2025年肺脓肿考试题及答案

2025年肺脓肿考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.下列哪项是吸入性肺脓肿最常见的病原体？A.金黄色葡萄球菌B.肺炎克雷伯菌C.厌氧菌（如脆弱拟杆菌）D.铜绿假单胞菌E.流感嗜血杆菌2.患者男性，56岁，有长期酗酒史，2周前因醉酒后呕吐，近3天出现高热（39.5℃）、咳嗽、咳大量脓臭痰（每日约200ml），胸部X线显示右肺下叶后基底段类圆形空洞影，内见液平面。该患者最可能的诊断是？A.肺结核空洞B.肺癌性空洞C.肺囊肿继发感染D.吸入性肺脓肿E.血源性肺脓肿3.关于肺脓肿病理分期，下列描述错误的是？A.急性期（1-7天）：肺泡充血水肿，中性粒细胞浸润B.坏死期（7-14天）：肺组织坏死、液化，形成小脓肿C.脓肿形成期（2-4周）：坏死组织排出，形成较大空洞伴液平D.恢复期（4周后）：空洞壁纤维化，周围肺组织完全修复不留痕迹E.慢性期（>3个月）：空洞壁增厚，周围纤维组织增生4.血源性肺脓肿的典型影像学表现是？A.单侧肺叶单发空洞伴液平B.双肺多发圆形或类圆形致密影，部分可见小空洞C.肺尖部厚壁空洞，周围卫星灶D.肺门附近偏心性空洞，内壁不规整E.肺段实变影中见小透亮区5.肺脓肿患者咳脓臭痰的主要原因是？A.合并需氧菌感染B.厌氧菌代谢产生硫化物C.中性粒细胞分解产物D.支气管黏膜坏死脱落E.痰液中红细胞降解6.肺脓肿抗生素治疗的疗程通常为？A.1-2周B.2-4周C.4-6周D.6-8周E.8-12周7.下列哪项不是肺脓肿手术治疗的指征？A.经规范抗生素治疗3个月以上，空洞未闭合且反复感染B.大咯血经内科治疗无效，有窒息风险C.合并支气管胸膜瘘或脓胸D.空洞直径<4cm且症状轻微E.怀疑肺癌继发空洞8.肺脓肿患者体位引流的最佳时间是？A.晨起空腹时B.餐后1小时C.睡前D.剧烈咳嗽后E.高热时9.吸入性肺脓肿最易发生的部位是？A.左上肺尖段B.右肺中叶C.左下肺背段D.右肺下叶后基底段E.左肺上叶前段10.关于肺脓肿病原学检查，下列哪项最具诊断价值？A.痰涂片革兰染色B.经支气管镜防污染毛刷采样培养C.血培养D.痰普通细菌培养E.血清学抗体检测11.患者女性，42岁，因“发热、咳嗽10天，咳脓痰3天”入院。既往有糖尿病史，血糖控制不佳。胸部CT示左肺下叶背段3cm×4cm空洞，内见液平，周围见斑片状渗出。血白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞89%。最可能的病原体是？A.厌氧菌B.金黄色葡萄球菌C.结核分枝杆菌D.卡氏肺孢子菌E.曲霉12.肺脓肿与空洞型肺癌的鉴别要点不包括？A.痰液性状（脓臭痰vs血痰）B.影像学空洞特征（壁厚薄、液平、内壁是否规整）C.肿瘤标志物水平D.病程进展速度（急性vs慢性）E.白细胞计数13.下列哪项不属于肺脓肿的常见诱因？A.癫痫发作B.脑梗死致吞咽困难C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期D.全身麻醉术后E.酗酒导致意识障碍14.肺脓肿患者行纤维支气管镜检查的主要目的是？A.取活检排除肿瘤B.清除气道内痰液及坏死组织C.注入抗生素局部治疗D.以上均是E.仅A和B15.血源性肺脓肿的感染途径是？A.口鼻咽部感染灶经血行播散B.肺内邻近器官感染直接蔓延C.吸入带菌痰液或分泌物D.食管穿孔后感染扩散E.膈下脓肿穿透膈肌16.肺脓肿患者出现胸痛加重、呼吸受限，超声提示胸腔积液，最可能的并发症是？A.脓胸B.气胸C.