重症专科培训试题及答案

重症专科培训试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，因“肺炎伴意识模糊3小时”入院，血压85/50mmHg，心率125次/分，乳酸4.2mmol/L，尿量10ml/h。此时最符合的休克类型是：A.心源性休克B.低血容量性休克C.分布性休克D.梗阻性休克2.ARDS患者行机械通气时，推荐的潮气量范围是：A.46ml/kg（理想体重）B.68ml/kg（实际体重）C.810ml/kg（理想体重）D.1012ml/kg（实际体重）3.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）的目标值是：A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%4.患者因“急性心梗”入院，突发意识丧失，心电监护示室颤，立即予电除颤，首次单相波除颤能量应为：A.100JB.200JC.300JD.360J5.关于去甲肾上腺素的临床应用，以下描述错误的是：A.主要激动α受体，对β1受体作用较弱B.适用于分布性休克的血管活性药物首选C.可导致肾血管收缩，故禁用于急性肾损伤患者D.需经中心静脉给药以避免外周渗漏6.患者血气分析：pH7.25，PaCO₂55mmHg，HCO₃⁻22mmol/L，BE2mmol/L，最可能的酸碱失衡类型是：A.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒C.单纯性代谢性酸中毒D.单纯性呼吸性酸中毒7.急性肾损伤（AKI）KDIGO分期中，血肌酐升高至基线1.51.9倍属于：A.1期B.2期C.3期D.0期8.关于中心静脉压（CVP）的临床意义，以下说法正确的是：A.CVP反映左心室前负荷B.CVP正常范围为512cmH₂OC.CVP降低提示容量过负荷D.CVP升高一定提示心功能不全9.患者误服百草枯2小时入院，首要的治疗措施是：A.血液灌流B.洗胃+活性炭吸附C.糖皮质激素冲击D.抗氧化治疗10.心跳骤停患者实施胸外按压时，按压频率和深度的要求是：A.80100次/分，深度≥5cmB.100120次/分，深度56cmC.120140次/分，深度≥6cmD.6080次/分，深度45cm11.关于呼吸机参数设置，以下错误的是：A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者宜采用长呼气时间B.ARDS患者应设置较高的呼气末正压（PEEP）C.同步间歇指令通气（SIMV）模式不利于呼吸肌锻炼D.压力控制通气（PCV）可避免气道压过高12.患者诊断为“重症胰腺炎”，出现腹膜后大量渗出，BP80/50mmHg，CVP3cmH₂O，此时最合理的液体复苏选择是：A.单纯输注生理盐水B.输注晶体液+白蛋白C.输注全血D.输注羟乙基淀粉13.关于乳酸的监测，以下说法错误的是：A.乳酸升高仅见于组织缺氧B.血乳酸清除率可评估休克复苏效果C.正常乳酸水平为0.51.6mmol/LD.高乳酸血症需结合其他指标判断病情14.患者因“脑出血”昏迷，予气管插管机械通气，近日痰量增多，痰培养示鲍曼不动杆菌（对美罗培南耐药），此时首选抗生素是：A.头孢哌酮/舒巴坦B.亚胺培南C.万古霉素D.多粘菌素15.关于深静脉血栓（DVT）的预防，以下措施错误的是：A.机械预防（弹力袜、间歇充气加压）优先于药物预防B.低分子肝素是药物预防的首选C.肾功能不全患者需调整低分子肝素剂量D.严重凝血功能障碍者禁用药物预防二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.脓毒症休克的诊断标准包括：A.