2025年口腔颌面肿瘤试题及答案

2025年口腔颌面肿瘤试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下关于口腔颌面鳞状细胞癌（OSCC）与HPV感染关系的描述，正确的是A.HPV阳性OSCC多发生于口底B.HPV16型与OSCC预后呈负相关C.HPV阳性患者对放化疗敏感性更低D.HPV整合型感染是致癌主要机制答案：D解析：HPV阳性OSCC好发于扁桃体、舌根等口咽区域（A错误）；HPV16型感染与较好预后相关（B错误）；此类患者对放化疗更敏感（C错误）；病毒DNA整合入宿主基因组导致E6/E7癌蛋白持续表达是主要致癌机制（D正确）。2.腺样囊性癌最具特征性的生物学行为是A.早期区域淋巴结转移B.沿神经束膜浸润C.高比例肺转移D.术后局部复发率＜20%答案：B解析：腺样囊性癌淋巴结转移率低（约10%），血行转移（肺、骨）常见但非特征性（A、C错误）；其典型表现为沿神经周围间隙浸润，可导致神经症状（B正确）；术后局部复发率高达40%-60%（D错误）。3.成釉细胞瘤的典型X线表现为A.单房性透光区，边缘整齐B.多房性透光区，边缘呈切迹状C.密度均匀的阻射影，边界清晰D.虫蚀样破坏，无明显边界答案：B解析：成釉细胞瘤多表现为多房性透光区（少数单房），边缘有切迹状改变（B正确）；单房性且边缘整齐多见于牙源性角化囊性瘤（A错误）；阻射影常见于骨化纤维瘤（C错误）；虫蚀样破坏多见于恶性肿瘤（D错误）。4.口腔恶性黑色素瘤的首选诊断方法是A.细针穿刺细胞学检查B.切取活检C.冷冻切片D.临床特征结合免疫组化答案：D解析：恶性黑色素瘤活检易导致肿瘤播散，应避免切取或穿刺（A、B错误）；确诊依赖手术切除后病理+免疫组化（S-100、HMB-45阳性）（D正确）；冷冻切片仅用于术中快速判断（C非首选）。5.关于口腔颌面部肉瘤的特点，错误的是A.好发于青少年B.以血行转移为主C.对放疗高度敏感D.临床表现为膨胀性生长答案：C解析：肉瘤多发生于青少年（A正确），以血行转移为主（B正确），常呈膨胀性生长（D正确）；多数肉瘤对放疗不敏感（如骨肉瘤），需手术广泛切除（C错误）。6.口咽癌T3N1M0的AJCC第9版分期属于A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.ⅣA期答案：D解析：口咽癌T3（肿瘤最大径＞4cm或侵犯会厌舌面）、N1（同侧单个淋巴结转移，最大径≤3cm）、M0属于ⅣA期（D正确）。7.唾液腺导管癌的特征性病理表现是A.筛状结构B.粉刺样坏死C.黏液池形成D.神经周浸润答案：B解析：唾液腺导管癌镜下可见导管结构，中央常发生粉刺样坏死（B正确）；筛状结构见于腺样囊性癌（A错误）；黏液池多见于黏液表皮样癌（C错误）；神经周浸润非特异性（D错误）。8.关于口腔鳞癌前病变的描述，正确的是A.白斑均会癌变B.红斑癌变率低于白斑C.上皮异常增生是癌变关键指标D.扁平苔藓不会发展为鳞癌答案：C解析：白斑癌变率约3%-5%（A错误）；红斑癌变率更高（约90%）（B错误）；上皮异常增生程度（轻、中、重度）是评估癌变风险的核心指标（C正确）；糜烂型口腔扁平苔藓有一定癌变风险（D错误）。9.舌癌患者出现同侧颌下淋巴结（2cm）及颈深上淋巴结（1.5cm）转移，N分期应为A.N1B.N2aC.N2bD.N2c答案：C解析：N2b指同侧2个或更多淋巴结转移，最大径均≤6cm（C正确）；N2a为同侧单个淋巴结3cm＜最大径≤6cm（B错误）；N2c为双侧或对侧淋巴结转移（D错误）。