过敏性休克的处理流程试题(附答案)

过敏性休克的处理流程试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.过敏性休克患者出现意识丧失、血压测不出时，首要处理措施是：A.立即建立静脉通道B.肌内注射肾上腺素C.高流量吸氧D.静脉推注地塞米松2.成人过敏性休克患者首次肌内注射肾上腺素的推荐剂量是：A.0.1mgB.0.30.5mgC.1mgD.2mg3.过敏性休克患者的正确体位是：A.端坐位B.平卧位，双下肢抬高1530°C.侧卧位D.头高脚低位4.以下哪项不是过敏性休克的典型临床表现？A.皮肤潮红、荨麻疹B.支气管痉挛导致的呼吸困难C.剧烈头痛伴喷射性呕吐D.低血压（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%）5.过敏性休克患者经首次肾上腺素注射后症状无缓解，可重复给药的时间间隔为：A.1分钟B.515分钟C.30分钟D.1小时6.对于儿童过敏性休克患者，肾上腺素的推荐剂量是：A.0.01mg/kg（最大0.3mg）B.0.02mg/kg（最大0.5mg）C.0.1mg/kg（最大1mg）D.按成人剂量减半7.过敏性休克患者出现严重支气管痉挛时，除肾上腺素外，首选的辅助药物是：A.氨茶碱静脉滴注B.沙丁胺醇雾化吸入C.异丙嗪肌内注射D.甲泼尼龙静脉注射8.过敏性休克患者血压持续不升时，应首先考虑：A.静脉输注去甲肾上腺素B.快速静脉补液（晶体液5001000ml/1530分钟）C.气管插管机械通气D.静脉注射葡萄糖酸钙9.以下哪种情况提示过敏性休克需立即启动急救流程？A.接触过敏原后出现轻度皮肤瘙痒B.接触过敏原后出现喉头水肿伴呼吸困难C.接触过敏原后出现腹痛、腹泻D.接触过敏原后出现头晕、乏力10.过敏性休克患者抢救成功后，需留院观察的最短时间是：A.2小时B.6小时C.24小时D.48小时二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.过敏性休克的核心诊断依据包括：A.接触可能过敏原后迅速发病（数分钟至数小时）B.累及2个及以上器官系统（如皮肤、呼吸、循环）C.收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%D.血常规显示嗜酸性粒细胞升高2.肾上腺素用于过敏性休克的作用机制包括：A.激动α受体，收缩血管，升高血压B.激动β1受体，增强心肌收缩力C.激动β2受体，缓解支气管痉挛D.抑制组胺释放3.过敏性休克患者的急救措施中，正确的有：A.立即停止接触可疑过敏原B.保持气道通畅，必要时行气管插管C.肾上腺素优先选择三角肌肌内注射D.低血压患者快速输注生理盐水（成人5001000ml/15分钟）4.以下哪些情况需警惕过敏性休克的发生？A.青霉素皮试阳性患者误注青霉素B.既往有严重食物过敏史者食用花生C.蜜蜂叮咬后出现全身皮疹D.长期使用胰岛素的糖尿病患者注射后出现头晕5.过敏性休克患者使用糖皮质激素的目的包括：A.抑制迟发性过敏反应B.减轻血管通透性C.直接升高血压D.协同肾上腺素缓解支气管痉挛6.过敏性休克与心源性休克的鉴别要点包括：A.过敏史或过敏原接触史B.心电图是否有ST段抬高C.皮肤是否有荨麻疹或潮红D.心肌酶是否升高7.儿童过敏性休克的特点包括：A.更易出现喉头水肿B.血压下降可能晚于成人C.肾上腺素剂量需按体重计算D.首选静脉注射肾上腺素8.过敏性休克患者抢救时，需监测的指标包括：A.意识状态B.血压、心率、血氧饱和度C.尿量D.动脉血气分析9.以下关于过敏性休克后续管理的正确措施有：A.记录过敏原并告知患者避免接触B.出院前开具自我急救药物（如肾上腺素笔）C.建议患者进行过敏原检测D.无需随访，症状缓解即可出院10.过敏性休克患者出现心跳骤停时，正确的处理包括：A.立即开始心肺复苏（CPR）B.静脉注射肾上腺素1mg（1:10000）C.持续监测心电图D.优先使用阿托品提升心率三、判断题（每题2分，共20分，正确打“√”，错误打“×”）1.过敏性休克仅发生于首次接触过敏原时。（）2.肾上腺素静脉注射比肌内注射起效更快，因此过敏性休克应首选静脉给药。（）3.过敏性休克患者出现呼吸困难时，应立即给予高流量吸氧（610L/min）。（）4.抗组胺药（如氯雷他定）可替代肾上腺素用于过敏性休克的急救。（）5.过敏性休克患者血压正常但有呼吸困难时，仍需使用肾上腺素。（）6.儿童过敏性休克患者肾上腺素剂量为0.01mg/kg（最大0.3mg），可肌内注射于大腿中外侧。（）7.过敏性休克抢救时，应等待实验室检查结果（如血常规、过敏原检测）明确后再开始治疗。（）8.糖皮质激素（如甲泼尼龙）需早期使用（休克发生后4小时内）以预防迟发性过敏反应。（）9.过敏性休克患者经抢救后症状缓解，可直接出院，无需留院观察。（）10.对已知严重过敏体质者，需在医疗场所严密监测下使用可能致敏的药物（如造影剂）。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述过敏性休克的“ABCDE”评估流程。2.列举过敏性休克患者使用肾上腺素的绝对禁忌证（若有）及原因。3.说明过敏性休克患者补液治疗的原则及常用液体类型。4.对比过敏性休克与感染性休克在临床表现及处理原则上的主要差异。5.