2025年重症医学科住院医师规范化培训结业理论考试题库章节题库模拟附答案

2025年重症医学科住院医师规范化培训结业理论考试题库章节题库模拟附答案一、休克与循环支持1.单选题：低血容量性休克早期最典型的血流动力学改变是？A.心输出量↓，外周阻力↑B.心输出量↑，外周阻力↓C.心输出量↓，外周阻力↓D.心输出量↑，外周阻力↑答案：A解析：低血容量早期，机体通过心率增快、外周血管收缩代偿，故心输出量因血容量不足下降，外周阻力升高。2.多选题：脓毒症休克的诊断标准包括？A.感染证据B.乳酸＞2mmol/LC.充分液体复苏后仍需血管活性药物维持MAP≥65mmHgD.中心静脉压（CVP）＞12mmHg答案：ABC解析：根据2023年脓毒症指南，需感染证据、液体复苏后仍需血管活性药物维持MAP≥65mmHg，且乳酸＞2mmol/L。3.简答题：简述去甲肾上腺素在感染性休克中的应用指征及注意事项。答案：指征：液体复苏后MAP仍＜65mmHg的感染性休克一线药物。注意事项：监测肢端灌注、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、乳酸水平；避免药液外渗；可联合小剂量血管加压素（0.03U/min）减少用量。4.案例分析：患者男性，55岁，因“腹痛、发热3天”入院，BP80/50mmHg，HR120次/分，CVP6mmHg，乳酸4.2mmol/L，腹平片提示肠梗阻。分析休克类型及初始处理原则。答案：休克类型：感染性休克（肠梗阻继发腹腔感染）合并低血容量性休克（肠梗阻导致液体丢失）。初始处理：①快速液体复苏（30ml/kg晶体液）；②经验性抗生素（覆盖革兰阴性菌及厌氧菌）；③动态评估容量反应性；④液体复苏后MAP仍低时启动去甲肾上腺素；⑤胃肠减压或外科干预解除梗阻。二、呼吸支持与急性呼吸窘迫综合征（ARDS）1.单选题：ARDS柏林定义中，轻度ARDS的氧合指数（PaO2/FiO2）范围是？A.200-300B.100-200C.＜100D.300-400答案：A解析：柏林定义：轻度200＜PaO2/FiO2≤300，中度100＜PaO2/FiO2≤200，重度≤100。2.多选题：关于肺保护性通气策略，正确的是？A.潮气量6-8ml/kg理想体重B.平台压≤30cmH2OC.允许性高碳酸血症D.PEEP≥15cmH2O答案：ABC解析：核心为小潮气量（6ml/kg理想体重，可接受8ml/kg）、限制平台压≤30cmH2O，允许性高碳酸血症（pH＞7.20），PEEP需个体化调整。3.简答题：简述ARDS患者俯卧位通气的适应症及禁忌证。答案：适应症：中重度ARDS（PaO2/FiO2＜150），常规机械通气效果不佳；禁忌证：未固定的脊柱损伤、严重面部/胸壁创伤、未控制的颅内高压、严重血流动力学不稳定。4.案例分析：患者女性，42岁，因“重症肺炎”入住ICU，FiO20.6，PaO285mmHg，HR115次/分，BP105/65mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kg/min），胸片示双肺弥漫渗出。判断ARDS严重程度并提出通气策略调整建议。答案：严重程度：PaO2/FiO2≈141，属于中度ARDS。通气策略：①潮气量6ml/kg理想体重（如身高160cm，理想体重≈55kg，潮气量330ml）；②调整PEEP（FiO20.6对应PEEP10-12cmH2O）；③监测平台压（≤30cmH2O）；④考虑俯卧位通气；⑤优化液体管理（低至中等前负荷）。三、多器官功能障碍综合征（MODS）1.单选题：MODS中，肾脏功能障碍的诊断标准是？A.血肌酐＞176.8μmol/L或尿量＜0.5ml/kg/h持续2小时B.血肌酐＞353.6μmol/L或尿量＜0.3ml/kg/h持续12小时C.血肌酐＞176.8μmol/L或尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时D.