感染证据B.经充分液体复苏后仍需血管活性药物维持MAP≥65mmHgC.乳酸＞2mmol/LD.意识障碍2.机械通气的并发症包括：A.气压伤（气胸、纵隔气肿）B.呼吸机相关性肺炎（VAP）C.膈肌功能障碍D.低氧血症3.急性左心衰竭的典型临床表现有：A.端坐呼吸B.双肺满布湿啰音C.颈静脉怒张D.咳粉红色泡沫痰4.关于CRRT（连续性肾脏替代治疗）的适应症，正确的是：A.严重高钾血症（＞6.5mmol/L）B.容量超负荷对利尿剂无反应C.脓毒症合并多器官功能障碍D.急性药物中毒5.休克患者液体复苏的目标包括：A.平均动脉压（MAP）≥65mmHgB.尿量≥0.5ml/kg/hC.ScvO₂≥70%D.中心静脉压（CVP）812cmH₂O（机械通气患者1215cmH₂O）6.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的柏林定义，正确的是：A.起病时间＜7天B.胸部影像示双肺浸润影C.低氧血症：PaO₂/FiO₂≤300mmHg（轻度）、≤200mmHg（中度）、≤100mmHg（重度）D.排除心源性肺水肿7.心跳骤停后综合征的处理原则包括：A.目标温度管理（3236℃）B.优化通气（避免过度通气）C.维持血流动力学稳定D.早期神经功能评估8.关于镇静镇痛在ICU的应用，正确的是：A.机械通气患者应常规使用镇静B.镇痛优先于镇静C.右美托咪定具有一定的镇痛协同作用D.长期使用苯二氮䓬类药物易导致戒断反应9.急性肾损伤（AKI）的常见病因包括：A.肾前性（有效循环血容量不足）B.肾性（急性肾小管坏死、肾小球肾炎）C.肾后性（尿路梗阻）D.肾血管性（肾动脉栓塞）10.关于重症患者血糖管理，正确的是：A.目标血糖范围810mmol/L（144180mg/dl）B.胰岛素输注应使用专用通路C.严重低血糖（＜3.9mmol/L）需立即处理D.肠内营养患者需调整胰岛素剂量三、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：患者男性，52岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊1小时”入院。既往糖尿病史10年。查体：T39.2℃，P135次/分，R32次/分，BP78/45mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/kg/min维持），SpO₂88%（鼻导管吸氧5L/min）。双肺可闻及湿啰音，腹软，无压痛。实验室检查：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞89%；CRP120mg/L；PCT5.6ng/ml；乳酸3.8mmol/L；血气分析：pH7.28，PaO₂55mmHg，PaCO₂32mmHg，HCO₃⁻15mmol/L，BE8mmol/L。胸部CT示双肺多发斑片状浸润影。问题：1.该患者的初步诊断是什么？依据是什么？2.需立即采取的关键治疗措施有哪些？案例2：患者女性，68岁，因“突发胸痛2小时”入院，诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，予急诊PCI术（左前降支植入支架1枚）。术后3小时，患者突发意识丧失，心电监护示室颤，立即予电除颤（360J单相波）1次，转为窦性心律，但血压持续下降至70/40mmHg，CVP15cmH₂O，尿量5ml/h，四肢湿冷。问题：1.患者目前休克的可能原因是什么？2.需完善哪些检查明确诊断？3.下一步的治疗措施包括哪些？案例3：患者男性，45岁，因“高处坠落致多发伤”入院，诊断为“脾破裂、骨盆骨折”，急诊行脾切除术+骨盆外固定术。