2025年中医《伤寒论》考试试题题库及答案详解

2025年中医《伤寒论》考试试题题库及答案详解一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪项不属于太阳中风证的典型表现？A.发热B.无汗C.恶风D.脉浮缓答案：B解析：太阳中风证为营卫不和，卫强营弱，以“汗出”为特征（《伤寒论》第2条：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风”）。无汗为太阳伤寒证（麻黄汤证）的表现（第3条：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”）。2.原文“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者”，治则应为？A.先温其里，后攻其表B.先解其表，后温其里C.表里双解D.急下存阴答案：A解析：出自《伤寒论》第91条：“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。”下后伤阳，里阳衰微，下利清谷不止，虽有表证（身疼痛），但里证为急，故当先温里，后解表。3.小青龙汤证的核心病机是？A.风寒束表，肺热内蕴B.风寒外束，水饮内停C.表虚不固，营卫不和D.阳明热盛，气津两伤答案：B解析：小青龙汤见于第40条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳……小青龙汤主之。”病机为风寒外束肌表（表不解），水饮停蓄心下（心下有水气），内外合邪，故治以解表散寒、温化水饮。4.下列哪项是白虎汤证与白虎加人参汤证的鉴别要点？A.发热程度B.汗出多少C.口渴与否D.脉洪大还是脉洪大而芤答案：D解析：白虎汤证为阳明经热炽盛，气分大热，症见“大汗出，大烦渴不解，脉洪大”（第26条）；白虎加人参汤证为热盛伤津，气阴两伤，症见“大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者”（第26条），脉由洪大转为洪大而芤（芤脉主气血两伤）。二者均有大热、大汗、大渴，但后者气阴损伤更重。5.少阳病“往来寒热”的病机是？A.正邪分争于半表半里B.太阳表邪未解，阳明里热已盛C.阴寒内盛，虚阳外浮D.湿热内蕴，枢机不利答案：A解析：少阳病位在半表半里，邪入少阳，正气未衰，正邪交争，正胜则热，邪胜则寒，故寒热往来（第96条：“伤寒五六日，中风，往来寒热……小柴胡汤主之”）。6.太阴病的主要辨证依据是？A.腹满而吐，食不下，自利，时腹自痛B.脉微细，但欲寐C.消渴，气上撞心，心中疼热D.发热，不恶寒，反恶热答案：A解析：太阴病为脾阳虚弱，寒湿内停，以“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”为特征（第273条：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”）。7.四逆汤证与通脉四逆汤证的鉴别要点是？A.四肢厥逆的程度B.下利的次数C.脉微欲绝的程度D.烦躁的有无答案：C解析：四逆汤证为少阴病阴盛阳衰，症见“脉微细，但欲寐”“四肢厥逆”（第323条：“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤”）；通脉四逆汤证为阴盛格阳，虚阳外浮，症见“下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝”（第317条：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝……通脉四逆汤主之”）。二者均为阳虚阴盛，但通脉四逆汤证阳气虚衰更重，脉微欲绝（“脉微欲绝”与四逆汤证的“脉沉”“脉微细”程度不同）。8.原文“伤寒，脉结代，心动悸”，治疗应选？A.炙甘草汤B.桂枝甘草汤C.真武汤D.苓桂术甘汤答案：A解析：出自第177条：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”病机为心阴阳两虚，气血不足，心失所养，故用炙甘草汤滋阴养血、通阳复脉。9.下列哪项不属于栀子豉汤证的表现？A.虚烦不得眠B.心中懊憹C.胸中窒D.下利清谷答案：D解析：栀子豉汤证为热扰胸膈，症见“虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹”（第76条）“胸中窒”（第77条）“心中结痛”（第78条）。下利清谷为脾肾阳虚之象，与栀子豉汤证无关。10.原文“发汗后，腹胀满者”，治宜？A.厚朴生姜半夏甘草人参汤B.理中汤C.四逆汤D.桂枝加芍药汤答案：A解析：出自第66条：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”发汗伤气，脾虚气滞，故见腹胀满，治以健脾行气除满。