2025年耳鼻喉科试题带参考答案

2025年耳鼻喉科试题带参考答案一、单项选择题（每题1分，共10分）1.关于鼓膜解剖结构，正确的描述是：A.紧张部占鼓膜面积2/3，松弛部占1/3B.鼓膜脐是锤骨短突的附着点C.光锥位于鼓膜后下象限D.鼓膜外层为鳞状上皮，内层为柱状上皮参考答案：D（解析：鼓膜紧张部占3/4，松弛部占1/4；鼓膜脐是锤骨柄末端附着点；光锥位于前下象限；外层为复层鳞状上皮，内层为黏膜层柱状上皮）2.分泌性中耳炎的主要病理改变是：A.鼓室黏膜充血水肿，中性粒细胞浸润B.鼓室积液，黏膜杯状细胞增生C.听骨链破坏，鼓室肉芽组织形成D.鼓膜穿孔，鼓室积脓参考答案：B（解析：分泌性中耳炎以鼓室积液和黏膜非化脓性炎症为特征，杯状细胞和腺体增生导致积液；A为急性化脓性中耳炎早期表现，C为慢性化脓性中耳炎骨疡型表现，D为急性化脓性中耳炎穿孔期表现）3.突发性耳聋的首选治疗方案是：A.高压氧联合抗病毒药物B.糖皮质激素+改善微循环药物C.抗生素+鼓膜切开术D.人工耳蜗植入参考答案：B（解析：突发性耳聋为感音神经性聋，核心治疗是早期使用糖皮质激素（如地塞米松）联合改善内耳微循环药物（如银杏叶提取物）；高压氧为辅助治疗，抗生素无效，人工耳蜗用于极重度不可逆聋）4.变应性鼻炎的典型症状不包括：A.阵发性喷嚏B.清水样涕C.嗅觉减退D.大量脓涕参考答案：D（解析：变应性鼻炎为Ⅰ型超敏反应，表现为喷嚏、清涕、鼻塞、鼻痒；脓涕多见于细菌感染性鼻炎或鼻窦炎）5.喉癌最常见的病理类型是：A.鳞状细胞癌B.腺癌C.未分化癌D.淋巴瘤参考答案：A（解析：喉癌90%以上为鳞状细胞癌，与吸烟、饮酒等因素相关）6.梅尼埃病的典型三联征是：A.眩晕、耳鸣、听力下降B.眩晕、头痛、耳闷胀感C.耳鸣、耳痛、听力下降D.眩晕、恶心、呕吐参考答案：A（解析：梅尼埃病以发作性眩晕、波动性耳鸣及听力下降、耳闷胀感为特征，其中眩晕、耳鸣、听力下降为三联征）7.食管异物最易嵌顿的部位是：A.食管入口（第1狭窄）B.主动脉弓压迹处（第2狭窄）C.左主支气管压迹处（第3狭窄）D.膈食管裂孔处（第4狭窄）参考答案：A（解析：食管第1狭窄由环咽肌收缩形成，是最狭窄处，约平第6颈椎，异物最易嵌顿）8.急性扁桃体炎的主要致病菌是：A.肺炎链球菌B.A组β溶血性链球菌C.流感嗜血杆菌D.葡萄球菌参考答案：B（解析：急性扁桃体炎80%由A组β溶血性链球菌引起，其次为葡萄球菌、肺炎链球菌）9.慢性鼻窦炎的诊断依据不包括：A.鼻塞、脓涕症状持续＞12周B.鼻窦CT显示窦腔黏膜增厚或积液C.鼻内镜检查见中鼻道脓性分泌物D.变应原皮肤试验阳性参考答案：D（解析：变应原阳性提示合并变应性鼻炎，非慢性鼻窦炎必需诊断依据；其余选项均为诊断标准）10.声带小结的好发部位是：A.声带前1/3与中1/3交界处B.声带中1/3与后1/3交界处C.声带前联合D.声带游离缘全长参考答案：A（解析：声带小结多因发声不当导致，好发于双侧声带前中1/3交界的游离缘，为对称性结节）二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.慢性化脓性中耳炎的常见并发症包括：A.耳后骨膜下脓肿B.迷路炎C.乙状窦血栓性静脉炎D.面神经麻痹参考答案：ABCD（解析：慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型、骨疡型）可向周围扩散引起颅外并发症（耳后脓肿、迷路炎、面瘫）及颅内并发症（乙状窦血栓、脑膜炎等））2.鼻咽癌的早期症状可能有：A.回吸性血涕B.单侧分泌性中耳炎C.颈部无痛性淋巴结肿大D.复视参考答案：ABC（解析：鼻咽癌好发于咽隐窝，早期可因肿瘤表面破溃出现回吸涕带血；压迫咽鼓管咽口导致单侧分泌性中耳炎；转移至颈深上淋巴结出现颈部包块；复视为肿瘤侵犯颅神经（如展神经）的中晚期表现）3.