新生儿内科2025年临床路径与单病种培训试题附答案

新生儿内科2025年临床路径与单病种培训试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）患儿生后6小时内出现进行性呼吸困难，血气分析提示PaO₂50mmHg，PaCO₂65mmHg，首要的呼吸支持措施是：A.鼻导管吸氧B.持续气道正压通气（CPAP）C.高频振荡通气（HFOV）D.有创机械通气2.足月新生儿出生后72小时，经皮胆红素（TcB）监测值为22mg/dL（376μmol/L），母亲血型O型，患儿血型B型，Coombs试验阴性，最合理的处理是：A.继续监测，暂不干预B.蓝光光疗（单面）C.蓝光光疗（双面）D.换血治疗3.胎龄28周、出生体重1000g的早产儿，生后2小时入住NICU，保暖措施应首选：A.开放式辐射保暖台（设定皮肤温度36.5℃）B.保温箱（设定箱温34℃，湿度60%）C.袋鼠式护理（母亲皮肤接触）D.毛毯包裹置于室温26℃环境4.新生儿败血症早期最具诊断价值的实验室指标是：A.C反应蛋白（CRP）＞8mg/LB.降钙素原（PCT）＞2ng/mLC.血培养阳性D.白细胞计数＜5×10⁹/L5.新生儿低血糖的定义（足月儿）是血糖值低于：A.2.2mmol/LB.2.6mmol/LC.3.0mmol/LD.3.3mmol/L6.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）轻度患儿的典型临床表现是：A.昏迷，惊厥频繁，原始反射消失B.嗜睡，肌张力减低，瞳孔缩小C.兴奋激惹，肌张力正常，拥抱反射活跃D.反应迟钝，前囟张力增高，呼吸不规则7.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）Bell分期Ⅰ期（可疑期）的特征性表现是：A.便血、肠鸣音消失B.腹胀、胃潴留、大便隐血阳性C.肠壁积气、门静脉积气D.腹腔积液、代谢性酸中毒8.先天性甲状腺功能减退症（CH）新生儿筛查的最佳采血时间是：A.生后24小时内B.生后48-72小时（充分哺乳后）C.生后7天D.生后2周9.新生儿持续肺动脉高压（PPHN）首选的血管扩张剂是：A.前列腺素E1（PGE1）B.一氧化氮（iNO）C.硫酸镁D.多巴胺10.极低出生体重儿（VLBW）生后早期静脉营养中，氨基酸的起始剂量应为：A.0.5g/(kg·d)B.1.0g/(kg·d)C.2.0g/(kg·d)D.3.0g/(kg·d)11.新生儿黄疸光疗时，最易发生的副作用是：A.青铜症B.腹泻C.视网膜损伤D.低钙血症12.早产儿呼吸暂停的定义是呼吸停止时间超过：A.10秒，伴心率＜100次/分B.15秒，伴心率＜100次/分C.20秒，伴心率＜100次/分或发绀D.25秒，伴心率＜90次/分13.新生儿ABO溶血病最常发生于：A.母亲A型，患儿B型B.母亲O型，患儿A型或B型C.母亲B型，患儿A型D.母亲AB型，患儿A型14.新生儿败血症经验性抗感染治疗时，若考虑早发型（生后72小时内），首选的抗生素组合是：A.头孢噻肟+万古霉素B.氨苄西林+头孢他啶C.青霉素+阿米卡星D.氨苄西林+头孢曲松15.新生儿寒冷损伤综合征（硬肿症）复温的原则是：A.快速复温（每小时升高体温2-3℃）B.缓慢复温（每小时升高体温0.5-1℃）C.先置于25℃环境，30分钟后入暖箱D.立即放入40℃暖箱16.新生儿肺出血的最常见病因是：A.先天性心脏病B.感染性肺炎C.早产儿呼吸窘迫综合征D.严重缺氧及酸中毒17.新生儿低血糖持续不纠正时，需警惕的先天性代谢性疾病是：A.苯丙酮尿症（PKU）B.糖原累积病Ⅰ型C.先天性肾上腺皮质增生症D.半乳糖血症18.