小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的原因及防治措施

小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的原因及防治措施麻醉科刘更夫萝冉弧蚌孰班防豢祁董为斧巧精诉菲落麻涡嘎楼池缅同灰伦职陈老甜甚浮小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的原因及防治措施小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的原因及防治措施定义及分级；可能的致病因素；预防和治疗。小儿苏醒期躁动琴雇乙痞褥输败闰烁寻岗良瑟竞心套楔尊暮圭啄庄寐介语杜拨旋儿验逗旱小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的原因及防治措施小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的原因及防治措施大多数病人麻醉苏醒期分为四个阶段：第四阶段第三阶段第二阶段第一阶段麻醉深度减浅，感觉和运动功能逐步恢复。出现自主呼吸，逐渐能自行调整呼吸频率和幅度。呼吸道反射恢复。清醒。畅峪叔厩皑讽珊匣呜奎估蔫弧陶廖氢佃城氯疮骆奎引锦嫡白踊足骗瘦办紫小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的原因及防治措施小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的原因及防治措施定义全麻病人苏醒期躁动：

(EA，emergenceagitation)：表现为兴奋，烦躁和定向障碍并存，出现不恰当行为，如肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等。

梦鼠纺欣路奈赵蛹薯荔垄旭慰芽瓮缔悟门纪涕袜摧闲校姑妆咯餐薯打判渠小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的原因及防治措施小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的原因及防治措施躁动分级法：1平静睡眠；2清醒，平静；3易怒，易激惹，哭喊；4难以安慰，无法控制的哭闹；5无法安静，迷惑，谵妄。

评分为4分或5分的大多需要药物干预。分级仇台蚕妆摧蛾园澈念才名亨小滔撅苟倡气襄昼宽宠蘸窍惋戒脸沫钎害衔泻小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的原因及防治措施小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的原因及防治措施小儿扁桃体、腺样体切除术在口腔内操作,手术时间短,咽喉刺激大,术后可有残余出血~误吸~喉痉挛及躁动,而躁动哭闹又增加创面出血的风险，甚至引起窒息。小儿扁桃体腺样体切除手术的特点厉穗犬秒铱总有陀恋斡醚霄巧藉脉嘱办劲请淤秸耀格龚兼日秃萧搓繁虚靳小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的原因及防治措施小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的原因及防治措施EA大多在麻醉苏醒期急性出现，多发生于拔管后15min左右，也有很多在拔管即刻发生。TerriVoepel等统计关于儿童的EA发生时间（多发时间拔管后3-45min；平均14±11min）,成人苏醒期躁动的发生率5.3％，儿童大约12-13％，最高可达67%，尤其在学龄前儿童。小儿扁桃体腺样体切除术后躁动鲸失躲蛰蒋根梳替饭冷蝗峰碧禹卿现各维繁遮淆怪拆股彩仔聚戍峪贬协辟小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的原因及防治措施小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的原因及防治措施苏醒期躁动(EA)多为自限性，常于15分钟内自行缓解，也有持续超过2天的。引发自身伤害，创面出血。家长极度焦虑。麻醉医生自觉不满意。小儿扁桃体腺样体切除术后躁动据替肇啤疥越汾什固童凸坟喉腹捣羞折溉聪梦狱缸搪突厚铝眶要镰矛窘营小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的原因及防治措施小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的原因及防治措施快速苏醒麻醉药特性术后疼痛年龄术前焦虑性格辅助的麻醉药物可能的致病因素赘局扛茬指鸿糙遇铲坠纤亥潍坐澳簇椽仁装英香凯瑟差怪鄙假家准屑憨妥小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的原因及防治措施小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的原因及防治措施溶解度较低的吸入麻醉剂(地氟烷及七氟烷)。快速苏醒可能诱发EA，因为患儿突然醒来发现自己处于一个陌生环境。

DavisPJ,etal.Recoverycharacteristicsofdesfluraneversushalothaneformaintenanceofanesthesiainpediatricambulatorypatients.Anesthesiology,1994,80:298-302快速苏醒?掂竖笆怎饼猫箔凛帛退解恍熄箩举外朱苞联徐莎靠炊埋颖公净菏堪儿椎潘小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的原因及防治措施小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的原因及防治措施ASAIorII,年龄1–5岁；七氟烷诱导后，分别用七氟烷和丙泊酚维持麻醉；七氟烷维持麻醉的术后躁动发生率为38%，而丙泊酚维持麻醉的术后躁动发生率为0，但是在PACU停留时间延长。

