儿童维生素D缺乏及佝偻病防治指南（2025版）

儿童维生素D缺乏及佝偻病防治指南（2025）一、概述维生素D是一种脂溶性维生素，在维持人体钙、磷代谢平衡和骨骼健康方面发挥着关键作用。儿童时期是骨骼生长发育的重要阶段，充足的维生素D对于保障正常的骨骼矿化和生长至关重要。维生素D缺乏在全球范围内仍是一个普遍存在的公共卫生问题，尤其在儿童群体中更为突出。维生素D缺乏可导致钙、磷代谢紊乱，进而引起佝偻病，表现为骨骼畸形、生长发育迟缓等，严重影响儿童的身心健康和生活质量。因此，制定科学、实用的儿童维生素D缺乏及佝偻病防治指南具有重要的现实意义。二、维生素D的生理功能1.促进肠道对钙、磷的吸收：维生素D可以增加小肠黏膜对钙、磷的转运，提高肠道对钙、磷的吸收率，从而维持血钙、血磷水平的稳定，为骨骼的矿化提供充足的原料。2.调节骨代谢：维生素D能够促进成骨细胞的增殖和分化，增强骨钙素的合成和分泌，促进骨基质的矿化。同时，它还可以通过调节甲状旁腺激素的分泌，间接影响破骨细胞的活性，维持骨的正常生长和重塑。3.其他功能：近年来的研究发现，维生素D还参与了免疫调节、细胞增殖与分化、神经肌肉功能等多种生理过程，与儿童的免疫功能、肌肉力量和神经系统发育密切相关。三、维生素D缺乏的原因1.日照不足：皮肤内7脱氢胆固醇经紫外线照射可转化为维生素D₃，这是人体维生素D的主要来源。儿童户外活动时间不足、居住在高纬度地区、空气污染严重、冬季日照时间短等因素，均可导致皮肤合成维生素D减少。2.摄入不足：天然食物中含维生素D的量较少，仅存在于少数食物中，如深海鱼类、鱼肝油、蛋黄等。对于纯母乳喂养的婴儿，如果母亲维生素D缺乏，且未及时补充维生素D，容易导致婴儿维生素D摄入不足。此外，儿童挑食、偏食，饮食中缺乏富含维生素D的食物，也会增加维生素D缺乏的风险。3.生长发育迅速：婴儿期和青春期是儿童生长发育的两个高峰期，骨骼生长迅速，对维生素D和钙的需求量增加。如果此时维生素D和钙的摄入不能满足生长发育的需要，容易发生维生素D缺乏。4.疾病影响：某些疾病如胃肠道疾病（如慢性腹泻、脂肪泻等）可影响维生素D的吸收；肝脏和肾脏疾病可影响维生素D的活化，导致其生物活性降低；长期使用某些药物（如抗癫痫药、糖皮质激素等）也可干扰维生素D的代谢，增加维生素D缺乏的风险。四、维生素D缺乏及佝偻病的诊断1.临床表现初期：多见于6个月以内，特别是3个月以内小婴儿。主要表现为神经兴奋性增高，如易激惹、烦躁、睡眠不安、多汗、枕秃等，但这些症状缺乏特异性。活动期：主要表现为骨骼改变。头部可出现颅骨软化，多见于36个月婴儿，用手按压枕骨或顶骨中央，有乒乓球样感觉；78个月以上婴儿可出现方颅，严重时呈鞍状或十字状头型。胸部可见肋骨串珠、鸡胸或漏斗胸等。四肢可出现手镯、脚镯征，多见于6个月以上小儿；1岁左右小儿开始行走后，可出现下肢畸形，如“O”形腿或“X”形腿。此外，患儿还可出现肌肉松弛、肌张力降低、运动发育迟缓等症状。恢复期：经适当治疗后，患儿的临床症状和体征逐渐减轻或消失。后遗症期：多见于2岁以后的儿童。因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形，如鸡胸、漏斗胸、“O”形腿或“X”形腿等，但无任何临床症状，血生化检查正常。2.实验室检查血清25羟维生素D[25(OH)D]：是评估维生素D营养状况的最佳指标。血清25(OH)D水平＜50nmol/L（20ng/ml）为维生素D缺乏；5075nmol/L（2030ng/ml）为维生素D不足；≥75nmol/L（30ng/ml）为维生素D充足。血钙、血磷和碱性磷酸酶：佝偻病活动期血钙可正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶升高。恢复期血钙、血磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶逐渐下降至正常。3.影像学检查：X线检查是诊断佝偻病的重要手段之一。初期X线可无明显改变；活动期可见长骨干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨增宽，骨质稀疏，骨皮质变薄；恢复期临时钙化带重新出现，逐渐致密并增宽，骨质密度逐渐恢复正常。五、维生素D缺乏及佝偻病的防治措施1.预防围生期：孕妇应多进行户外活动，食用富含钙、磷、维生素D的食物。妊娠后期适量补充维生素D（8001000IU/d），以增加胎儿体内维生素D的储备。婴儿期：母乳喂养：母乳是婴儿最理想的食物，但母乳中维生素D含量较低。因此，纯母乳喂养的婴儿应自出生后数天开始补充维生素D400IU/d。配方奶喂养：对于配方奶喂养的婴儿，应根据配方奶中维生素D的含量，酌情补充不足的部分，使总摄入量达到400IU/d。户外活动：婴儿满月后即可开始户外活动，逐渐增加户外活动时间，保证每天户外活动时间不少于12小时，尽量暴露皮肤，以促进皮肤合成维生素D。儿童期和青春期：儿童和青春期少年应保证充足的户外活动时间，多晒太阳。同时，应均衡饮食，多摄入富含维生素D的食物，如深海鱼类、鱼肝油、蛋黄等。对于日照不足、膳食摄入不足或患有某些疾病的儿童，可适当补充维生素D400800IU/d。2.治疗维生素D治疗：口服法：对于维生素D缺乏性佝偻病患儿，可给予维生素D治疗剂量20004000IU/d，视临床和X线改善情况于1个月后改为预防剂量400IU/d。突击疗法：对于有并发症或无法口服者，可采用大剂量维生素D突击治疗。一次肌肉注射维生素D₃1530万IU，23个月后改为预防剂量。突击治疗前应先补充钙剂，以防低钙抽搐。钙剂补充：维生素D缺乏性佝偻病患儿在补充维生素D的同时，应适当补充钙剂，以促进钙的吸收和利用。一般可给予元素钙100150mg/（kg·d），连用24周。其他治疗：对于有骨骼畸形的患儿，应加强体格锻炼，如俯卧撑、扩胸运动等，以改善肌肉张力，纠正畸形。严重骨骼畸形者可在4岁后考虑手术矫正。六、监测与随访1.监测指标：在维生素D缺乏及佝偻病的防治过程中，应定期监测血清25(OH)D、血钙、血磷和碱性磷酸酶等指标，以评估治疗效果和调整治疗方案。一般每36个月复查一次。2.随访内容：定期随访患儿的生长发育情况，包括身高、体重、头围等，观察骨骼畸形的改善情况。同时，了解患儿的饮食、户外活动情况以及维生素D和钙剂的补充情况，给予针对性的指导和建议。七、健康教育1.普及知识：通过多种渠道，如健康教育讲座、宣传手册、网络平台等，向家长和儿童普及维生素D缺乏及佝偻病的防治知识，提高他们的认识和重视程度。2.合理喂养：指导家长科学喂养，鼓励母乳