重症医学专科资质培训班模拟考试试题及答案

重症医学专科资质培训班模拟考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共60分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.对ARDS患者实施肺保护性通气时，推荐的潮气量为（）A.12ml/kg理想体重B.10ml/kg理想体重C.6ml/kg理想体重D.8ml/kg实际体重答案：C解析：ARDSnet研究证实，6ml/kg理想体重可显著降低死亡率。2.脓毒症3.0定义中，SOFA评分急性改变≥2分提示（）A.感染存在B.器官功能障碍C.休克即将发生D.需立即手术答案：B解析：SOFA评分急性升高≥2分即定义为脓毒症相关器官功能障碍。3.下列哪项不是判断液体反应性的动态指标（）A.脉压变异（PPV）B.被动抬腿试验（PLR）C.中心静脉压（CVP）D.主动脉流速变异（ΔVpeak）答案：C解析：CVP为静态指标，不能可靠预测液体反应性。4.对颅内压（ICP）>22mmHg患者实施镇痛镇静，首选药物组合为（）A.丙泊酚+芬太尼B.右美托咪定+瑞芬太尼C.咪达唑仑+舒芬太尼D.丙泊酚+瑞芬太尼答案：D解析：丙泊酚降低脑代谢，瑞芬太尼起效快、蓄积少，利于神经评估。5.急性肾损伤（AKI）患者RIFLE分级中，血肌酐升高至基线值的3倍或≥4mg/dl，属于（）A.RiskB.InjuryC.FailureD.Loss答案：C解析：Failure级定义为血肌酐≥基线3倍或≥4mg/dl伴少尿。6.体外膜肺氧合（ECMO）运行期间出现“南北综合征”，最可能原因为（）A.氧合器膜肺破裂B.再循环比例过高C.主动脉瓣反流D.上半身低氧灌注答案：D解析：南北综合征指上半身因心脏仍搏出低氧血导致差异性紫绀。7.对重症急性胰腺炎患者，预防性使用下列哪种抗生素被证实无益甚至有害（）A.美罗培南B.头孢曲松+甲硝唑C.哌拉西林/他唑巴坦D.碳青霉烯类常规持续用药答案：D解析：多项RCT显示预防性碳青霉烯不降低感染率，反而增加耐药。8.心源性休克患者Swan-Ganz导管测得PAWP26mmHg，CI1.8L/min/m²，最可能的血流动力学类型为（）A.低容量性B.分布性C.心源性D.梗阻性答案：C解析：PAWP显著升高伴低心排符合心源性休克。9.重症患者发生应激性溃疡出血，首选药物为（）A.奥美拉唑静推B.雷尼替丁静滴C.硫糖铝口服D.米索前列醇鼻饲答案：A解析：质子泵抑制剂抑酸效果最强，为一线推荐。10.对创伤性凝血病（TIC）患者，纤维蛋白原<1.5g/L时应首选（）A.新鲜冰冻血浆15ml/kgB.冷沉淀15UC.凝血酶原复合物2000UD.纤维蛋白原浓缩剂3~4g答案：D解析：纤维蛋白原浓缩剂可快速、定量提升纤维蛋白原水平。11.高乳酸血症（>4mmol/L）伴低血压，初始液体复苏首选晶体液为（）A.0.9%生理盐水B.乳酸林格C.羟乙基淀粉D.5%葡萄糖答案：B解析：平衡晶体液可降低高氯性酸中毒风险。12.对ARDS患者行俯卧位通气，推荐单次持续时间为（）A.≥6hB.≥12hC.≥16hD.≥20h答案：C解析：PROSEVA研究证实≥16h显著降低28天死亡率。13.重症患者发生房颤伴快室率，血流动力学不稳定，首选（）A.胺碘酮静推B.地尔硫卓静推C.同步电复律D.西地兰静推答案：C解析：血流动力学不稳定需立即同步电复律。14.对急性肝衰竭患者，下列哪项不是肝移植绝对禁忌证（）A.难以控制的颅内高压B.活动性酒精滥用C.多器官功能衰竭D.甲型HAV感染答案：D解析：HAV所致ALF若符合标准仍可移植。15.