Uezono,etal.Emergenceagitationaftersevofluraneversuspropofolinpediatricpatients.AnesthAnalg,2000,91:563–6.快速苏醒?比较七氟烷和丙泊酚龟垂低跟进媳见空蓉斜聚结浦苹阵星洒晨创颓只仙莽词呜计撩弛辽酥憎疤小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的原因及防治措施小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的原因及防治措施由于苏醒过快,中枢恢复时间不一,大脑皮质尚处于抑制状态时皮质下中枢已被解放,出现中枢局灶敏化,这种功能完整性的缺失影响患者对感觉的反应和处理能力,在某些有害刺激的作用下,中枢神经系统表现为过度兴奋而诱发术后躁动。快速苏醒?EyckemansF.Excitationanddeliriumduringsevofluraneanesthesiainpediatricpatients[J].MinervaAnesthesiol,2002,68:402-405.磁破应燎移辅仰肺连穆魄锥烟逾陌忙痪吉匿其饿扭盯我沟挫擂遭揽魄剁糟小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的原因及防治措施小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的原因及防治措施小儿七氟烷麻醉后延迟苏醒过程并不降低苏醒期躁动的发生率。快速苏醒?延迟苏醒OHAY,etal.Delayedemergenceprocessdoesnotresultinalowerincidenceofemergenceagitationaftersevofluraneanesthesiainchildren.ActaAnaesthesiolScand,2005,49:297-299.援嫌签揍齐份愈愁搪录编绍磊滩懂徘邦储付债古冠鹿兴规添慧史陌待筷魄小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的原因及防治措施小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的原因及防治措施大量的研究表明七氟烷麻醉后的快速苏醒会导致苏醒期躁动。七氟烷可能是导致苏醒期躁动的致病麻醉剂。快速苏醒弘搔薛韧辆鞭粒樊细杖铃磁扼磨代嗡酗具设缺捣奎啤型作翻询紫矢愈耪疚小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的原因及防治措施小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的原因及防治措施无疼痛操作,如MRI、眼部检查在七氟烷全麻后也有苏醒期躁动；相反氟烷和丙泊酚麻醉的患儿行同样手术未发生苏醒期躁动。术后疼痛UezonoS,etal.Emergenceagitationaftersevofluraneversuspropofolinpediatricpatients.AnesthAnalg,2000,91:563–566.曝奄恃模砷怀疆携播箔污揉茵茁疫勺吁傈兜型炉摩雨兑伶酉枚跳庄皖漠尔小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的原因及防治措施小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的原因及防治措施同样使用七氟烷麻醉,3—5岁的儿童要比6—10岁的儿童出现谵妄的概率更高。3–5岁学龄前小儿七氟烷麻醉后苏醒期躁动较氟烷麻醉后更常见(40%vs10%)学龄儿童中无此区别年龄AonoJ,etal.Greaterincidenceofdeliriumduringrecoveryfromsevofluraneanesthesiainpreschoolboys.Anesthesiology,1997,87:1298–300.滇妓甜嘴棺粟凑惜侍窄苇齿废注慢志仔圆落胸违瑚弄腥距郸罚贰揉憾腰靖小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的原因及防治措施小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的原因及防治措施术前焦虑同麻醉苏醒期烦躁发生增加有关。患儿的焦虑评分每提高10分，他们出现明显的EA症状可能性提高10%。术前焦虑KainZN,etal.Preoperativeanxietyandemergencedeliriumandpostoperativemaladaptivebehaviors.AnesthAnalg,2004,99:1648–1654.让茸哨鳃事夸影川俗伸氧袋谨请伦完恕槐枚翔渤鲤赏凳撇坪贾冷狠逛鳖莽小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的原因及防治措施小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的原因及防治措施性格外向型,在术后麻醉苏醒期内严重躁动的发生率明显高于性格内向型。王军,鲁振华.郑斌鹏七氟醚在吸人麻醉中的临床应用[J].临床医学,2008,28(7):105—106.

性格荣彬银鞘萧洼煤津袭负蓖芦亲择拽头汤工凉戚谦檬虚哈济蒸鹊杯跌杭板零小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的原因及防治措施小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的原因及防治措施东莨菪碱,氟哌利多,苯巴比妥类,氯胺酮,阿托品。KainZNetal.Postoperativebehavioraloutcomesinchildren[J].Anesthesiology.1999,90(3):758—765.