梅尼埃病的临床表现包括：A.旋转性眩晕持续20分钟至数小时B.听力下降呈波动性，以低频为主C.耳鸣多为持续性低音调D.发作时意识丧失参考答案：ABC（解析：梅尼埃病眩晕为旋转性，持续20分钟至12小时；听力下降早期为低频波动，后期固定；耳鸣多为持续性嗡嗡声；发作时无意识丧失，需与前庭性偏头痛、良性阵发性位置性眩晕鉴别）4.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的治疗方法包括：A.持续气道正压通气（CPAP）B.悬雍垂腭咽成形术（UPPP）C.口腔矫正器D.减肥及侧卧位睡眠参考答案：ABCD（解析：OSAHS治疗需综合干预，包括病因治疗（如减肥）、非手术（CPAP、口腔矫正器）及手术（UPPP、鼻甲成形术等））5.食管异物的处理原则正确的是：A.确诊后尽早行食管镜下异物取出术B.合并食管穿孔者需禁食、胃肠减压C.怀疑主动脉弓处异物时，首选硬质食管镜D.术后常规使用抗生素预防感染参考答案：ABD（解析：食管异物确诊后应尽早取出，避免并发症；穿孔者需禁食、胃肠减压及抗感染；主动脉弓处异物风险高，需先CT评估，必要时介入或开胸手术，避免硬质镜盲目操作；术后常规使用抗生素）6.急性会厌炎的临床表现包括：A.剧烈咽喉疼痛，吞咽时加重B.声音嘶哑C.吸气性呼吸困难D.会厌舌面充血肿胀呈“球形”参考答案：ACD（解析：急性会厌炎以会厌肿胀为特征，表现为咽痛、吞咽困难、吸气性呼吸困难；因病变主要在会厌，声带多不受累，故声音嘶哑不明显；喉镜可见会厌充血肿胀呈球形）7.感音神经性聋的常见病因有：A.噪声暴露B.耳毒性药物（如庆大霉素）C.病毒感染（如腮腺炎病毒）D.听骨链固定参考答案：ABC（解析：感音神经性聋病因为内耳或听神经损伤，包括噪声、药物、病毒感染等；听骨链固定为传导性聋病因）8.鼻息肉的临床特点包括：A.多双侧发病，鼻塞进行性加重B.鼻内镜下可见表面光滑、灰白色半透明新生物C.常合并慢性鼻窦炎D.组织学检查以嗜酸性粒细胞浸润为主参考答案：ABCD（解析：鼻息肉多为双侧，与慢性炎症及过敏相关，表现为鼻塞、嗅觉减退；内镜下呈荔枝肉样；常伴鼻窦炎；病理以嗜酸性粒细胞浸润为特征）9.喉阻塞的分度依据包括：A.呼吸困难程度B.缺氧表现（如发绀）C.精神状态（如烦躁、嗜睡）D.肺部听诊呼吸音参考答案：ABC（解析：喉阻塞分度主要依据呼吸困难程度（Ⅰ度：安静无，活动加重；Ⅱ度：安静有，无缺氧；Ⅲ度：明显呼吸困难，烦躁；Ⅳ度：衰竭、昏迷），结合缺氧及精神状态；肺部听诊为辅助）10.外耳道胆脂瘤的临床表现包括：A.耳痛、耳闷B.外耳道内白色团块状物，表面有上皮C.可破坏外耳道骨壁，甚至侵犯乳突D.听力下降以传导性为主参考答案：ABCD（解析：外耳道胆脂瘤为外耳道皮肤脱屑积聚形成，表现为耳痛、闷胀；检查可见白色胆脂瘤团块，表面覆上皮；可压迫破坏周围骨质，导致听力下降（传导性聋））三、简答题（每题10分，共50分）1.简述分泌性中耳炎的病因及治疗原则。参考答案：病因：①咽鼓管功能障碍（最常见），如腺样体肥大、慢性鼻炎、鼻咽癌等机械性阻塞；②感染（病毒或低毒力细菌）；③免疫反应（变态反应导致黏膜水肿）。治疗原则：①病因治疗（如切除腺样体、控制变应性鼻炎）；②改善咽鼓管通气（鼻腔减充血剂、咽鼓管吹张）；③清除中耳积液（鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开置管术）；④长期不愈者需排除鼻咽癌。2.变应性鼻炎的诊断标准及阶梯治疗方案。参考答案：诊断标准：①阵发性喷嚏、清水涕、鼻塞、鼻痒症状≥2项，病程≥1周；②鼻腔检查见鼻黏膜苍白/水肿，下鼻甲肿胀；③变应原皮肤试验或血清特异性IgE阳性。