2025《抗菌药物临床应用指导原则》培训试题及答案

2025《抗菌药物临床应用指导原则》培训试题及答案一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.根据2025年版《抗菌药物临床应用指导原则》，以下不属于“特殊使用级”抗菌药物的是：A.碳青霉烯类（厄他培南除外）B.第四代头孢菌素（头孢吡肟）C.甘氨酰环素类（替加环素）D.多黏菌素类（多黏菌素B/E）2.关于围手术期抗菌药物预防应用，以下符合规范的是：A.清洁污染手术（Ⅱ类切口）预防用药时间≤24小时B.头孢过敏患者，结直肠手术预防用药首选克林霉素+甲硝唑C.切皮前30分钟至1小时静脉输注头孢唑林1g（体重60kg）D.手术时间超过3小时或失血量＞1500ml时，无需追加给药3.对于社区获得性肺炎（CAP）的经验性治疗，以下推荐错误的是：A.门诊无基础疾病患者首选阿莫西林/克拉维酸B.住院非ICU患者可选用头孢曲松+阿奇霉素C.疑诊非典型病原体感染时，需联合大环内酯类或喹诺酮类D.所有CAP患者均需覆盖铜绿假单胞菌4.肾功能不全患者使用经肾排泄的抗菌药物时，调整方案的核心依据是：A.血肌酐（Scr）水平B.估算肾小球滤过率（eGFR）C.尿素氮（BUN）水平D.年龄和体重5.以下属于时间依赖性抗菌药物（无显著PAE）的是：A.氨基糖苷类B.β内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类）C.氟喹诺酮类D.糖肽类（万古霉素）6.新生儿（出生≤28天）使用抗菌药物时，需特别关注的药代动力学特点是：A.肝酶系统成熟，代谢能力强B.肾小球滤过率高，排泄快C.血浆蛋白结合率高，游离药物少D.血脑屏障发育不全，易致中枢神经系统毒性7.关于抗菌药物联合应用的指征，以下错误的是：A.单一药物难以控制的混合感染（如腹腔感染）B.需长疗程治疗但易产生耐药性的感染（如结核病）C.病原体未明的严重感染（如脓毒症）D.所有重症感染均需常规联合用药8.以下哪种情况无需常规预防使用抗菌药物？A.人工关节置换术（Ⅰ类切口）B.开放性骨折清创内固定术（Ⅲ类切口）C.普通感冒并发急性鼻窦炎D.经阴道子宫切除术（Ⅱ类切口）9.治疗产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌感染，首选药物是：A.第三代头孢菌素（头孢他啶）B.碳青霉烯类（亚胺培南）C.氨基糖苷类（阿米卡星）D.喹诺酮类（左氧氟沙星）10.关于抗菌药物分级管理，以下表述正确的是：A.非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响小，价格较低B.限制使用级：需严格控制使用，避免过快产生耐药性，需主治医师及以上职称方可开具C.特殊使用级：仅限住院患者使用，紧急情况下可越级使用但需24小时内补办审批D.所有抗菌药物处方均需标注临床诊断11.哺乳期女性使用抗菌药物时，需暂停哺乳的情况是：A.使用青霉素V钾（乳汁中浓度低）B.使用头孢克洛（无明显婴儿毒性）C.使用四环素（可致婴儿牙齿黄染）D.使用阿奇霉素（乳汁中浓度中等）12.以下关于导管相关血流感染（CRBSI）的治疗，错误的是：A.怀疑CRBSI时，应立即拔除导管并送检B.经验性治疗需覆盖金黄色葡萄球菌、肠球菌、革兰阴性杆菌C.甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）感染首选万古霉素D.