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述太阳病“传经”与“直中”的区别。答案：传经指外感病由表入里、由浅及深的传变过程，多因正气不足或治疗不当，邪气内传。如太阳病未愈，传入阳明、少阳或三阴经（第4条：“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也”）。直中指外邪直接侵犯三阴经，起病即见三阴经症状，无太阳病阶段。多见于素体阳虚，感邪较甚，如寒邪直中太阴，起病即见“腹满而吐，自利”（第273条）。2.小柴胡汤的“但见一证便是，不必悉具”应如何理解？答案：出自第101条：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”柴胡证指少阳病主症，包括“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”（第96条）。由于少阳为枢，正邪分争，临床表现多样，且病情轻重不一，不必所有主症悉具，只要见到其中一个主症（如胸胁苦满或心烦喜呕），结合脉弦等少阳特征，即可使用小柴胡汤。此为抓主症的辨证思维，强调抓住病机核心（半表半里，枢机不利），而非机械罗列症状。3.比较麻黄汤与大青龙汤的组成、病机及主治的异同。答案：组成：麻黄汤（麻黄、桂枝、杏仁、甘草）；大青龙汤（麻黄汤加石膏、生姜、大枣，麻黄用量加倍）。病机：麻黄汤证为风寒束表，腠理闭塞，营阴郁滞（太阳伤寒表实证）；大青龙汤证为风寒外束，兼里有郁热（“不汗出而烦躁”）。主治：麻黄汤主治太阳伤寒表实证，症见“发热，恶寒，无汗，身疼痛，脉浮紧”（第35条）；大青龙汤主治风寒束表重证兼里热，症见“脉浮紧，身疼痛，不汗出而烦躁”（第38条），或“脉微弱，汗出恶风”（虚人误汗变证，第39条）。4.简述少阴病“寒化证”与“热化证”的鉴别要点。答案：寒化证：为心肾阳气虚衰，阴寒内盛，以“脉微细，但欲寐”（第281条）为特征，常见“四肢厥逆，下利清谷，小便清长，舌淡苔白”（第323条四逆汤证）。热化证：为肾阴不足，心火亢盛，虚热内扰，症见“心中烦，不得卧”（第303条黄连阿胶汤证），或“下利，咽痛，胸满，心烦”（第310条猪肤汤证），舌绛少苔，脉细数。5.试述“胃家实”在阳明病中的含义及临床意义。答案：“胃家实”出自第180条：“阳明之为病，胃家实是也。”“胃家”指胃与大肠，“实”指邪气盛实（燥热内结）。阳明病以里实热证为特征，包括阳明经证（无形邪热炽盛，白虎汤证）和阳明腑证（有形燥屎内结，承气汤证）。临床意义：明确阳明病的核心病机是邪热与糟粕相结，治疗以清下实热为主（经证用清热，腑证用攻下），强调“实则阳明”的辨证纲领，指导清热、泻下治法的应用。三、病案分析题（每题20分，共40分）病案1：患者张某，男，32岁，2024年11月就诊。主诉：发热3天，伴恶寒、无汗、头身疼痛，昨日起咳嗽，咯少量清稀痰，口不渴，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。问题：（1）辨证为何病何证？依据是什么？（2）治法、方剂及方义是什么？答案：（1）辨证：太阳伤寒表实证（麻黄汤证）。依据：发热、恶寒、无汗（太阳伤寒表闭），头身疼痛（寒邪束表，营阴郁滞），脉浮紧（寒邪束表，气血抗邪），咯清稀痰（寒邪犯肺，肺失宣降），口不渴（无里热），舌淡红苔薄白（表寒）。符合《伤寒论》第35条：“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”（2）治法：辛温发汗，宣肺平喘。方剂：麻黄汤（麻黄9g，桂枝6g，杏仁6g，炙甘草3g）。方义：麻黄辛温发汗，宣肺平喘（君药）；桂枝温经通阳，助麻黄发汗（臣药）；杏仁降利肺气，助麻黄平喘（佐药）；甘草调和诸药（使药）。四药合用，使风寒得散，营卫调和，肺气宣降，诸症自除。病案2：患者李某，女，45岁，2024年9月就诊。主诉：往来寒热5天，胸胁胀满疼痛，恶心欲呕，不欲饮食，口苦咽干，目眩，大便偏干，2日一行，舌红，苔薄黄，脉弦。问题：（1）辨证为何病何证？依据是什么？（2）治法、方剂及方义是什么？若患者兼见心下痞硬，呕吐不止，应如何加减？答案：（1）辨证：少阳病小柴胡汤证。依据：往来寒热（正邪分争半表半里）、胸胁胀满（少阳经气不利）、恶心欲呕（胆热犯胃）、不欲饮食（木郁乘土）、口苦咽干目眩（胆火上炎，灼伤津液），脉弦（少阳病主脉），符合第96条：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕……小柴胡汤主之。”（2）治法：和解少阳。方剂：小柴胡汤（柴胡24g，黄芩9g，人参6g，半夏9g，炙甘草6g，生姜9g，大枣4枚）。方义：柴胡透达少阳之邪，疏解气机（君药）；黄芩清泄少阳郁热（臣药）；人参、大枣、甘