重症患者血糖控制目标为（）A.4.4~6.1mmol/LB.6.1~7.8mmol/LC.7.8~10.0mmol/LD.10.0~12.0mmol/L答案：C解析：NICE-SUGAR研究提示7.8~10.0mmol/L最安全。16.对急性呼吸衰竭患者行NIV，下列哪项为失败预测因子（）A.初始pH7.30B.年龄65岁C.肺炎所致ARDSD.简化的急性生理评分（SAPSII）30答案：C解析：ARDS对NIV反应差，延迟插管增加死亡率。17.对败血症休克患者使用去甲肾上腺素后MAP仍<65mmHg，可联合（）A.肾上腺素B.血管加压素C.多巴胺D.苯肾上腺素答案：B解析：VASST研究提示加用血管加压素可减少去甲用量。18.重症患者发生甲状腺危象，首选抗甲状腺药物为（）A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.碘化钠D.普萘洛尔答案：B解析：丙硫氧嘧啶可抑制外周T4→T3转化。19.对急性高钾血症（>6.5mmol/L）伴心电图QRS波增宽，首选处理为（）A.10%葡萄糖酸钙10ml静推B.胰岛素+葡萄糖静滴C.沙丁胺醇雾化D.呋塞米静推答案：A解析：钙剂可迅速稳定心肌细胞膜。20.对重症患者行早期活动，下列哪项为禁忌（）A.去甲肾上腺素0.2μg/kg/minB.呼吸机FiO20.6C.股静脉置管未拔D.颅内压>20mmHg答案：D解析：颅内压未控制为早期活动绝对禁忌。21.对急性肺栓塞（高危）患者，首选再灌注治疗为（）A.低分子肝素B.华法林C.系统溶栓D.介入碎栓答案：C解析：高危PE伴休克需立即系统溶栓。22.对重症患者行肠内营养，胃残余量>多少ml需暂停喂养（）A.200B.300C.400D.500答案：B解析：>300ml提示胃排空延迟，需评估。23.对急性肝衰竭患者，下列哪项实验室指标最提示预后不良（）A.血氨>100μmol/LB.凝血酶原时间>30sC.胆红素>300μmol/LD.ALT>1000U/L答案：B解析：PT显著延长提示合成功能严重受损。24.对重症患者行镇静，RASS评分目标为（）A.-5~-4B.-3~-2C.-1~0D.0~+1答案：C解析：轻中度镇静（-1~0）可缩短机械通气时间。25.对急性肾损伤需CRRT患者，滤过剂量推荐为（）A.20ml/kg/hB.25ml/kg/hC.35ml/kg/hD.45ml/kg/h答案：B解析：ATN研究提示25ml/kg/h与35ml/kg/h预后无差异。26.对重症患者行气管切开，最佳时机为（）A.插管后3天B.插管后4~7天C.插管后>14天D.预计>14天机械通气答案：D解析：早期气管切开不改善预后，需基于预计通气时间。27.对急性坏死性筋膜炎，首选抗生素方案为（）A.头孢曲松+甲硝唑B.哌拉西林/他唑巴坦C.美罗培南+万古霉素+克林霉素D.环丙沙星+甲硝唑答案：C解析：需覆盖链球菌、金葡、厌氧菌及革兰阴性菌。28.对重症患者发生癫痫持续状态，首选一线药物为（）A.地西泮10mg静推B.劳拉西泮0.1mg/kg静推C.苯巴比妥静推D.丙戊酸钠静推答案：B解析：劳拉西泮抗癫痫持续状态效果优于地西泮。29.对急性主动脉夹层（StanfordA型），首选治疗为（）A.降压+镇痛B.血管内支架C.急诊手术D.保守治疗答案：C解析：A型夹层需急诊手术置换升主动脉。30.对重症患者行抗生素降阶梯治疗，主要指（）A.早期停药B.缩窄谱或停用联合C.降低剂量D.改为口服答案：B解析：降阶梯为缩窄抗菌谱或停用联合药物。31.对急性低氧性呼吸衰竭，经鼻高流量氧疗（HFNC）流量一般设置为（）A.10~20L/minB.30~40L/minC.50~60L/minD.70~80L/min答案：C解析：50~60L/min可产生一定PEEP效应。