10.治疗骨化纤维瘤的关键原则是A.术前放疗缩小肿瘤B.完整切除肿瘤及周围1cm正常组织C.刮治术+术后干扰素治疗D.观察随访至成年后手术答案：B解析：骨化纤维瘤为良性但有局部侵袭性，需完整切除（包括周围部分正常骨组织）防止复发（B正确）；放疗无效（A错误）；刮治易复发（C错误）；青少年型应尽早手术（D错误）。11.以下哪项是口腔颌面部横纹肌肉瘤的最常见亚型？A.胚胎型B.腺泡型C.多形型D.梭形细胞型答案：A解析：横纹肌肉瘤在头颈部以胚胎型最常见（占60%-70%），好发于儿童（A正确）。12.诊断牙龈癌的关键依据是A.牙龈溃疡长期不愈B.X线显示牙槽骨吸收C.病理检查见鳞状细胞癌D.同侧颌下淋巴结肿大答案：C解析：病理组织学检查是确诊金标准（C正确）；其他为临床表现或辅助检查（A、B、D非确诊依据）。13.关于口腔癌术后放射治疗的指征，错误的是A.切缘阳性B.pN0C.神经周围浸润D.淋巴结包膜外侵犯答案：B解析：pN0（无淋巴结转移）通常不推荐术后放疗（B错误）；切缘阳性、神经浸润、包膜外侵犯均为高危因素，需术后放疗（A、C、D正确）。14.腭部小唾液腺癌最常见的病理类型是A.腺样囊性癌B.黏液表皮样癌C.多形性腺瘤恶变D.唾液腺导管癌答案：A解析：腭部小唾液腺中，腺样囊性癌占比最高（约40%-50%）（A正确）。15.口腔恶性肿瘤患者出现“上腔静脉综合征”提示A.颈部淋巴结广泛转移B.肺转移C.纵隔淋巴结转移D.骨转移答案：C解析：上腔静脉综合征由纵隔淋巴结转移压迫上腔静脉引起（C正确）。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.口腔颌面肿瘤的影像学检查中，MRI的优势包括A.显示软组织层次B.评估骨皮质破坏C.检测神经浸润D.鉴别肿瘤与炎症答案：ACD解析：MRI对软组织分辨率高，可清晰显示神经浸润（C正确）及软组织层次（A正确），并通过信号特点鉴别肿瘤与炎症（D正确）；评估骨皮质破坏首选CT（B错误）。2.符合口腔鳞癌“前哨淋巴结活检”适应症的是A.T1N0舌癌B.T2N0颊癌C.临床怀疑淋巴结转移D.拒绝颈淋巴清扫患者答案：AB解析：前哨淋巴结活检适用于早期（T1-T2）、临床N0的口腔鳞癌（A、B正确）；临床怀疑转移或拒绝清扫者不适用（C、D错误）。3.关于成釉细胞瘤的治疗，正确的是A.刮治术适用于单房型B.下颌骨节段切除+钛板重建C.上颌骨病变需扩大切除至正常组织1cmD.术后需常规放疗答案：BC解析：成釉细胞瘤有局部侵袭性，刮治易复发（A错误）；下颌骨应行节段切除（B正确）；上颌骨需扩大切除（C正确）；放疗无效（D错误）。4.唾液腺恶性肿瘤的预后相关因素包括A.组织学类型B.肿瘤大小C.手术切缘D.患者性别答案：ABC解析：组织学类型（如腺样囊性癌vs黏液表皮样癌）、肿瘤大小（T分期）、手术切缘（阳性vs阴性）均为重要预后因素（A、B、C正确）；性别无显著影响（D错误）。5.口腔恶性黑色素瘤的处理原则包括A.术前活检明确诊断B.广泛切除（切缘2-3cm）C.区域淋巴结清扫D.术后干扰素辅助治疗答案：BCD解析：避免术前活检（A错误）；需广泛切除（B正确）；推荐选择性淋巴结清扫（C正确）；干扰素可降低复发（D正确）。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述口腔鳞癌的主要临床表现。