疗程通常为714天（如为真菌或复杂感染需延长）13.治疗隐球菌脑膜炎时，初始治疗方案应为：A.氟康唑单药治疗4周B.两性霉素B（去氧胆酸盐）+氟胞嘧啶联合治疗2周C.伏立康唑静脉滴注1周后序贯口服D.伊曲康唑胶囊口服8周14.以下不属于抗分枝杆菌药物的是：A.利福平B.异烟肼C.莫西沙星D.阿奇霉素15.儿童（≥2月龄）细菌性脑膜炎经验性治疗首选：A.头孢曲松+万古霉素B.阿莫西林克拉维酸钾C.美罗培南单药D.左氧氟沙星（需严格评估获益风险）16.关于碳青霉烯类药物的使用，以下符合规范的是：A.预防普通腹部手术感染B.治疗社区获得性肺炎（无耐药菌高危因素）C.治疗产碳青霉烯酶（CRE）肠杆菌科细菌感染时需联合用药D.肾功能不全患者无需调整剂量（如美罗培南）17.以下哪种抗菌药物可用于治疗艰难梭菌感染（CDI）？A.头孢哌酮/舒巴坦B.甲硝唑（重度感染）C.阿奇霉素D.亚胺培南/西司他丁18.关于妊娠期抗菌药物的选择，以下正确的是：A.四环素类（多西环素）可用于支原体感染B.喹诺酮类（左氧氟沙星）可用于尿路感染C.氨基糖苷类（庆大霉素）可用于严重革兰阴性杆菌感染D.β内酰胺类（青霉素类）为妊娠期首选19.治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）皮肤软组织感染，首选口服药物是：A.头孢氨苄B.克林霉素C.复方磺胺甲噁唑D.阿莫西林20.以下关于抗菌药物疗程的描述，错误的是：A.急性细菌性上呼吸道感染（如急性扁桃体炎）疗程通常57天B.肺炎链球菌肺炎热退后35天可停药C.尿路感染（单纯性）疗程35天（女性）或710天（男性）D.骨髓炎需疗程46周（如为金黄色葡萄球菌需延长至8周）二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.2025年版《指导原则》强调的抗菌药物合理应用核心原则包括：A.严格掌握适应症，避免无指征预防或治疗B.根据病原学检测结果调整用药（目标治疗）C.选择最广谱、最高级别的药物以覆盖所有可能病原体D.关注患者病理生理状态（如肝肾功能、年龄）调整剂量2.以下属于特殊使用级抗菌药物使用条件的是：A.需经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意B.仅限住院患者使用（紧急情况下门诊可临时使用）C.越级使用后需24小时内补办越级使用审批手续D.用于治疗多重耐药菌（MDR）或泛耐药菌（XDR）感染3.关于β内酰胺类药物过敏反应的处理，正确的是：A.有青霉素过敏性休克史者，禁止使用头孢菌素类B.头孢菌素皮试阳性者，可尝试使用其他β内酰胺类（如单环类氨曲南）C.过敏反应发生时，立即停用药物并给予肾上腺素、糖皮质激素等抢救D.所有β内酰胺类药物使用前均需常规皮试（包括口服制剂）4.以下需调整抗菌药物剂量的特殊病理状态包括：A.肝硬化失代偿期（肝功能ChildPughC级）B.急性肾损伤（eGFR＜30ml/min/1.73m²）C.严重烧伤（伤后48小时内）D.肥胖（体重指数＞30kg/m²）5.围手术期预防用药的目的包括：A.预防手术部位感染（SSI）B.预防与手术相关的其他部位感染（如肺部感染）C.杀灭已存在的感染灶D.降低术后感染导致的死亡率6.治疗医院获得性肺炎（HAP）/呼吸机相关肺炎（VAP）时，需考虑的耐药菌包括：A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B.