肺不张D.支气管扩张E.转移性脓肿17.关于肺脓肿的治疗，下列哪项错误？A.初始经验性抗生素需覆盖厌氧菌和需氧菌B.合并脆弱拟杆菌感染时，克林霉素比青霉素更有效C.体位引流时，患肺应处于高位，引流支气管开口向下D.大咯血时首选垂体后叶素静脉滴注E.慢性肺脓肿手术切除范围应尽量保留正常肺组织18.患者男性，30岁，因“皮肤疖肿后高热、咳嗽5天”入院，胸部CT示双肺多发直径1-2cm结节，部分中心见小空洞。最可能诊断是？A.吸入性肺脓肿B.血源性肺脓肿C.肺结核D.肺挫裂伤E.肺metastaticcancer19.肺脓肿恢复期的典型影像学表现是？A.空洞内液平消失，周围渗出吸收，空洞缩小B.空洞壁明显增厚，周围纤维条索影C.双肺弥漫性片状密度增高影D.肺门淋巴结肿大伴钙化E.空洞内出现团块状阴影（曲霉球）20.下列哪项不符合慢性肺脓肿的特点？A.病程>3个月B.反复发热、咳脓痰，可伴咯血C.胸部CT示空洞壁厚（>15mm），周围肺组织纤维化D.血白细胞持续显著升高E.常合并支气管扩张二、简答题（每题10分，共30分）1.简述吸入性肺脓肿与血源性肺脓肿的鉴别要点。提示：需从病因、感染途径、好发部位、影像学表现、病原体特点等方面回答。2.肺脓肿的诊断依据有哪些？提示：需包括病史（诱因）、临床表现、实验室检查、影像学特征及病原学证据。3.肺脓肿抗生素治疗的原则及常用方案。提示：需论述覆盖病原菌类型、初始经验用药、目标治疗调整、疗程选择等。三、案例分析题（30分）患者男性，52岁，因“发热伴咳嗽、咳脓臭痰12天”入院。既往体健，否认结核、肿瘤病史，有长期饮酒史（白酒约200ml/d），15天前曾因醉酒后呕出胃内容物，当时未特殊处理。入院查体：T38.9℃，P102次/分，R22次/分，BP135/85mmHg；右下肺叩诊浊音，可闻及湿啰音及支气管呼吸音；心界不大，心率齐；腹软，无压痛。辅助检查：血常规WBC16.8×10⁹/L，N87%，Hb132g/L；C反应蛋白（CRP）125mg/L；肝肾功正常；胸部X线：右下肺见一5cm×6cm类圆形透亮区，内有液平面，周围见高密度环绕影。问题：（1）该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（10分）（1）需与哪些疾病进行鉴别？（8分）（2）为明确诊断需进一步做哪些检查？（6分）（3）请制定具体的治疗方案。（6分）--答案及解析一、单项选择题1.C（吸入性肺脓肿多由口咽部分泌物误吸引起，厌氧菌（如消化链球菌、脆弱拟杆菌）占60%-85%）2.D（酗酒史、误吸诱因、高热伴脓臭痰、右下肺后基底段空洞伴液平符合吸入性肺脓肿）3.D（恢复期空洞逐渐缩小，但纤维组织增生可能遗留条索影，并非完全不留痕迹）4.B（血源性肺脓肿因菌栓血行播散，表现为双肺多发外周结节/空洞）5.B（厌氧菌代谢产生甲硫醇、硫化氢等含硫物质，导致痰液恶臭）6.D（需持续至症状消失、胸片空洞闭合或仅留纤维条索，通常6-8周）7.D（空洞直径<4cm且症状轻微可继续内科治疗，非手术指征）8.A（晨起空腹时痰液积聚多，体位引流效果更佳，避免餐后导致呕吐）9.D（右侧主支气管较陡直，误吸物易进入右肺下叶后基底段或上叶后段）10.B（经支气管镜防污染毛刷采样可避免口咽污染，培养阳性率更高）11.B（糖尿病患者易合并金黄色葡萄球菌感染，血源性或吸入性均可，CT表现为单发较大空洞）12.E（肺癌患者白细胞可正常或轻度升高，肺脓肿多显著升高，但非鉴别关键）13.C（COPD稳定期无明显误吸风险，急性加重期或意识障碍时可能）14.D（纤支镜可活检排除肿瘤、吸痰引流，必要时局部注药）15.A（血源性多因皮肤感染（如疖、痈）致菌栓入血，而非直接吸入）16.A（肺脓肿向胸膜腔破溃可引起脓胸，表现为胸痛、胸腔积液）17.E（慢性肺脓肿手术应切除病肺，因周围肺组织多已纤维化，无法保留功能）18.B（皮肤疖肿→菌栓血行播散→双肺多发小空洞，符合血源性肺脓肿）19.A（恢复期渗出吸收，空洞缩小，液平消失）20.D（慢性期炎症慢性化，白细胞可正常或轻度升高，而非持续显著升高）二、简答题1.