新生儿颅内出血最常见的类型是：A.硬膜下出血B.脑实质出血C.室管膜下-脑室内出血（IVH）D.蛛网膜下腔出血19.新生儿破伤风的潜伏期通常为：A.1-3天B.4-7天C.8-10天D.11-14天20.新生儿呼吸支持中，经鼻间歇正压通气（NIPPV）与CPAP相比，主要优势是：A.降低二氧化碳分压更有效B.减少气压伤风险C.无需密闭面罩D.更适合长期使用二、多项选择题（每题3分，共30分）1.新生儿临床路径实施的核心要素包括：A.标准化诊疗流程B.多学科协作C.患者及家属参与D.医疗质量监测2.新生儿黄疸需要紧急换血治疗的指征包括：A.产前已明确诊断，出生时脐血胆红素＞68μmol/L（4mg/dL），血红蛋白＜120g/L，伴水肿、肝脾大或心衰B.生后12小时内胆红素每小时上升＞12μmol/L（0.7mg/dL）C.足月儿血清总胆红素＞342μmol/L（20mg/dL），早产儿＞256μmol/L（15mg/dL）（有高危因素）D.出现胆红素脑病早期表现（嗜睡、拒乳、肌张力减低）3.早产儿管理中，“袋鼠式护理”的益处包括：A.维持体温稳定B.促进母乳喂养C.降低感染风险D.改善神经发育预后4.新生儿败血症的高危因素有：A.胎膜早破＞18小时B.母亲产前发热（＞38℃）C.胎龄＜34周D.出生时Apgar评分≤7分（5分钟）5.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）亚低温治疗的适应症包括：A.胎龄≥36周B.生后6小时内出现中重度HIE表现C.严重代谢性酸中毒（pH＜7.0）D.合并严重先天性畸形6.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的预防措施包括：A.早期微量喂养（10-20mL/(kg·d)）B.避免过度喂养C.补充益生菌（如鼠李糖乳杆菌）D.严格消毒奶具7.新生儿低血糖的高危人群包括：A.糖尿病母亲婴儿（IDM）B.小于胎龄儿（SGA）C.早产儿（＜34周）D.溶血病患儿8.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）使用肺表面活性物质（PS）的指征是：A.生后6小时内出现进行性呼吸困难B.胸部X线呈“白肺”或颗粒网状影C.CPAP支持下FiO₂＞0.4且PaO₂＜50mmHgD.胎龄＜32周的早产儿预防性使用9.新生儿先天性心脏病（CHD）的早期识别线索包括：A.持续中心性发绀（吸纯氧后PaO₂＜60mmHg）B.心脏杂音（生后24小时内出现）C.喂养困难、体重不增D.反复呼吸暂停10.新生儿静脉营养的并发症包括：A.胆汁淤积B.高血糖C.导管相关感染D.低磷血症三、简答题（每题6分，共30分）1.简述新生儿临床路径中“单病种质量控制”的主要监测指标。2.列出新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的分度标准（基于临床表现及血气分析）。3.新生儿黄疸光疗的注意事项有哪些？4.早产儿喂养不耐受的判断标准及处理原则。5.新生儿败血症的诊断标准（包括临床诊断与确诊诊断）。四、案例分析题（共20分）案例：患儿，男，胎龄30周，出生体重1200g，剖宫产娩出（因母亲“重度子痫前期”），生后1分钟Apgar评分7分（呼吸1分，肌张力1分），5分钟评分8分。生后2小时出现呼吸急促（80次/分），呻吟，三凹征阳性，经皮氧饱和度（SpO₂）85%（吸入空气）。查体：反应弱，双肺呼吸音低，未闻及啰音，心音有力，腹软，肝脾不大。胸部X线示双肺透亮度减低，可见颗粒网状影，支气管充气征明显。问题：1.该患儿最可能的诊断是什么？（3分）2.需立即采取的关键治疗措施有哪些？（7分）3.