阐述过敏性休克患者抢救成功后的随访内容及预防措施。五、案例分析题（共40分）案例1（20分）：患者男性，28岁，因“上呼吸道感染”就诊，既往无药物过敏史。门诊给予青霉素钠800万U静脉滴注，滴注5分钟后，患者诉“喉咙发紧、胸闷”，查体：呼吸28次/分，心率120次/分，血压85/50mmHg，面颈部潮红，双肺可闻及散在哮鸣音，全身可见荨麻疹。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）（2）请列出立即处理步骤（需按优先级排序）。（10分）（3）若首次肌内注射肾上腺素后5分钟，患者仍感呼吸困难，血压80/45mmHg，下一步应采取哪些措施？（5分）案例2（20分）：患儿女性，5岁，既往有“花生过敏史”，家长误给其食用含花生成分的饼干后，患儿出现哭闹、口唇肿胀、呼吸急促（35次/分），面色苍白，四肢湿冷，测血压70/40mmHg（基础血压约90/60mmHg），皮肤可见散在风团。问题：（1）该患儿是否符合过敏性休克诊断？请说明理由。（5分）（2）计算患儿首次肾上腺素的剂量及给药方式（需标注药物浓度）。（5分）（3）除肾上腺素外，还需联合哪些药物？各自的作用及给药方式是什么？（10分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.C5.B6.A7.B8.B9.B10.B二、多项选择题1.ABC2.ABC3.ABD4.ABC5.ABD6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABC10.ABC三、判断题1.×（可发生于再次接触时）2.×（肌内注射更安全，静脉注射仅用于心跳骤停）3.√4.×（不可替代）5.√（呼吸困难提示气道受累，需肾上腺素）6.√7.×（需立即抢救，无需等待检查）8.√9.×（需留观624小时）10.√四、简答题1.“ABCDE”评估流程：A（Airway）：评估气道是否通畅（有无喉头水肿、喘鸣）；B（Breathing）：评估呼吸（频率、深度、血氧饱和度、双肺呼吸音）；C（Circulation）：评估循环（心率、血压、皮肤灌注、尿量）；D（Disability）：评估意识状态（是否清醒、昏迷）；E（Exposure）：暴露全身皮肤，观察是否有荨麻疹、潮红等过敏体征。2.肾上腺素绝对禁忌证及原因：无绝对禁忌证（《过敏性休克诊断与治疗中国专家共识（2020）》指出，过敏性休克时肾上腺素的获益远大于风险）。即使患者有高血压、冠心病等基础疾病，仍需优先使用肾上腺素挽救生命，后续再处理基础疾病。3.补液治疗原则及液体类型：原则：快速、足量扩容（成人首剂5001000ml晶体液1530分钟内输注，儿童20ml/kg）；根据血压、尿量调整补液量。液体类型：首选等渗晶体液（如0.9%氯化钠），必要时可联合胶体液（如羟乙基淀粉）。4.过敏性休克与感染性休克的差异：临床表现：过敏性休克起病急（数分钟至1小时），有明确过敏原接触史，伴皮肤黏膜表现（荨麻疹、潮红）；感染性休克起病较缓（数小时至数天），有感染证据（发热、白细胞升高），无典型皮肤表现。处理原则：过敏性休克首选肾上腺素、快速补液；感染性休克首选抗生素、液体复苏及血管活性药物（如去甲肾上腺素）。5.随访内容及预防措施：随访内容：出院后2448小时电话随访，观察是否出现迟发性过敏反应（如再次休克）；记录过敏原及反应严重程度。预防措施：告知患者避免接触已知过敏原；开具自我急救药物（如肾上腺素笔）并培训使用方法；建议至变态反应科行过敏原检测；佩戴过敏警示标识（如手环）。五、案例分析题案例1（1）诊断：过敏性休克（青霉素诱发）。诊断依据：①接触青霉素后5分钟内发病；②累及呼吸（喉咙发紧、胸闷、哮鸣音）、循环（血压85/50mmHg）、皮肤（潮红、荨麻疹）3个系统；③符合“接触过敏原后累及≥2个系统”的诊断标准。（2）立即处理步骤（优先级排序）：①立即停止青霉素输注，移除过敏原；②患者取平卧位，双下肢抬高1530°；③高流量吸氧（610L/min），保持气道通畅（备气管插管或环甲膜穿刺包）；④肌内注射肾上腺素0.30.5mg（1:1000浓度，大腿中外侧）；⑤建立静脉通道，快速输注0.9%氯化钠5001000ml（15分钟内）；⑥监测生命体征（血压、心率、血氧、意识）；⑦静脉注射甲泼尼龙4080mg（或等效剂量地塞米松）；⑧肌内注射异丙嗪2550mg（或静脉注射西替利嗪10mg）。（3）下一步措施：①515分钟后重复肌内注射肾上腺素0.30.5mg；②评估气道：若出现严重喉头水肿或窒息，立即行气管插管或环甲膜穿刺；③加强补液：继续输注晶体液（总量可达24L）；④若血压仍低，静脉滴注去甲肾上腺素（0.050.5μg/kg/min）；⑤监测动脉血气，纠正酸中毒（如pH＜7.2，可静脉注射5%碳酸氢钠）。案例2（1）符合过敏性休克诊断。理由：①有明确花生接触史（已知过敏史）；②累及呼吸（呼吸急促、口唇肿胀）、循环（血压70/40mmHg，较基础值下降＞30%）、皮肤（风团）3个系统；③符合“接触过敏原后出现低血压或累及≥2个系统”的诊断标准。（2）肾上腺素剂量及给药方式：患儿体重按5岁估算约18kg（公式：年龄×2+8），剂量为0.01mg/kg=0.18mg（最大0.3mg），因此首次剂量0.2mg（取近似值）。给药方式：1:1000肾上腺素（1mg/