32.对重症患者行深静脉血栓预防，肌酐清除率<30ml/min，首选（）A.低分子肝素B.普通肝素C.磺达肝癸钠D.利伐沙班答案：B解析：低分子肝素经肾排泄，CrCl<30需减量或改用UFH。33.对急性胰腺炎患者，营养支持首选途径为（）A.TPNB.鼻胃管C.鼻空肠管D.经口答案：C解析：鼻空肠管绕过胃十二指肠，减少胰腺刺激。34.对重症患者行镇痛，首选评估工具为（）A.VASB.BPSC.CPOTD.NRS答案：C解析：CPOT适用于无法交流患者。35.对急性呼吸窘迫综合征，驱动压（ΔP）安全上限为（）A.10cmH2OB.15cmH2OC.20cmH2OD.25cmH2O答案：B解析：ΔP>15cmH2O与死亡率独立相关。36.对败血症休克患者，乳酸清除率目标为（）A.每2h下降≥10%B.每6h下降≥10%C.每6h下降≥20%D.每12h下降≥20%答案：C解析：6h乳酸下降≥20%为复苏充分标志。37.对急性肝衰竭患者，下列哪项不是脑水肿危险因素（）A.高氨血症B.全身炎症反应C.高血压D.低钠血症答案：C解析：高血压非脑水肿危险因素，低氨、低钠、炎症均可加重。38.对重症患者行ECMO抗凝，首选监测指标为（）A.aPTTB.ACTC.抗XaD.血栓弹力图答案：C解析：抗Xa可精确反映肝素水平，受干扰小。39.对急性肾损伤患者，呋塞米应激试验后2h尿量<多少ml提示进展风险高（）A.100B.200C.300D.400答案：B解析：<200ml提示肾小管功能差，需RRT概率高。40.对重症患者行气管插管，预氧合推荐方式为（）A.鼻导管5L/minB.面罩8L/minC.高流量纯氧60L/min3minD.无创通气30min答案：C解析：HFNC可延长安全窒息时间。41.对急性心肌梗死并发室间隔穿孔，首选检查为（）A.心电图B.胸片C.超声心动图D.冠脉造影答案：C解析：床旁超声可迅速发现左向右分流。42.对重症患者行镇静，下列哪项药物最不易蓄积（）A.咪达唑仑B.丙泊酚C.右美托咪定D.地西泮答案：B解析：丙泊酚代谢快，长期输注半衰期不显著延长。43.对急性高钾血症，胰岛素+葡萄糖配比为（）A.5U+25gB.10U+25gC.15U+50gD.20U+50g答案：B解析：10U+25g可使血钾下降0.5~1.0mmol/L。44.对ARDS患者行肌松，推荐持续时间为（）A.12hB.24hC.48hD.72h答案：C解析：ACURASYS研究提示48h肌松可降低90天死亡率。45.对重症患者行中心静脉置管，首选部位为（）A.股静脉B.颈内静脉C.锁骨下静脉D.贵要静脉答案：C解析：锁骨下感染率最低，需排除禁忌。46.对急性肺损伤患者，下列哪项通气策略可降低死亡率（）A.高PEEPB.高频率C.肺复张D.肺保护性通气答案：D解析：小潮气量+限制平台压为唯一被证实降低死亡策略。47.对重症患者行抗生素，下列哪项药物需监测血药浓度（）A.头孢曲松B.哌拉西林C.万古霉素D.美罗培南答案：C解析：万古霉素肾毒性及疗效与谷浓度相关。48.对急性肝衰竭患者，凝血功能障碍需纠正至（）A.INR<1.5B.INR<2.0C.INR<2.5D.仅活动性出血时答案：D解析：无出血时不推荐常规纠正，以免掩盖评估指标。49.对重症患者行肠内营养，下列哪项为误吸高危因素（）A.胃残余量<200mlB.半卧位30°C.持续泵入D.意识障碍答案：D解析：意识障碍致吞咽反射减弱，误吸风险高。50.对急性呼吸衰竭患者，下列哪项为NIV绝对禁忌（）A.血流动力学不稳定B.肺炎C.肥胖D.咳痰无力答案：A解析：休克或严重心律失常为绝对禁忌。51.对重症患者行CRRT，枸橼酸抗凝出现代谢性碱中毒，应（）A.降低枸橼酸流速B.增加血流速C.