阶梯治疗：①轻度间歇期：抗组胺药（如氯雷他定）或鼻用抗组胺药（如氮卓斯汀）；②中-重度间歇期/轻度持续期：鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松）+抗组胺药；③中-重度持续期：鼻用激素+抗白三烯药（如孟鲁司特），联合免疫治疗（尘螨过敏者）；④伴发鼻窦炎或鼻息肉：手术干预（如鼻息肉切除）。3.慢性化脓性中耳炎的分型及各型特点。参考答案：分为三型：①单纯型：最常见，病变局限于鼓室黏膜，表现为间歇耳流脓（黏液性），鼓膜紧张部中央性穿孔，听力下降为传导性，CT无骨质破坏；②骨疡型：病变累及骨质，表现为持续耳流脓（脓性带血），鼓膜边缘性或大穿孔，鼓室可见肉芽/息肉，CT示鼓室/鼓窦骨质破坏，可伴听力下降及并发症；③胆脂瘤型：非真性肿瘤，为角化鳞状上皮堆积，表现为持续性臭脓，鼓膜松弛部或紧张部后上边缘穿孔，可见白色胆脂瘤样物，CT示骨质破坏（边缘硬化），易引发颅内/外并发症。4.喉阻塞的分度及处理原则。参考答案：分度：Ⅰ度：安静时无呼吸困难，活动/哭闹时有轻度吸气性喉鸣及软组织凹陷；Ⅱ度：安静时有喉鸣及软组织凹陷，无缺氧（无烦躁、发绀）；Ⅲ度：明显呼吸困难，喉鸣响，软组织凹陷显著，烦躁不安，口唇发绀；Ⅳ度：呼吸衰竭，意识障碍，昏迷。处理原则：Ⅰ度：明确病因，针对性治疗（如抗炎、消肿）；Ⅱ度：密切观察，准备气管切开，同时治疗病因；Ⅲ度：若病因短时间可控制（如炎症），予激素+抗生素；若病因难以控制（如肿瘤），立即气管切开；Ⅳ度：立即行气管切开或环甲膜切开，挽救生命后处理病因。5.感音神经性聋的常见病因及预防措施。参考答案：常见病因：①先天性：遗传（如GJB2基因突变）、母体感染（风疹病毒）；②后天性：噪声（长期暴露＞85dB）、耳毒性药物（氨基糖苷类、铂类化疗药）、病毒感染（腮腺炎、巨细胞病毒）、老年退行性变（耳硬化症）、自身免疫性疾病（如Cogan综合征）、突发性聋（原因不明）。预防措施：①加强孕产期保健，避免病毒感染及耳毒性药物；②控制噪声暴露（佩戴护听器，缩短接触时间）；③规范使用耳毒性药物（监测听力及血药浓度）；④早期治疗突发性聋、腮腺炎等疾病；⑤老年人定期听力筛查，及时佩戴助听器。四、病例分析题（每题10分，共20分）1.患儿，男，5岁，因“左耳痛3天，发热2天”就诊。3天前受凉后出现左耳深部疼痛，夜间加重，昨日起发热（体温39℃），伴食欲下降。查体：T38.8℃，神清，左侧耳屏压痛（+），耳郭牵拉痛（+），鼓膜充血、膨隆，光锥消失。血常规：WBC14×10⁹/L，中性粒细胞82%。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）应完善哪些辅助检查？（4）治疗方案是什么？参考答案：（1）诊断：急性化脓性中耳炎（早期，未穿孔）。（2）鉴别诊断：急性外耳道炎（耳郭牵拉痛更明显，鼓膜正常）、大疱性鼓膜炎（鼓膜表面有血疱，伴流感病史）。（3）辅助检查：耳内镜检查（观察鼓膜是否穿孔）、颞骨CT（评估乳突是否受累）、咽鼓管功能检查（了解通气情况）。（4）治疗：①抗生素：首选阿莫西林克拉维酸钾（覆盖A组链球菌），疗程10天；②退热：对乙酰氨基酚；③鼻腔减充血剂（如0.5%麻黄碱）改善咽鼓管通气；④若鼓膜膨隆明显、疼痛剧烈，行鼓膜切开术引流。2.患者，男，48岁，因“右侧鼻塞6个月，回吸涕带血2周”就诊。鼻塞呈进行性加重，无明显脓涕，2周前晨起回吸涕中带少量血丝，无头痛、耳鸣。查体：右侧鼻腔未见新生物，鼻咽部检查见右侧咽隐窝饱满，表面粗糙。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）需与哪些疾病鉴别？（4）应进一步做哪些检查？