因“车祸致全身多处疼痛2小时”急诊入院。查体：T36.8℃，P125次/分，R28次/分，BP80/50mmHg。意识模糊，面色苍白，四肢湿冷。左侧胸廓塌陷，可触及骨擦感，左肺呼吸音消失；腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛阳性，移动性浊音（+）；左大腿畸形，反常活动，局部肿胀明显。辅助检查：血常规Hb75g/L，WBC12×10⁹/L；胸部X线示左侧第4-7肋骨骨折，左侧胸腔密度增高；腹部超声示腹腔大量积液；骨盆X线未见明显骨折。问题1：该患者的初步诊断是什么？（8分）答案：①多发伤（严重创伤）；②左侧多根多处肋骨骨折（连枷胸）；③左侧张力性气胸/血胸；④腹腔内出血（脾/肝破裂可能）；⑤左股骨骨折；⑥失血性休克（中度）。问题2：需立即进行的急救措施有哪些？（10分）答案：①保持气道通畅，高流量吸氧（10-15L/min）；②左侧胸腔穿刺排气（锁骨中线第二肋间），若为血胸则行胸腔闭式引流；③快速建立2条以上静脉通道（上肢或颈内静脉），输注晶体液（平衡盐）1000-2000ml，同时准备输注红细胞悬液；④左大腿临时固定（夹板或支具），减少活动；⑤急查腹部CT明确出血部位；⑥监测生命体征（心电、血压、血氧），留置导尿观察尿量（目标≥0.5ml/kg/h）；⑦请外科、骨科急会诊，评估手术指征。问题3：在抗休克治疗中需注意哪些关键点？（12分）答案：①早期、快速、足量补液（先晶体后胶体），但需避免过度补液加重出血（控制性液体复苏，维持收缩压80-90mmHg直至止血）；②动态监测血红蛋白、红细胞压积，指导输血（Hb<70g/L或有活动性出血时输注）；