降低透析液HCO3D.静推NaCl答案：C解析：降低透析液HCO3-可纠正碱中毒。52.对急性胰腺炎患者，下列哪项评分可预测严重程度（）A.APACHEIIB.SOFAC.RansonD.以上均可答案：D解析：三者均可评估严重程度，APACHEII动态性好。53.对败血症休克患者，下列哪项为抗生素延迟危险因素（）A.血培养送检B.病原学mNGSC.长途转运D.早期液体复苏答案：C解析：转运延误首剂抗生素时间。54.对重症患者行镇静，每日中断镇静主要目的为（）A.减少药物用量B.评估神经状态C.降低费用D.减少成瘾答案：B解析：每日唤醒可早期识别神经功能变化。55.对急性肾损伤患者，下列哪项尿液指标提示肾前性（）A.尿钠>40mmol/LB.FE-Na>2%C.尿渗透压<350mOsm/kgD.尿渗透压>500mOsm/kg答案：D解析：肾前性少尿时尿渗透压升高。56.对ARDS患者行ECMO，下列哪项为撤机试验指标（）A.PaO2/FiO2>200B.肺静态顺应性>30ml/cmH2OC.氧合器前SvO2>80%D.以上均需答案：D解析：多项指标综合评估肺恢复。57.对重症患者行抗生素，下列哪项药物可延长QT间期（）A.头孢他啶B.莫西沙星C.哌拉西林D.阿米卡星答案：B解析：喹诺酮类可致QT延长。58.对急性肝衰竭患者，下列哪项不是人工肝适应证（）A.高胆红素B.肝性脑病II级C.凝血障碍D.肝肾综合征答案：D解析：肝肾综合征为晚期表现，人工肝效果差。59.对重症患者行镇痛，下列哪项药物对肾功能影响最小（）A.吗啡B.芬太尼C.哌替啶D.曲马多答案：B解析：芬太尼无活性代谢产物，肾损可用。60.对急性呼吸衰竭患者，下列哪项为HFNC失败预测因子（）A.ROX指数<2.85B.呼吸频率<25次/分C.胸片改善D.血流动力学稳定答案：A解析：ROX指数（SpO2/FiO2/RR）<2.85提示需插管。二、多项选择题（每题2分，共40分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）61.下列属于ARDS柏林诊断标准的是（）A.急性起病≤7天B.双肺浸润影C.心源性肺水肿D.PaO2/FiO2≤300mmHgE.呼吸衰竭不能完全用心衰解释答案：ABDE解析：C为排除标准。62.脓毒症集束化治疗“1小时Bundle”包括（）A.血培养B.广谱抗生素C.乳酸测定D.晶体液30ml/kgE.血管活性药维持MAP≥65mmHg答案：ABCDE解析：2018年SurvivingSepsisCampaign更新为1h内完成。63.下列属于ARDS肺保护性通气策略内容的是（）A.潮气量6ml/kgB.平台压≤30cmH2OC.PEEP≥5cmH2OD.允许性高碳酸血症E.高频率>35次/分答案：ABCD解析：频率适度增加，但非>35次/分。64.下列需紧急透析的指征包括（）A.难治性高钾B.肺水肿C.严重代酸pH<7.1D.尿毒症脑病E.血肌酐>300μmol/L答案：ABCD解析：肌酐水平非绝对指征。65.下列属于重症患者DVT药物预防禁忌的是（）A.活动性出血B.血小板<50×10⁹/LC.严重颅脑外伤D.近期脊髓手术E.肝素诱导血小板减少症答案：ABCDE解析：均为绝对或相对禁忌。66.下列属于丙泊酚输注综合征（PRIS）表现的是（）A.代酸B.横纹肌溶解C.高钾D.肾衰E.心动过缓答案：ABCDE解析：PRIS为致命并发症，需立即停药。67.下列属于NIV禁忌证的是（）A.心跳呼吸骤停B.严重颅脑损伤C.严重消化道出血D.面部手术创伤E.不合作答案：ABCDE解析：均为绝对或相对禁忌。68.下列属于ECMO并发症的是（）A.出血B.血栓C.感染D.溶血E.