鉴别要点如下：（1）病因及感染途径：吸入性肺脓肿由口鼻咽部分泌物误吸引起（占60%以上）；血源性由肺外感染灶（如皮肤疖痈、骨髓炎）菌栓血行播散所致。（2）好发部位：吸入性多位于低垂肺段（如右肺下叶后基底段、上叶后段）；血源性为双肺外周多发。（3）影像学：吸入性早期为大片实变，后形成单发病灶空洞伴液平；血源性为双肺多发小结节，部分中心坏死形成小空洞。（4）病原体：吸入性以厌氧菌为主；血源性以金黄色葡萄球菌、链球菌多见。（5）临床表现：吸入性起病急，高热、脓臭痰显著；血源性先有原发病灶表现（如皮肤脓肿），后出现咳嗽、咳痰（痰量较少，无明显臭味）。2.肺脓肿诊断依据：（1）病史：有误吸史（如醉酒、意识障碍〕、口腔感染或肺外感染灶（如疖痈）。（2）临床表现：急性起病，高热（39-40℃）、咳大量脓臭痰（每日可达300-500ml），部分伴胸痛、咯血。（3）实验室检查：血白细胞显著升高（(20-30)×10⁹/L），中性粒细胞伴核左移；CRP、PCT升高。（4）影像学是关键：胸部X线/CT早期为大片致密影，继而出现空洞（内见液平），周围有炎性浸润；血源性为双肺多发小空洞。（5）病原学证据：经防污染标本或血培养检出病原体（如厌氧菌、葡萄球菌）。3.抗生素治疗原则及方案：（1）原则：早期、足量、覆盖厌氧菌和可能的需氧菌/兼性厌氧菌，根据病原学调整，足够疗程（6-8周）（2）经验性用药：①吸入性肺脓肿：首选青霉素G（1200-2000万U/d），联合甲硝唑（0.5gq8h）或克林霉素（0.6gq8h）；②血源性（葡萄球菌感染）：耐酶青霉素（苯唑西林2gq6h）或头孢唑林（2gq8h），MRSA用万古霉素（1gq12h）；③革兰阴性杆菌（如克雷伯菌）：三代头孢（头孢曲松2gqd）或呼吸喹诺酮（莫西沙星0.4gqd）。（3）目标治疗：根据痰/血培养及药敏调整，如脆弱拟杆菌对青霉素耐药时换用甲硝唑或碳青霉烯类（亚胺培南0.5gq6h）。（4）疗程：持续至症状消失，胸片空洞闭合或仅留纤维条索（通常6-8周），部分需延长至12周。三、案例分析题（1）最可能诊断：吸入性肺脓肿（急性）。诊断依据：①诱因：醉酒后误吸胃内容物；②症状：高热、咳脓臭痰；③体征：右下肺实变体征（浊音、湿啰音）；④辅助检查：白细胞及中性粒细胞升高，CRP显著升高；⑤影像学：右下肺厚壁空洞伴液平，周围炎性浸润。（2）需鉴别疾病：①空洞型肺结核：起病慢，低热盗汗，痰找抗酸杆菌阳性，空洞多位于上叶尖后段，周围卫星灶；②肺癌性空洞：多见于老年吸烟患者，刺激性咳嗽、痰中带血，CT示空洞偏心、壁厚不规则、无液平，纤支镜活检可确诊；③肺囊肿继发感染：既往胸片可能显示薄壁囊肿，感染时出现液平，感染控制后囊肿影可复现；④肺真菌病（如曲霉）：多有免疫抑制史，CT可见“晕征”或“空气新月征”，G试验/GM试验阳性。（3）进一步检查：①胸部CT（比X线更清晰显示空洞细节及周围结构）；②痰病原学检查（需氧+厌氧培养、抗酸染色、真菌涂片）；③血培养（排除菌血症）；④纤维支气管镜检查（清除痰液、取深部标本培养，活检排除肿瘤）；⑤肿瘤标志物（CEA、NS