血肌酐＞265.2μmol/L或尿量＜0.5ml/kg/h持续12小时答案：C解析：SOFA评分中，肾脏功能障碍（SOFA≥2分）标准为血肌酐＞176.8μmol/L或尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时。2.多选题：关于MODS的防治原则，正确的是？A.早期识别感染源并控制B.维持组织灌注（MAP≥65mmHg）C.过度积极的营养支持D.避免不必要的有创操作答案：ABD解析：需控制原发病、维持器官灌注、避免二次打击，营养支持需早期但避免过度（目标量60-80%）。3.简答题：简述连续性肾脏替代治疗（CRRT）在MODS中的适应症。答案：适应症：①AKI合并容量超负荷；②严重代谢性酸中毒（pH＜7.15）；③高钾血症（血钾＞6.5mmol/L或ECG改变）；④尿毒症（血尿素氮＞35.7mmol/L）；⑤脓毒症或MODS时炎症因子清除；⑥药物或毒物中毒（分子量＜5000道尔顿）。4.案例分析：患者男性，68岁，上消化道大出血内镜止血后入住ICU，术后第2天少尿（尿量0.3ml/kg/h持续12小时），血肌酐320μmol/L，血钾6.2mmol/L，BP95/60mmHg（去甲肾上腺素0.1μg/kg/min）。提出CRRT启动依据及参数设置建议。答案：启动依据：AKI3期（尿量＜0.3ml/kg/h持续12小时，血肌酐接近3期标准），合并高钾血症（可能进展），容量超负荷。参数设置：①模式选择CVVH或CVVHDF；②置换液剂量20-25ml/kg/h；③抗凝（无出血用普通肝素，出血风险高用枸橼酸）；④目标：控制血钾＜5.5mmol/L，纠正酸中毒，每日超滤量300-500ml/d。模拟试题一、单项选择题（每题2分，共20分）1.感染性休克患者早期液体复苏的目标CVP是？A.8-12mmHgB.12-15mmHgC.15-20mmHgD.5-8mmHg答案：A2.关于高流量鼻导管氧疗（HFNC），错误的是？A.流量可达60L/minB.适用于轻中度低氧性呼吸衰竭C.可提供一定水平的气道正压D.无需考虑湿化答案：D3.创伤患者出现“创伤性凝血病”的主要机制是？A.血小板数量减少B.凝血因子消耗C.低体温、酸中毒、低钙协同作用D.纤维蛋白溶解亢进答案：C二、多项选择题（每题3分，共15分）1.属于脓毒症生物标志物的有？A.降钙素原（PCT）B.C反应蛋白（CRP）C.白介素-6（IL-6）D.D-二聚体答案：ABC2.关于血管加压素在休克中的应用，正确的是？A.感染性休克一线药物B.剂量＞0.04U/min可能导致内脏缺血C.可减少去甲肾上腺素用量D.适用于心源性休克答案：BC三、简答题（每题10分，共30分）1.简述重症患者血糖管理的目标范围及胰岛素使用原则。答案：目标范围：大多数患者7.8-10.0mmol/L，特定人群6.1-7.8mmol/L。原则：连续静脉输注，每1-2小时监测血糖，血糖＜4.0mmol/L时停用胰岛素并补糖，小幅度滴定剂量，营养支持时同步启动胰岛素。2.列举5种ICU常见的深静脉血栓（DVT）预防措施。答案：机械预防（IPC、梯度压力弹力袜）；药物预防（LMWH、UFH）；评估出血风险；早期活动；避免中心静脉置管同侧肢体受压。四、案例分析题（25分）患者男性，72岁，因“咳嗽、咳痰5天，意识模糊1天”入院，既往COPD病史10年。查体：T38.9℃，P135次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素维持），SpO288%（鼻导管3L/min）。辅助检查：WBC18×10^9/L，中性粒细胞89%；血气：pH7.25，PaCO268mmHg，PaO252mmHg；胸部CT示双下肺大片实变影。问题：1.初步诊断？2.关键处理措施？3.机械通气注意要点？答案：1.初步诊断：重症肺炎（社区获得性）、脓毒症休克、Ⅱ型呼吸衰竭（失代偿性呼吸性酸中毒）、COPD急性加重期。2.关键处理：①气管插管机械通气；②30ml/kg晶体液复苏；③调整血管活