南北综合征答案：ABCDE解析：ECMO并发症多，需严密监测。69.下列属于重症胰腺炎早期死亡原因的是（）A.多器官功能障碍B.休克C.感染D.低钙E.ARDS答案：ABE解析：早期主要为SIRS、ARDS、休克。70.下列属于高渗盐水使用适应证的是（）A.颅内高压B.低钠血症C.休克D.高钾E.急性肝衰答案：AB解析：3%NaCl可降颅压、纠正低钠。71.下列属于右美托咪定优点的是（）A.可唤醒B.呼吸抑制小C.交感抑制D.谵妄发生率低E.价格低廉答案：ABCD解析：价格较高为限制因素。72.下列属于CRRT枸橼酸抗凝监测指标的是（）A.血气离子钙B.总钙C.钙比值D.乳酸E.pH答案：ABCE解析：乳酸非直接监测指标。73.下列属于ARDS预后不良因素的是（）A.年龄>65岁B.多器官衰竭C.低PLTD.高驱动压E.糖尿病答案：ABCD解析：糖尿病非独立危险因素。74.下列属于重症患者营养评估工具的是（）A.NUTRICB.mNUTRICC.SOFAD.APACHEIIE.MUST答案：ABE解析：SOFA、APACHE为疾病严重度评分。75.下列属于急性肝衰竭并发症的是（）A.脑水肿B.出血C.低血糖D.感染E.肝肾综合征答案：ABCDE解析：ALF并发症多，需综合处理。76.下列属于去甲肾上腺素不良反应的是（）A.心律失常B.肢端缺血C.高糖D.低乳酸E.肠缺血答案：ABCE解析：去甲可升高乳酸。77.下列属于重症患者镇痛药物的是（）A.芬太尼B.瑞芬太尼C.右美托咪定D.对乙酰氨基酚E.布洛芬答案：ABDE解析：右美托咪定为镇静药。78.下列属于急性肾损伤生物标志物的是（）A.NGALB.KIM-1C.CystatinCD.IL-18E.肌酐答案：ABCD解析：肌酐为功能指标，非早期标志物。79.下列属于重症患者转运并发症的是（）A.插管脱出B.低血压C.心律失常D.氧合下降E.痰堵答案：ABCDE解析：转运风险高，需充分准备。80.下列属于ARDS药物治疗研究靶点的是（）A.干细胞B.抗凝C.表面活性物质D.他汀E.β受体阻滞剂答案：ABCD解析：β阻滞剂非研究热点。三、病例分析题（每题20分，共100分。请根据提供信息，结合指南与循证，给出诊断、评估、处理及监测方案，答案需逻辑清晰、量化指标明确）81.患者男，58kg，168cm，因“发热、咳嗽5天，呼吸困难1天”入院。既往：高血压、糖尿病。查体：T39.2℃，HR124次/分，RR32次/分，BP88/52mmHg，SpO282%（面罩10L/min）。血气：pH7.28，PaCO238mmHg，PaO255mmHg，HCO318mmol/L，Lac4.8mmol/L。胸片：双肺弥漫渗出。血常规：WBC18×10⁹/L，NE%92%。PCT28ng/ml。（1）初步诊断及诊断依据（4分）（2）复苏目标及1hBundle量化措施（6分）（3）机械通气设置（潮气量、PEEP、平台压目标）（4分）（4）抗生素方案（需含剂量、频次）（3分）（5）若6h乳酸未降，下一步评估及处理（3分）答案：（1）脓毒症休克、重症肺炎、ARDS（柏林中度）。依据：感染+SOFA≥2（低氧、低血压、高乳酸），PaO2/FiO2=55<100mmHg，双肺渗出，急性起病。（2）1h内：①血培养×2；②美罗培南1gq8h静推；③30ml/kg晶体液：58×30=1740ml乳酸林格，30min内输完；④去甲肾上腺素起始0.1μg/kg/min，目标MAP≥65mmHg；⑤乳酸动态监测q2h。（3）肺保护：VT6ml/kg×58=350ml；PEEP10cmH2O；限制平台压≤28cmH2O；RR28次/分；FiO21.0起始，维持SpO290~94%。