答：①局部表现：溃疡型（最常见，边缘隆起、底部菜花状）、外生型（乳头状或结节状增生）、浸润型（黏膜下硬结，表面无明显溃疡）；②神经症状：侵犯舌神经/下牙槽神经时出现舌麻木、疼痛；③功能障碍：影响咀嚼、吞咽、语言（如舌活动受限）；④颈部淋巴结转移：多为同侧颈深上淋巴结肿大，质硬、固定；⑤晚期表现：远处转移（肺、肝等）及恶病质。2.试述腺样囊性癌的治疗原则。答：①手术为主：强调广泛切除，需追踪受侵神经至正常组织（如沿腭大神经切除至翼腭窝）；下颌骨受侵时需节段切除；②放疗辅助：因肿瘤易沿神经浸润，术后需行局部放疗（包括神经走行区域）；③远处转移处理：肺转移若为孤立灶可手术切除，多发转移以化疗（如顺铂+5-FU）或靶向治疗（如抗HER2）为主；④定期随访：每3-6个月复查肺部CT，长期监测（10年以上）。3.列举成釉细胞瘤的鉴别诊断要点。答：①牙源性角化囊性瘤：X线多为单房（少数多房），边缘光滑呈扇贝状，囊壁薄，易发生病理性骨折；病理可见不全角化的复层鳞状上皮；②牙源性黏液瘤：X线呈多房性，但房隔更纤细呈“火焰状”，病理见黏液基质及星形细胞；③骨化纤维瘤：X线为密度不均的混合影（阻射+透射），边界清晰，病理见纤维组织及骨小梁；④颌骨中心性鳞癌：X线呈虫蚀样破坏，边界不清，病理可见鳞状细胞癌巢。4.简述口腔癌TNM分期（AJCC第9版口咽癌部分）的核心内容。答：T分期：T1（最大径≤2cm）；T2（2cm＜最大径≤4cm）；T3（＞4cm或侵犯会厌舌面）；T4a（侵犯喉、下颌骨、硬腭等邻近结构）；T4b（侵犯颅底、翼外肌等远处结构）。N分期：N0（无转移）；N1（同侧单个≤3cm）；N2a（同侧单个3-6cm）；N2b（同侧多个≤6cm）；N2c（双侧/对侧≤6cm）；N3（＞6cm）。M分期：M0（无远处转移）；M1（有远处转移）。5.恶性黑色素瘤的诊断注意事项有哪些？答：①避免有创检查：切取/穿刺活检可能导致肿瘤播散，确诊依赖手术切除后的病理；②临床特征识别：ABCDE法则（不对称、边界不规则、颜色不均、直径＞6mm、进展）；③辅助检查：皮肤镜观察色素网络异常；④免疫组化：S-100（+）、HMB-45（+）、Melan-A（+）有助于鉴别；⑤排除其他色素性病变：如色素痣（边界清晰、对称）、血管瘤（压之褪色）。四、案例分析题（共15分）患者男性，58岁，主诉“右侧舌缘溃疡4个月，伴疼痛加重1周”。既往吸烟史30年（20支/日），饮酒史20年（白酒100ml/日）。查体：右侧舌缘中份见3cm×2.5cm溃疡，边缘隆起，底部菜花状，触诊质硬，活动度差；右侧颌下可触及2cm×1.5cm淋巴结，质硬，活动度差；右侧颈深上可触及1.2cm×1cm淋巴结，质中，活动可。影像学检查：舌部MRI显示肿瘤侵犯舌肌深层，未累及下颌骨；颈部CT未见远处转移。问题：1.最可能的诊断及依据（5分）？2.需补充的检查（4分）？3.治疗方案（6分）？答案：1.诊断：右侧舌鳞癌（T3N2bM0，ⅣA期）。依据：①病史：长期烟酒史（高危因素），舌缘溃疡＞2周不愈；②体征：溃疡边缘隆起、质硬（鳞癌典型表现），颈部2个同侧淋巴结转移（颌下2cm、颈深上1.2cm，符合N2b）；③MRI显示肿瘤＞4cm（T3），未侵犯下颌骨（T4a不成立），无远处转移（M0）。2.需补充检查：①病理活检：溃疡边缘取组织行HE染色+免疫组化（确认鳞癌）；②颈部超声+FNA：对颌下淋巴结行细针穿刺细胞学检查（确认转移）；③全身PET-CT：排除隐匿性远处转移（如肺、肝）；④血常规、肝肾