心源性休克急救流程及注意事项

心源性休克急救流程及注意事项心源性休克是因心脏泵血功能急剧减退，导致有效循环血量锐减、组织灌注严重不足的危急重症，病死率极高。及时、规范的急救措施是挽救生命的关键。本文结合临床实践与指南共识，梳理心源性休克的急救流程及核心注意事项，为一线急救人员、家属及相关从业者提供实用参考。一、急救流程：从现场评估到院内衔接（一）现场快速评估与呼救1.生命体征与意识评估迅速判断患者意识状态（呼唤、轻拍有无反应）、呼吸节律（观察胸廓起伏、听呼吸音）、循环状态（触摸颈动脉/股动脉搏动，判断心率、节律及强弱）。同时观察皮肤颜色（苍白、发绀）、温度（湿冷）及尿量（若条件允许），初步判断休克严重程度。2.启动急救响应若患者出现意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失，立即启动心肺复苏（CPR）并呼叫急救人员；若患者仍有意识但循环不稳定（如血压低、心率异常、呼吸困难），立即拨打急救电话（清晰说明地点、患者状态、既往病史等），同时开始现场急救。（二）体位调整：适配心源性病理特点心源性休克由心脏泵血功能障碍引发，与低血容量性休克的“休克体位”（头低脚高）不同，需取半卧位（床头抬高30°~45°）或端坐位，让患者双腿下垂（可床边悬挂或屈膝下垂），以减少静脉回心血量，缓解肺淤血（急性左心衰表现），同时降低心脏前负荷。若患者伴严重低血压或晕厥倾向，可短暂平卧，但需尽快调整为半卧位（需结合血压情况动态评估）。（三）呼吸支持：纠正缺氧与改善通气1.氧疗干预立即给予高流量吸氧（鼻导管6~8L/min，或面罩吸氧10~15L/min），改善组织缺氧。若患者出现严重呼吸困难、发绀或血氧饱和度（SpO₂）<90%，可使用球囊-面罩辅助通气（注意避免过度通气，维持潮气量适中）。2.气道管理保持气道通畅，清除口腔分泌物、呕吐物，解开衣领、腰带，避免衣物束缚胸部。若患者意识不清且舌后坠，可将头偏向一侧或放置口咽通气道。（四）循环支持：稳定血流动力学1.心率与节律监测通过触摸脉搏、观察心电监护（若有设备）判断心率（过快/过慢）、心律（整齐/紊乱），初步识别心律失常（如室速、室颤、严重心动过缓等）。2.血压评估与处理若有血压计，快速测量血压（收缩压<90mmHg或较基础值下降≥30mmHg提示休克）。若血压极低（收缩压<70mmHg）且伴组织灌注不足（如皮肤湿冷、尿量<0.5ml/kg·h），现场可尝试小剂量补液（100~200ml生理盐水，观察心率、血压、肺部啰音变化，避免诱发肺水肿）；若患者既往有心脏病史，且无低血压，可舌下含服硝酸甘油（0.5mg，每5分钟1次，最多3次），扩张静脉血管以减轻心脏前负荷，但需监测血压，若收缩压<90mmHg则停用。3.心肺复苏启动若患者突发心脏骤停（意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失），立即进行胸外按压（频率100~120次/分，深度5~6cm），配合人工呼吸（30:2），并尽早使用自动体外除颤器（AED）进行电击除颤（若为室颤/无脉室速）。（五）病因初步识别与针对性干预结合患者病史、症状快速判断可能病因：急性心肌梗死：若患者有胸痛（压榨性、持续不缓解）、心电图（若有设备）提示ST段抬高，且无禁忌证（如活动性出血、严重过敏史），可嚼服阿司匹林（300mg）（需确认无哮喘、胃溃疡等禁忌），并尽快转运至有PCI（经皮冠状动脉介入）能力的医院。严重心律失常：若为快速性心律失常（如室速、房颤伴快速心室率），可尝试刺激迷走神经（如颈动脉窦按摩，仅适用于清醒患者且无颈动脉病变）；若为缓慢性心律失常（如三度房室传导阻滞），可考虑使用阿托品（1mg静脉注射，现场若无静脉通路可暂缓，优先转运）。急性心力衰竭：除体位、氧疗外，若有条件可静脉注射呋塞米（20~40mg）减轻容量负荷，但需注意电解质紊乱风险。（六）转运与交接：无缝衔接院内救治1.转运准备在急救人员到达前，持续监测生命体征（心率、血压、呼吸、SpO₂），记录症状变化及干预措施（如用药、体位调整）。若患者情况允许，协助搬运至担架，保持半卧位/端坐位，避免剧烈晃动。2.信息交接与急救人员或接收医院详细沟通患者病史（心脏病史、过敏史、近期用药）、发病经过、现场急救措施（用药、CPR时长、除颤次数等），为院内进一步检查（如心电图、心肌酶、超声心动图）及治疗（如血管活性药物、机械循环支持）提供依据。二、注意事项：细节决定急救成败（一）体位选择的动态调整心源性休克患者体位需结合血压、呼吸情况灵活调整。若半卧位后出现头晕、黑矇（提示脑供血不足），可短暂平卧并抬高下肢（15°~20°），但需尽快恢复半卧位（需在医护指导下进行）。（二）药物使用的安全边界硝酸甘油：仅用于血压正常（收缩压≥90mmHg）且无右心衰竭的患者，低血压、右室心梗（常伴低血压）患者禁用。补液治疗：心源性休克患者多存在容量过负荷，现场补液需极度谨慎，仅在血压极低且无明显肺水肿时，小剂量（100~200ml）试验性补液，观察心率、血压、肺部啰音变化，避免诱发急性肺水肿。血管活性药物：如多巴胺、去甲肾上腺素，需在院内监护下使用，现场若无静脉通路，切勿盲目自行注射。（三）避免过度搬动与刺激患者需绝对卧床，减少不必要的搬动，避免情绪激动，防止心肌耗氧量增加，加重心脏负担。（四）监测指标的全程关注除生命体征外，需关注尿量（反映肾灌注）、精神状态（反映脑灌注）、皮肤温度与颜色（反映外周循环），这些指标可辅助判断休克改善情况。（五）心理支持与家属沟通心源性休克病情凶险，家属易焦虑，需简要说明急救措施的必要性，同时稳定患者情绪（若意识清醒），避免其过度紧张加重心脏负荷。总结心源性休克的急救核心在于“快速识别-精准干预-安