（4）美罗培南1gq8h+万古霉素负荷30mg/kg≈1.8g维持20mg/kgq12h+阿奇霉素0.5gqd，覆盖球菌、非典型病原。（5）6h乳酸≥4.8mmol/L：评估液体平衡（CVP、PLR、超声下腔静脉变异）、心功能（床旁超声EF、ΔVpeak）、是否腹腔感染灶（CT），必要时升级抗生素、加用血管加压素、行CRRT清除乳酸。82.患者女，45kg，155cm，因“突发意识障碍2h”入院。既往：乙肝肝硬化。查体：昏迷，T37.8℃，HR118次/分，RR28次/分，BP95/55mmHg，瞳孔3mm，对称，腱反射亢进，病理征+。实验室：ALT3850U/L，TBil312μmol/L，INR4.6，血氨180μmol/L，肌酐185μmol/L，乳酸5.2mmol/L。（1）最可能诊断及分型（3分）（2）颅内压监测指征及阈值（3分）（3）降氨措施（含药物剂量、频次）（4分）（4）凝血障碍处理原则（3分）（5）肝移植评估需完成检查（4分）（6）人工肝模式选择及参数（3分）答案：（1）急性肝衰竭（亚急性，HBV再激活），肝性脑病IV级。（2）III~IV级肝性脑病需ICP监测，目标ICP<20mmHg，CPP>50mmHg。（3）①乳果糖灌肠：300ml+水700ml，保留30minq6h；②利福昔明0.4gq8h鼻饲；③L-鸟氨酸-L-天冬氨酸20g/d静滴；④CRRT：CVVHDF，剂量35ml/kg/h，清除氨。（4）无活动出血不纠正；若需操作，予凝血酶原复合物20U/kg+维生素K10mg静推，维持INR<2.5。（5）血型、HLA、心肺评估（超声、肺动脉压）、腹部CT血管重建、肿瘤筛查（AFP、PIVKA-II）、心理评估、社会支持。（6）PE+DPMAS模式：血浆置换2000ml，DPMAS吸附胆红素，q48h×3次。83.患者男，70kg，175cm，因“胸痛3h”入院。ECG：II、III、aVFST抬高0.4mV，V3R~V4RST抬高0.2mV。BP78/50mmHg，HR48次/分，右室梗死三联征阳性。肌钙蛋白I56ng/ml。（1）诊断及Killip分级（3分）（2）再灌注策略选择及理由（4分）（3）低血压处理流程（含液体、药物剂量）（5分）（4）并发完全房室传导阻滞处理（3分）（5）院内死亡率预测因子（3分）（6）出院后二级预防（2分）答案：（1）急性下壁+右室ST段抬高型心肌梗死，KillipIV级（心源性休克）。（2）首选急诊PCI（<12h），理由：休克患者PCI优于溶栓，IRA为右冠，需临时起搏备用。（3）①快速晶体液：NS500ml15min，可重复至PCWP15mmHg；②多巴胺5μg/kg/min起始，无效加去甲0.1μg/kg/min；③维持MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h；④避免利尿与硝酸酯。（4）III°AVB：经静脉临时起搏器，HR目标≥50次/分，等待血运重建后多可恢复。（5）年龄>70、休克、PCI延迟>90min、乳酸>4mmol/L、EF<30%。（6）双抗（阿司匹林100mg+替格瑞洛90mgbid）、他汀（阿托伐他汀40mg）、β阻滞剂（美托洛尔缓释片）、ACEI、醛固酮拮抗剂、心脏康复。84.患者女，28岁，孕32周，因“呼吸困难、低氧2天”入院。既往：系统性红斑狼疮。查体：T38.5℃，HR134次/分，RR36次/分，BP90/60mmHg，SpO285%（储氧面罩15L/min）。血气：pH7.32，PaCO228mmHg，PaO258mmHg，HCO316mmol/L，Lac3.8mmol/L。胸片：双肺磨玻璃影。实验室：WBC4.2×10⁹/L，LY%18%，Hb92g/L，Plt76×10⁹/L，CRP