小儿呼吸道感染护理流程标准

小儿呼吸道感染护理流程标准小儿呼吸道感染是儿科临床最常见的疾病之一，因婴幼儿免疫功能尚未完善、呼吸道解剖结构特殊，感染后易出现病情进展或反复。规范的护理流程是缓解症状、预防并发症、促进康复的核心保障。本文结合临床实践与循证依据，梳理小儿呼吸道感染的全周期护理标准，为儿科护理工作提供实操指引。一、**病情与患儿状态评估**护理干预的前提是全面评估患儿情况，为个性化护理提供依据：1.病情评估症状观察：记录发热程度（体温波动规律、热型）、咳嗽性质（干咳/湿咳、频率）、咳痰量/色、鼻塞流涕程度、有无气促（呼吸频率：<2月龄≥60次/分、2~12月龄≥50次/分、1~5岁≥40次/分需警惕）、发绀等。生命体征：监测体温、心率、呼吸、血氧饱和度，重点关注呼吸节律（有无三凹征、鼻翼扇动）。实验室/辅助检查：结合血常规、C反应蛋白（CRP）、胸片等结果，判断感染类型（病毒/细菌/支原体）及肺部受累程度。2.患儿状态评估年龄与基础疾病：新生儿、早产儿或合并先天性心脏病、哮喘等基础疾病的患儿，需强化护理观察。心理状态：婴幼儿易因不适出现烦躁、哭闹，学龄前期儿童可能因恐惧治疗产生抵触情绪，需针对性安抚。二、**环境与基础护理**营造安全、舒适的康复环境，减少刺激因素：1.环境调控温湿度：室温维持在18~22℃，湿度50%~60%（干燥季节可用加湿器，避免直接对着患儿），减少呼吸道黏膜干燥、分泌物黏稠。通风与清洁：每日通风2~3次，每次15~30分钟（避免对流风直吹）；家具、玩具用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭，地面湿式清扫，减少尘螨、病菌滋生。2.基础护理体位管理：发热患儿取半卧位或头高位（床头抬高15°~30°），改善呼吸；咳嗽咳痰者定时翻身（每2小时1次），拍背促进排痰（空心掌，由下向上、由外向内，力度以患儿皮肤微红为宜，餐后1小时或餐前30分钟操作，避免呕吐）。皮肤护理：发热出汗后及时更换衣物，选择棉质、宽松款式；发热期多饮水，预防口唇干裂，可涂润唇膏。三、**症状针对性护理**（一）发热护理物理降温：体温<38.5℃时，采用温水擦浴（颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，避开心前区、腹部）、退热贴（贴于额头）；禁用酒精擦浴（婴幼儿皮肤薄，易吸收中毒）、冰敷（易致寒战）。药物降温：体温≥38.5℃或患儿精神萎靡时，遵医嘱予布洛芬（≥6月龄）或对乙酰氨基酚（≥2月龄），喂药后多饮水，观察30分钟体温变化及有无呕吐、皮疹等不良反应。监测频率：发热期每1~2小时测体温，热退后改为每4小时1次，记录体温波动曲线。（二）咳嗽咳痰护理气道湿化：鼓励多饮水（小婴儿可增加哺乳/喂奶次数），或遵医嘱予生理盐水雾化（无配伍药物时），稀释痰液；痰液黏稠者，遵医嘱予氨溴索等化痰药。排痰指导：婴幼儿可通过拍背、体位引流（如侧卧拍背）促进排痰；学龄儿童指导有效咳嗽（深吸气后屏气2秒，再用力咳出），避免无效清嗓。（三）鼻塞流涕护理鼻腔清洁：用生理盐水滴鼻液（或海盐水喷雾）清洁鼻腔，每侧2~3滴，软化分泌物后用吸鼻器（婴幼儿选择球形软头型）轻柔吸出，动作避免过深损伤鼻黏膜。