术后第3天，患者出现呼吸急促（R35次/分），SpO₂85%（面罩吸氧10L/min），双肺可闻及广泛湿啰音。血气分析：PaO₂60mmHg，PaCO₂30mmHg，FiO₂0.6，胸片示双肺弥漫性渗出影。予气管插管机械通气（潮气量420ml，PEEP8cmH₂O，FiO₂0.7），30分钟后复查血气：PaO₂75mmHg，PaCO₂32mmHg，平台压32cmH₂O。问题：1.该患者是否符合ARDS诊断？依据是什么？2.目前机械通气参数设置是否合理？若不合理，应如何调整？四、简答题（每题5分，共20分）1.简述SOFA评分（序贯器官衰竭评分）的组成及各器官评分标准。2.简述脓毒症3.0中“脓毒症”与“脓毒症休克”的定义。3.列举5种ICU常用的血管活性药物及其主要作用机制。4.简述急性高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）的紧急处理措施。五、操作题（每题10分，共20分）1.请简述经口气管插管的操作步骤及注意事项。2.请描述中心静脉置管（颈内静脉）的操作要点及并发症预防。答案及解析一、单项选择题1.C（患者因肺炎（感染）导致低血压、乳酸升高、少尿，符合分布性休克特征）2.A（ARDS机械通气推荐小潮气量46ml/kg理想体重）3.B（EGDT目标ScvO₂≥70%）4.D（单相波除颤首次能量360J）5.C（去甲肾上腺素虽收缩肾血管，但可通过提高MAP改善肾灌注，不禁用于AKI）6.A（pH降低，PaCO₂升高（呼酸），HCO₃⁻正常（代酸未代偿），故为呼酸合并代酸）7.A（KDIGO1期：血肌酐1.51.9倍基线或尿量＜0.5ml/kg/h＞6h）8.B（CVP正常512cmH₂O，反映右心前负荷，降低提示容量不足，升高可能为容量过负荷或右心功能不全）9.B（百草枯中毒早期洗胃+活性炭吸附可减少吸收，血液灌流需在中毒24小时内）10.B（胸外按压频率100120次/分，深度56cm）11.C（SIMV可逐步降低指令通气频率，利于呼吸肌锻炼）12.B（重症胰腺炎渗出导致低容量休克，需晶体液补充，白蛋白纠正胶体渗透压）13.A（乳酸升高还可见于肝代谢障碍、细胞无氧酵解增强等）14.D（多重耐药鲍曼不动杆菌首选多粘菌素）15.A（药物预防与机械预防可联合应用，无优先顺序）二、多项选择题1.ABC（脓毒症休克需感染+液体复苏后仍需血管活性药物+乳酸＞2mmol/L）2.ABC（机械通气并发症包括气压伤、VAP、膈肌功能障碍，低氧血症是指征而非并发症）3.ABD（颈静脉怒张为右心衰表现，急性左心衰以肺循环淤血为主）4.ABCD（CRRT适应症包括高钾、容量超负荷、脓毒症、中毒等）5.ABCD（均为休克复苏的目标）6.BCD（ARDS起病时间＜1周）7.ABCD（均为心跳骤停后综合征的处理原则）8.BCD（机械通气患者需评估镇静需求，非“常规”使用）9.ABCD（AKI病因包括肾前、肾性、肾后、肾血管性）10.ABCD（均符合重症患者血糖管理指南）三、案例分析题案例1答案：1.初步诊断：脓毒症休克（肺炎为感染源）+ARDS（中度）+代谢性酸中毒。依据：①感染证据（发热、咳嗽、WBC及PCT升高、胸部CT浸润影）；②休克（血压低需血管活性药物，乳酸＞2mmol/L）；③ARDS（PaO₂/FiO₂=55/0.5=110mmHg≤200mmHg，双肺浸润影，排除心源性肺水肿）；④血气提示代谢性酸中毒（pH＜7.35，HCO₃⁻↓，BE↓）。2.关键治疗措施：①早期液体复苏（晶体液，目标CVP812cmH₂O）；②调整血管活性药物（去甲肾上腺素滴定维持MAP≥65mmHg）；③经验性抗感染（覆盖肺炎常见病原体，如三代头孢+呼吸喹诺酮）；④机械通气（小潮气量+PEEP，改善氧合）；⑤纠正酸中毒（pH＜7.2时可考虑碳酸氢钠）；⑥控制血糖、营养支持等。