铜绿假单胞菌（PA）C.鲍曼不动杆菌（AB）D.肺炎链球菌（青霉素敏感）7.以下关于儿童抗菌药物使用的注意事项，正确的是：A.四环素类可致牙齿黄染，8岁以下儿童禁用B.喹诺酮类可能影响软骨发育，18岁以下儿童避免使用（除特定情况）C.氨基糖苷类易致耳肾毒性，儿童需严格控制使用D.氯霉素可致“灰婴综合征”，新生儿禁用8.关于抗真菌药物的选择，正确的是：A.念珠菌血症（非白念珠菌）首选棘白菌素类（如卡泊芬净）B.侵袭性曲霉病首选伏立康唑C.隐球菌脑膜炎初始治疗需两性霉素B联合氟胞嘧啶D.皮肤癣菌感染（如体癣）首选口服伊曲康唑9.以下情况需进行治疗药物监测（TDM）的是：A.万古霉素（目标谷浓度1020mg/L）B.美罗培南（需保证T＞MIC≥40%）C.庆大霉素（需监测峰浓度58mg/L，谷浓度＜2mg/L）D.阿奇霉素（组织浓度高，无需TDM）10.关于抗菌药物分级处方权限，正确的是：A.住院医师可开具非限制使用级抗菌药物B.主治医师可开具限制使用级抗菌药物（需经培训考核）C.特殊使用级抗菌药物需副主任医师及以上职称开具（需会诊）D.紧急情况下，住院医师可越级使用特殊使用级药物但需24小时内补办手续三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确填“√”，错误填“×”）1.清洁手术（Ⅰ类切口）原则上不预防使用抗菌药物，仅在高危因素（如手术时间＞3小时）时可预防。（）2.碳青霉烯类药物可用于治疗社区获得性肺炎（CAP）的所有类型，包括无耐药菌高危因素的患者。（）3.哺乳期女性使用青霉素类药物时，无需暂停哺乳（药物在乳汁中浓度低且无明显毒性）。（）4.肾功能不全患者使用万古霉素时，需根据eGFR调整给药间隔而非剂量（如eGFR1030ml/min时，每4872小时给药一次）。（）5.治疗急性细菌性中耳炎（儿童）时，首选阿莫西林（剂量8090mg/kg/d），若无效可换用阿莫西林/克拉维酸。（）6.所有抗菌药物使用前均需留取病原学标本（如血培养、痰培养），以指导目标治疗。（）7.氟喹诺酮类药物可用于18岁以下儿童治疗复杂性尿路感染（如肾盂肾炎），但需严格评估获益风险。（）8.抗结核治疗需遵循“早期、联合、适量、规律、全程”原则，常用方案为异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇（强化期2个月）。（）9.治疗艰难梭菌感染（CDI）时，轻度感染首选甲硝唑，重度感染首选万古霉素口服。（）10.老年人使用抗菌药物时，因肾功能生理性减退（eGFR降低），需减少经肾排泄药物的剂量（如头孢他啶）。（）四、简答题（共3题，每题5分，共15分）1.简述抗菌药物分级管理中“非限制使用级”“限制使用级”“特殊使用级”的定义及管理要求。2.列举3类需根据血药浓度监测（TDM）调整剂量的抗菌药物，并说明其监测目的。3.简述妊娠期抗菌药物选择的基本原则及常用安全药物类别。五、案例分析题（共1题，15分）患者，男，72岁，因“发热、咳嗽、咳痰3天”入院。既往有2型糖尿病（血糖控制不佳）、慢性肾功能不全（eGFR25ml/min/1.73m²）。查体：T38.9℃，R22次/分，双肺可闻及湿啰音。血常规：WBC18.2×10⁹/L，中性粒细胞89%。胸部CT示右下肺大片实变影。痰涂片可见革兰阴性杆菌，初步诊断为医院获得性肺炎（HAP）。问题：（1）该患者HAP的高危耐药菌（如MDRPA、CRAB、MRSA）风险因素有哪些？