缓解鼻塞：鼻塞严重影响哺乳/睡眠时，可短暂使用0.5%麻黄碱滴鼻液（≤3天，遵医嘱），滴药后保持头低位1~2分钟，改善通气。（四）呼吸困难护理氧疗支持：出现气促、发绀时，遵医嘱予鼻导管或面罩吸氧（氧流量1~2L/min，氧浓度30%~40%），监测血氧饱和度（维持≥95%）。体位调整：取半卧位或端坐位，减少膈肌上抬对呼吸的压迫；烦躁患儿适当约束，避免氧管脱落。四、**饮食与营养支持**根据病情调整饮食结构，保证能量与水分摄入：原则：清淡、易消化、富含维生素，避免辛辣、油腻、过甜食物（加重咳痰）。不同年龄护理：小婴儿：继续母乳喂养（按需喂养，避免呛咳）；配方奶喂养者可适当稀释（病情缓解后恢复原浓度），少量多次喂服。幼儿及学龄儿童：予粥、面条、蒸蛋等半流质，搭配果蔬汁（如梨汁润肺），每日饮水1000~1500ml（根据年龄调整）。特殊情况：高热、呕吐患儿暂禁食2~4小时后，从米汤、口服补液盐（ORS）开始，逐步过渡到正常饮食，预防脱水及电解质紊乱。五、**用药安全与依从性管理**确保药物精准使用，提升治疗效果：口服药：喂药技巧：小婴儿将药液溶于少量果汁（避免牛奶，影响抗生素吸收），用滴管或注射器沿口角缓慢推入，避免呛咳；学龄儿童讲解用药必要性，鼓励自主服药。特殊药物：抗生素（如头孢类）餐后服用减少胃肠刺激，阿奇霉素餐前1小时服用；止咳药（如右美沙芬）睡前服用效果更佳。雾化吸入：体位：坐位或半卧位（避免平躺致药液误吸），雾化后及时洗脸、漱口（小婴儿喂少量温水），减少药物残留。装置维护：雾化器专人专用，每次使用后清洗、晾干，每周用含氯消毒剂浸泡消毒。静脉用药：穿刺部位：选择粗直、弹性好的血管，避免关节处；输液中观察有无外渗（肿胀、疼痛），滴速根据年龄调整（婴幼儿20~40滴/分）。过敏监测：首次使用青霉素、头孢类药物时，观察30分钟有无皮疹、气促等过敏反应。六、**心理与家庭支持**关注患儿及家长心理需求，提升护理配合度：患儿安抚：婴幼儿：通过抚触、摇篮曲、安抚奶嘴转移注意力，操作前用玩具吸引，减少哭闹。学龄儿童：用绘本、小游戏讲解治疗过程（如“雾化是给肺部‘洗澡’”），给予贴纸、小奖品鼓励配合。家长指导：沟通病情：用通俗语言解释检查（如“胸片是看肺部有没有发炎”）、治疗目的，缓解焦虑。技能培训：教会家长拍背、鼻腔清洁、发热处理等操作，发放图文手册，确保居家护理延续性。七、**健康宣教与出院指导**（一）家庭护理要点环境管理：家中避免吸烟（二手烟刺激呼吸道），定期清洁空调滤网，花粉季关闭门窗。症状观察：教会家长识别危险信号（持续高热>3天、呼吸急促、口唇发绀、精神萎靡），及时就医。（二）预防措施卫生习惯：养成饭前便后洗手（七步洗手法）、不随地吐痰的习惯，玩具定期消毒。疫苗接种：每年秋季接种流感疫苗，早产儿、慢性病患儿可接种肺炎球菌疫苗（遵医嘱）。生活方式：保证每日户外活动（增强免疫力），均衡饮食（多吃深色蔬菜、优质蛋白），避免去人群密集场所（流感季）。八、**护理质量持续改进**护理记录：详细记录症状变化、护理措施及效果（如“经拍背+雾化后，患儿咳痰量减少，呼吸平稳”），为医生调整治疗提供依据。团队协作：与医生、药师、营养师定期沟通，针对重症患儿（如合并喘息、心衰）开展多学科护理查房，优化方案。小