案例2答案：1.休克可能原因：①心源性休克（广泛前壁心梗导致左心室收缩功能障碍）；②低血容量（术后出血？）；③再发心肌缺血/梗死。2.需完善检查：床旁心脏超声（评估左室射血分数、室壁运动）、心肌酶（肌钙蛋白、CKMB）、血气分析（乳酸）、血常规（血红蛋白）、D二聚体（排除肺栓塞）。3.治疗措施：①维持循环：多巴胺/去甲肾上腺素提升血压；②评估容量状态（CVP高但可能存在右心功能不全，需结合超声）；③若为心源性休克，考虑IABP（主动脉内球囊反搏）；④复查冠脉造影排除支架内血栓；⑤纠正心律失常（如有）；⑥目标温度管理（若意识未恢复）。案例3答案：1.符合ARDS诊断。依据：①起病时间＜1周（术后3天）；②胸部影像双肺弥漫渗出；③低氧血症（PaO₂/FiO₂=60/0.6=100mmHg≤100mmHg，属重度ARDS）；④排除心源性肺水肿（无左心衰表现，CVP未提示容量过负荷）。2.参数设置不合理。问题：平台压32cmH₂O＞30cmH₂O（ARDS安全上限），可能导致气压伤。调整：①降低潮气量至46ml/kg（患者理想体重约60kg，潮气量240360ml）；②增加PEEP（目标维持平台压＜30cmH₂O，同时改善氧合，可逐步上调PEEP至1012cmH₂O）；③调整呼吸频率（维持分钟通气量）；④监测血气，避免过度通气（PaCO₂可允许性升高）。四、简答题1.SOFA评分包括6个器官系统：呼吸系统（PaO₂/FiO₂）：≥400→0分，300399→1分，200299→2分，100199→3分，＜100→4分（机械通气时）。凝血系统（血小板×10⁹/L）：≥150→0，100149→1，5099→2，2049→3，＜20→4。肝脏（胆红素μmol/L）：＜20→0，2032→1，33101→2，102204→3，＞204→4。心血管系统（多巴胺/肾上腺素/去甲肾上腺素剂量）：无→0，多巴胺≤5或肾上腺素≤0.1→1，多巴胺515或肾上腺素0.10.2→2，多巴胺＞15或肾上腺素＞0.2→3，去甲肾上腺素＞0.1→4。神经系统（GCS评分）：15→0，1314→1，1012→2，69→3，＜6→4。肾脏（血肌酐μmol/L或尿量）：＜110→0，110170→1，171299→2，300440→3，＞440或尿量＜500ml/24h→4。2.脓毒症3.0定义：脓毒症：感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍（SOFA评分≥2分）。脓毒症休克：脓毒症的子集，表现为经充分液体复苏后仍需血管活性药物维持MAP≥65mmHg，且血乳酸＞2mmol/L（反映组织低灌注）。3.ICU常用血管活性药物及机制：去甲肾上腺素：主要激动α1受体（收缩血管），弱β1受体（正性肌力），提升血压。多巴胺：小剂量（＜5μg/kg/min）激动D1受体（肾血管扩张）；中剂量（510μg/kg/min）β1受体（正性肌力）；大剂量（＞10μg/kg/min）α受体（血管收缩）。肾上腺素：β1（正性肌力）、β2（支气管扩张）、α（血管收缩），用于心跳骤停、过敏性休克。多巴酚丁胺：选择性β1受体激动剂（增强心肌收缩力，降低外周阻力），用于心源性休克。血管加压素：V1受体（收缩血管），补充性用于去甲肾上腺素抵抗的休克。4.急性高钾血症紧急处理：钙剂（10%葡萄糖酸钙1020ml静推）：对抗钾对心肌的毒性，13分钟起效，维持3060分钟。胰岛素+葡萄糖（普通胰岛素10U+50%葡萄糖50ml静推）：促进钾向细胞内转移，1530分钟起效，维持24小时。β2受体激动剂（沙丁胺醇雾化）：促进钾内流，辅助治疗。碳酸氢钠（5%碳酸氢钠1