治疗过程中需重点监测的并发症有哪些？（10分）答案一、单项选择题1.D2.C3.B4.C5.B6.C7.B8.B9.B10.C11.B12.C13.B14.D15.B16.D17.B18.C19.B20.A二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABCD三、简答题1.单病种质量控制监测指标包括：①入径率（符合路径的病例占比）；②完成率（按路径完成诊疗的病例占比）；③平均住院日；④日均费用；⑤关键诊疗措施执行率（如NRDS患儿PS使用时机、黄疸患儿光疗开始时间）；⑥并发症发生率（如HIE患儿惊厥控制率）；⑦转归指标（治愈好转率、死亡率）。2.NRDS分度标准：①轻度：呼吸频率＞60次/分，无发绀或仅在哭闹时发绀，PaO₂50-70mmHg，PaCO₂35-50mmHg；②中度：呼吸频率＞80次/分，安静时发绀，呻吟明显，PaO₂40-50mmHg，PaCO₂50-60mmHg；③重度：呼吸频率＞100次/分或呼吸暂停，发绀严重，肌张力减低，PaO₂＜40mmHg，PaCO₂＞60mmHg，需机械通气支持。3.光疗注意事项：①选择波长425-475nm的蓝光（绿光可作为替代）；②单面光疗时灯管距患儿35-40cm，双面光疗时上下灯管距患儿分别为25-30cm和40-45cm；③保护双眼（用黑色眼罩）和会阴部；④每2-4小时监测体温，避免过热或低体温；⑤每4-6小时监测血清胆红素（或TcB）；⑥补充水分（光疗时不显性失水增加20%-30%）；⑦光疗超过72小时需监测血清电解质（如钙、钠）；⑧出现青铜症（血清结合胆红素＞68μmol/L时）应暂停光疗。4.早产儿喂养不耐受判断标准：①胃潴留量＞前次喂养量的1/3；②呕吐或反流（血性或胆汁样胃内容物）；③腹胀（腹围较前增加＞2cm）；④大便异常（血便、稀水便）；⑤胃残留液潜血阳性。处理原则：①减少单次喂养量或延长喂养间隔；②改为鼻饲喂养（避免经口喂养增加呼吸负担）；③使用促胃肠动力药（如红霉素1-3mg/kg，每6-8小时一次）；④暂停喂养（严重腹胀/血便时），予静脉营养支持；⑤排查感染（如败血症、NEC）。5.新生儿败血症诊断标准：①临床诊断：有感染高危因素，出现感染中毒症状（如体温不稳定、反应差、拒乳、呼吸异常），且至少2项实验室指标异常（CRP＞8mg/L，PCT＞2ng/mL，白细胞计数＜5×10⁹/L或＞20×10⁹/L，杆状核/中性粒细胞≥0.2）；②确诊诊断：临床诊断基础上，血培养或无菌体腔液（如脑脊液、胸水）培养出致病菌。四、案例分析题1.最可能的诊断：早产儿（胎龄30周），新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS，中度），低出生体重儿（1200g）。2.关键治疗措施：①呼吸支持：立即予CPAP（压力5-8cmH₂O，FiO₂0.4-0.6），若CPAP失败（SpO₂＜90%或PaCO₂＞60mmHg），及时转为有创机械通气（参数：PIP20-25cmH₂O，PEEP4-6cmH₂O，RR40-50次/分）；②肺表面活性物质（PS）替代治疗：尽早（生后6小时内）给予PS（如固尔苏100-200mg/kg，气管内滴入）；③维持循环稳定：监测血压（目标收缩压≥30+胎龄（周），即≥60mmHg），必要时予多巴胺5-10μg/(kg·min)；④保暖：置于暖箱（箱温34-35℃，湿度60%-70%）；⑤预防感染：经验性使用抗生素（氨苄西林+头孢曲松）；⑥营养支持：生后6小时内开始微量喂养（5-10mL/(kg·d)母乳或早产儿配方奶），不足部分予静脉营养（葡萄糖6-8mg/(kg·min)，氨基酸1.0-2.0g/(kg·d)）。3.重点监测并发