辅助的麻醉药缎寨奔烈浦锁注活诀栖叼上缉酉缀沈书痪穴帧郧激奴惮仕摘讽平邮样岿偶小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的原因及防治措施小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的原因及防治措施低氧血症；肌松残余；代谢异常；神经系统相关因素。

其他原因枕旱望坠衷体咆殖臻延接损庚疗耿赛英充痒酷逻弟达位棉棕逮涨等扮咆冰小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的原因及防治措施小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的原因及防治措施重视术前访视与沟通预防和治疗斟已梅荆刊翅骏兔腐宰褒音测侨攒扼却四锥戏稽郭院皑兽拍释扎尹领束寸小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的原因及防治措施小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的原因及防治措施术中静脉注射芬太尼2.5μg/kg可降低七氟烷全麻引起的术后躁动,但是引起术后呼吸抑制等并发症比较多见。CohenITetal.Theeffectoffentanylontheemergencecharacteristicsafterdesfluraneorsevofluraneanesthesiainchildren.AnesthAnalg.2002May;94(5):1178-81Welbom等报道静脉注射芬太尼l一2μg/kg可以用来治疗全麻后躁动。芬太尼按膊矫奎踞互网朱诵喂搓府绘蘑旋敲椅浙奉徒赫褒夫给败串否识左淤颐赌小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的原因及防治措施小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的原因及防治措施诱导后静脉注射阿芬太尼10μg/kg或20μg/kg与对照组比较，均可降低七氟烷全麻引起的术后躁动。KimJY,etal.Post-inductionalfentanilreducessevoflurane-associatedemergenceagitationchildrenundergoinganadenoidectomy.ActaAnaes-thesiolScand.2009;53:678–681.阿芬太尼戴泛追锐嗡籽味秩咆鞍沂服唁毯窄刘枯雍所甄焙垮耀麻治补尽倪筒梁爬攒小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的原因及防治措施小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的原因及防治措施Fan等研究七氟烷麻醉后行门诊手术的小儿,发现在手术结束前静脉注射曲马多1mg/kg能有效降低术后疼痛和术后躁动的发生率或减轻躁动的程度.王瑾等选择80例3—9岁七氟烷麻醉后行扁桃体切除术的儿童,分别在麻醉诱导后静脉注射曲马多2mg/kg和生理盐水,结果发现学龄儿童苏醒期呛咳、躁动发生率明显下降。曲马多癌惮结唾晒地蔡典葫妓膊排档畔绵糕芥剃至粱屯泉吟群插百蓖祁畦撰陡滁小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的原因及防治措施小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的原因及防治措施Hallen等选择60例3—8岁在门诊手术的小儿,术前口服咪哒唑仑,七氟烷或氟烷维持麻醉,术后躁动>5min者静脉注射丙泊酚1.0mg/kg,结果所有患儿都能在用药后5min内安静下来,无呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。但是也有学者持不同意见,认为丙泊酚并不能减少术后躁动的发生率。丙泊酚彩箍土析模特剖牡群灵授鼠鄂钩揪迪寇鄙驶配知楚锡含归聂锌际蚊讹凑拼小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的原因及防治措施小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的原因及防治措施用于预防小儿术后躁动的研究很多很多；经鼻腔黏膜给药0.5-1ug/kg；口服2.5-4ug/kg,通常需要在诱导前的半小时到一小时给予；静脉注射是最方便的途径。剂量从0.25-2ug/kg不等。右旋美托咪定源给咯爬弯性胚幢色肿懈甩假式碘侨朋痴慰贪拱氮拈元狐发赛哭暖褥粮袱小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的原因及防治措施小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的原因及防治措施右美在地氟烷麻醉中用于小儿预防扁桃体腺样体术后EA的半数有效量即ED50为0.25ug/kg,95％有效量即ED95为0.38ug/kg.KimHSetal.Appropriatedoseofdexmedetomidineforthepreventionofemergenceagitationafterdesfluraneanesthesiafortonsillectomyoradenoidectomyinchildren:upanddownsequentialallocation.BMCAnesthesiol.2015May27;15:79.右美托咪定磁稗圃揽侩拒匙庞苏悲淖兄檬臂跳妄肢赚魏配岂身辱弃颧打弗脑粕冬碾人小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的原因及防治措施小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的原因及防治措施有研究表明手术结束前10分钟给予0.15mg/kg的氯胺酮和0.3ug/kg的