复旦妇产科PBL与临床思维见习课件：妇科门诊小手术-鹿欣

妇科门诊小手术

鹿欣

2005年7月15日妇科门诊小手术活组织检查(biopsy)外阴活组织检查阴道活组织检查宫颈活组织检查诊断性刮宫与子宫内膜活检输卵管通畅检查输卵管通液术子宫输卵管造影女性生殖器解剖

FemaleReproductiveAnatomy

外阴活组织检查适应证外阴赘生物或溃疡；外阴色素减退；疑有外阴特异性感染，如结核，尖锐湿疣，阿米巴病等；外阴淋巴结肿大原因不明；禁忌证外阴急性炎症；疑为恶性黑色素瘤；疑为恶性滋养细胞疾病外阴转移；尽可能避免月经期手术；外阴活组织检查方法：体位：膀胱截石位；消毒，铺巾；局部麻醉：0.5%利多卡因；根据需要选取取材部位；止血；病理：冷冻或固定后常规组织学检查；外阴活组织检查注意事项：足够大小：>0.5mm；足够深度；必要时多点活检；所取组织最好包含部分正常组织；阴道活组织检查适应证阴道赘生物或溃疡；疑有外阴特异性感染，如尖锐湿疣等；禁忌证外阴阴道急性炎症；疑为恶性黑色素瘤；疑为恶性滋养细胞疾病外阴转移；尽可能避免月经期手术；阴道活组织检查方法：体位：膀胱截石位；消毒，铺巾；选取取材部位；止血，必要时阴道填塞无菌纱布；病理：冷冻或固定后常规组织学检查；阴道活组织检查注意事项：足够大小和深度；必要时多点活检；所取组织最好包含部分正常组织；无菌纱布手术后24-48小时取出，且勿遗忘！宫颈活组织检查适应证宫颈糜烂接触出血，疑宫颈癌；宫颈防癌涂片III级或以上；宫颈防癌涂片II级，经抗炎治疗仍为II级；阴道镜可疑阳性或阳性；宫颈赘生物；疑有外阴特异性感染，如尖锐湿疣需明确病变性质；禁忌证外阴阴道急性炎症；月经期，妊娠期；

宫颈活组织检查方法：体位：膀胱截石位；消毒，铺巾；阴道窥器暴露宫颈，消毒宫颈；根据需要选取取材部位，剪取或钳取组织；有蒂的自蒂部剪下；3，6，9，12点取材止血：压迫，电凝，缝扎；病理：冷冻或固定后常规组织学检查；宫颈活组织检查注意事项：如有炎症，控制炎症后手术；妊娠期必要活检时预防流产或早产，知情同意；余同外阴阴道手术；无菌纱布手术后12小时取出，且勿遗忘！宫颈息肉

Cervicalpolyps宫颈锥切和阴道镜诊刮与子宫内膜活组织检查适应证月经失调，闭经；子宫异常出血；阴道异常排液宫内膜息肉；宫腔内组织残留；不孕症；疑有子宫内膜结核；禁忌证生殖道急性或亚急性炎症；术前体温>37.5°C可疑妊娠；严重全身疾病，不能耐受手术；

诊刮与子宫内膜活组织检查取材时间：了解卵巢功能：月经前1-2日或月经来潮12小时内；闭经：随时；功血子宫内膜增生过长：月经前1-2日或月经来潮24小时内；子宫内膜剥脱不全：月经第5-7日；不孕症：了解排卵于月经前1-2日取材；子宫内膜癌：随时；子宫内膜结核：月经前1周或月经来潮12小时内取材；取材前3日及取材后3日抗痨治疗，预防结核扩散；诊刮与子宫内膜活组织检查手术步骤：排空膀胱后取膀胱截石位；消毒外阴阴道，铺无菌孔巾；双合诊了解子宫大小，位置及宫旁情况；阴道窥器暴露宫颈，消毒宫颈，钳夹宫颈前唇或后唇，探针了解子宫深度，方向；宫颈内口过紧，宫颈扩张；分段诊刮；病理：冷冻或固定后常规组织学检查；分段诊刮(Fractionalcurettage)目的：区分宫内膜病变与宫颈病变适应证：绝经后出血；疑子宫内膜癌累及宫颈；注意事项：多在出血多时进行；不宜先探宫腔深度，以免颈管组织带入宫腔；先刮宫颈管，再刮宫腔，分放纱布，收集装瓶；刮宫过度及刮宫不全；诊刮与子宫内膜活组织检查注意事项：如有炎症，控制炎症后手术；出血，感染，子宫穿孔；针对诊刮目的掌握合适时机；了解卵巢功能，术前一月停激素类药物；刮出物高度怀疑癌，不应继续刮宫；考虑结核，应刮两侧宫角；避免刮宫过度，宫腔粘连；术后抗生素预防感染；术后禁性生活2周及盆浴；输卵管通液术

Hydrotubation适应证不孕症，男方精液正常；评价输卵管绝育术或成形术效果；疏通输卵管粘连；输卵管再通术后注入药物防止粘连；禁忌证生殖道急性或亚急性炎症；术前体温>37.5°C可疑妊娠；严重全身疾病，不能耐受手术；月经期以及子宫出血；输卵管通液术术前准备：月经干净3-7日，禁性生活；术前半小时，阿托品0.5mg,im,解痉；术前排空膀胱；输卵管通液术手术步骤：排空膀胱后取膀胱截石位；消毒外阴阴道，铺无菌孔巾；双合诊了解子宫大小，位置及宫旁情况；阴道窥器暴露宫颈，消毒宫颈，阴道穹窿钳夹宫颈前唇，沿宫腔方向置入宫颈导管，使其与宫颈外口紧密相贴；用Y形管将宫颈导管与压力表，注射器相连；将注射器与宫颈导管相连，导管内注入生理盐水，缓慢推注压力不可超过160mmHg；术毕取出宫颈导管，再次消毒消毒宫颈，阴道，取出窥器；输卵管通液术结果评定：输卵管通畅：20ml无阻力,压力<60-80mmHg；输卵管阻塞:5ml即有阻力，压力表持续上升，患者下腹胀痛，停注后回流；输卵管通而不畅：有阻力，加压继续推进；输卵管通液术注意事项：通液接近体温为宜；宫颈导管与宫颈外口紧密相贴，防止外漏；酌情术后抗生素预防感染；术后禁性生活2周及盆浴；；子宫输卵管造影

Hysterosalpingography(HSG)适应证了解输卵管是否通畅，以及阻塞部位；了解宫腔形态，畸形，粘连，粘膜下肌瘤，息肉；生殖器结核非活动期；不明原因习惯性流产，了解宫颈机能不全；禁忌证生殖道急性或亚急性炎症；术前体温>37.5°C妊娠期，月经期；严重全身疾病，不能耐受手术；产后，流产后，刮宫后6周内；碘过敏者；子宫输卵管造影术前准备：月经干净3-7日，禁性生活；碘过敏试验；术前半小时，阿托品0.5mg,im,解痉；术前排空膀胱和大便；子宫输卵管造影方法：造影剂：油剂（48%碘化油）水剂（76%泛影葡胺液）摄片时间：同输卵管通液；48%碘化油：立即，24小时后；76%泛影葡胺液：立即，10-20分钟后；子宫输卵管造影结果评定：