（3分）（2）经验性抗菌药物选择需覆盖哪些病原体？推荐的初始方案是什么？（5分）（3）患者肾功能不全，调整抗菌药物剂量时需关注哪些指标？举例说明2类药物的调整方法。（4分）（4）治疗3天后，患者体温未下降（仍38.5℃），需考虑哪些原因？应采取哪些措施？（3分）答案及解析一、单项选择题1.B（第四代头孢菌素如头孢吡肟属于“限制使用级”，特殊使用级包括碳青霉烯类、替加环素、多黏菌素等）2.C（清洁污染手术预防用药≤48小时；结直肠手术头孢过敏首选万古霉素+甲硝唑；手术时间＞3小时需追加）3.D（CAP仅在有铜绿假单胞菌高危因素时覆盖）4.B（eGFR是肾功能评估的核心指标）5.B（β内酰胺类为时间依赖性，无显著PAE，需多次给药）6.D（新生儿血脑屏障发育不全，部分药物易透过）7.D（联合用药需严格指征，非所有重症均需）8.C（普通感冒多为病毒感染，无需预防）9.B（ESBLs菌对三代头孢耐药，首选碳青霉烯类）10.A（限制使用级需中级及以上职称；特殊使用级紧急时可越级但需24小时补办；诊断需明确）11.C（四环素类可进入乳汁，致婴儿牙齿损害）12.A（怀疑CRBSI时，应先抽血培养（导管血+外周血），不必立即拔管）13.B（隐球菌脑膜炎初始治疗为两性霉素B+氟胞嘧啶2周）14.D（阿奇霉素用于非结核分枝杆菌感染，非一线抗结核药）15.A（儿童细菌性脑膜炎需覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，联合万古霉素覆盖耐药菌）16.C（碳青霉烯类不用于预防；CRE感染需联合；肾功能不全需调整剂量）17.B（甲硝唑用于轻中度CDI，重度首选万古霉素口服）18.D（β内酰胺类妊娠期安全；四环素、喹诺酮、氨基糖苷类禁用/慎用）19.C（MRSA皮肤感染首选复方磺胺甲噁唑或克林霉素口服）20.B（肺炎链球菌肺炎热退后3天可停药）二、多项选择题1.ABD（避免盲目广谱，需精准选择）2.ACD（特殊使用级仅限住院患者，门诊不可临时使用）3.BC（青霉素休克史者慎选头孢；口服β内酰胺类不常规皮试）4.ABCD（均需调整剂量或给药方案）5.AD（预防SSI及相关感染，非杀灭已存在感染）6.ABC（HAP/VAP需覆盖MDR菌，肺炎链球菌敏感株非主要目标）7.ABCD（均符合儿童用药规范）8.ABC（皮肤癣菌感染首选外用抗真菌药）9.AC（美罗培南通过给药间隔调整T＞MIC；阿奇霉素无需TDM）10.ABD（特殊使用级需副主任及以上职称+会诊）三、判断题1.√（Ⅰ类切口仅高危时预防）2.×（无耐药菌高危因素的CAP无需碳青霉烯类）3.√（青霉素类乳汁浓度低，安全）4.√（万古霉素主要经肾排泄，肾功能不全需延长间隔）5.√（阿莫西林为儿童中耳炎首选）6.√（留取标本是目标治疗的基础）7.√（复杂性UTI儿童可权衡使用）8.√（符合结核治疗原则）9.√（CDI分级治疗原则）10.√（老年人肾功减退需调整剂量）四、简答题1.分级定义及管理要求：非限制使用级：长期临床应用安全有效、耐药性影响小、价格低；住院医师及以上可开具。限制使用级：疗效好但易产生耐药性、价格较高；需中级及以上职称（经培训）开具。特殊使用级：具有明显或严重不良反应、易致耐药、价格昂贵；需副主任及以上职称+会诊后开具，紧急时可越级但24小时内补办手续。2.需TDM的抗菌药物及目的：万古霉素：监测谷浓度（1020mg/L），避免肾毒性及治疗失败（如MRSA感染）。氨基糖苷类（庆大霉素）：监测峰浓度（58mg/L）和谷浓度（＜2mg/L），减