2025年中医各家学说试题含答案

2025年中医各家学说试题含答案一、名词解释（每题5分，共25分）1.相火论（朱丹溪）：朱丹溪在《格致余论》中提出的重要理论，认为相火有“常”与“变”之分。生理状态下，相火源于肝肾，为“生生不息之动”，是维持生命活动的动力（“人非此火不能有生”）；病理状态下，相火因情欲过度、饮食厚味等因素“妄动”，煎灼阴精，导致“阴虚火旺”病变。强调相火“寄于肝肾”，与君火（心之阳气）协同，需“收心养心”以制相火妄动。2.阳常有余，阴常不足（朱丹溪）：朱丹溪基于“天地阴阳”“人身阴阳”及“情欲需求”三方面提出的核心观点。认为自然界阳盛于阴（如日恒照、月有缺），人体生长过程中阴精易亏（“男子十六而精通，六十四而精绝；女子十四而经行，四十九而经断”），加之情欲无穷、嗜欲无节，更易耗伤阴精，导致“阳有余”的病理状态。此论为其“滋阴降火”治法奠定理论基础。3.戾气（吴又可）：吴又可在《温疫论》中提出的外感病致病因素，指一类具有强烈传染性、特异性的致病物质（“异气”）。其特点为：①“无象可见”，非六淫所能概括；②“特适某脏腑经络”，不同戾气引发不同疾病（如“发颐”“斑疹”各有其气）；③“传染途径”为口鼻而入（“邪自口鼻而入”）；④“疗之不当，病情益炽”，强调早期针对性治疗。4.胃中元气（李东垣）：李东垣“脾胃论”核心概念，指脾胃化生的水谷精微所化之气，为人体生命活动的根本（“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤”）。元气与脾胃功能密切相关，若饮食不节、劳役过度、情志失调损伤脾胃，则元气衰少，导致“内伤热中”（虚热）及多种病证。治疗强调“补脾胃、升清阳、泻阴火”以复元气。5.卫气营血辨证（叶天士）：叶天士在《温热论》中创立的温病辨证体系，将温病发展分为卫、气、营、血四个阶段。卫分主表（肺与皮毛），症见发热恶寒、头痛咳嗽；气分主里（肺、胃、肠等），症见但热不寒、烦渴汗出；营分邪入心包或营阴（心与营血），症见身热夜甚、心烦谵语、舌绛；血分邪入血分（心、肝、肾），症见斑疹紫黑、吐血衄血、抽搐神昏。体现温病“由表入里、由浅入深”的传变规律，指导“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气……入血就恐耗血动血，直须凉血散血”的治疗原则。二、简答题（每题10分，共40分）1.简述刘完素“六气皆能化火”的主要观点及临床意义。刘完素为“河间学派”代表，在《素问玄机原病式》中提出“六气皆能化火”，核心观点包括：①六气（风、寒、暑、湿、燥、火）在一定条件下可转化为火邪。如风寒外束，腠理闭塞，阳气怫郁，久则化热生火（“寒极生热”）；湿邪停滞，阻碍气机，气郁则化火（“湿能生热”）；燥邪伤津，津亏则火旺（“燥胜则干”）。②五志过极亦可化火（“五志化火”），如怒则气上、喜则气缓，皆可导致气机郁结，化火伤阴。临床意义：突破“外感多寒”的传统认识，强调火热为病的普遍性；治疗上主张“降心火、益肾水”，善用寒凉药（如黄连、黄芩、石膏），创立“防风通圣散”“双解散”等方剂；启发后世温病学派“清热保津”思想，为温病学发展奠定基础。2.李东垣“内伤脾胃，百病由生”的理论依据及治疗原则。理论依据：①生理层面：脾胃为“后天之本”，“气血生化之源”（“胃者，水谷之海，六腑之大源也”），元气依赖脾胃化生（“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤”）。②病理层面：若饮食不节（过饥过饱、嗜食肥甘）、劳役过度（形神过劳）、情志失调（忧思伤脾），则脾胃受损，元气衰少，阴火（内生虚火）上乘，导致“内伤热中”（发热、乏力、自汗等）及诸病（如泄泻、水肿、虚劳）。治疗原则：①“补脾胃”：重用甘温之品（如黄芪、人参、白术）健脾益气，代表方“补中益气汤”。②“升清阳”：用升麻、柴胡升发脾胃清阳，恢复气机升降（“脾主升清，胃主降浊”）。③“泻阴火”：针对阴火上冲，佐以苦寒药（如黄连、黄芩）清降，但以甘温为主（“甘温除大热”）。3.张从正“攻邪论”的核心思想与三法应用特点。核心思想：张从正（子和）为“攻邪派”代表，在《儒门事亲》中提出“病由邪生，邪去正安”，认为人体发病是“邪气加诸身”，治疗关键在于祛除病邪（“邪去而元气自复”）。反对滥用补法（“补之适足资寇”），强调“先论攻其邪，邪去而元气自复”。三法应用特点：①汗法：针对表邪（风、寒、湿），用辛温（麻黄汤）或辛凉（防风通圣散）药物，或针灸、蒸浴等外治法，“开腠理，致津液，通气也”。②吐法：针对胸膈以上实邪（痰涎、宿食），用瓜蒂散、稀涎散等，强调“上部有邪，吐之可也”，但需中病即止，避免伤正。③下法：针对胃肠实邪（燥屎、瘀血、水饮），用承气汤类、舟车丸等，“中、下二焦邪实，下之可也”，主张“下药贵猛”但“衰其大半而止”。4.吴鞠通“三焦辨证”的创立背景、内容及与卫气营血辨证的关系。创立背景：吴鞠通在《温病条辨》中鉴于叶天士“卫气营血辨证”侧重温病横向传变（表里浅深），而温病（尤其湿热病）常随三焦（上、中、下）纵向传变（从上焦肺到中焦脾胃，再到下焦肝肾），故创立三焦辨证以补充完善温病辨证体系。内容：①上焦：手太阴肺（发热恶寒、咳嗽）、手厥阴心包（神昏谵语）。②中焦：足阳明胃（壮热烦渴）、足太阴脾（身热不扬、脘痞便溏）。③下焦：足少阴肾（低热颧红、手足心热）、足厥阴肝（手足蠕动、痉厥）。与卫气营血辨证的关系：二者互补而非对立。卫气营血侧重“卫→气→营→血”的浅深传变，三焦侧重“上→中→下”的部位传变；临床常结合使用（如“上焦卫分证”“中焦气分证”），全面反映温病病程。三、论述题（每题15分，共30分）1.试比较易水学派（张元素、李东垣）与河间学派（刘完素、张从正）的学术差异，结合代表医家思想分析。易水学派与河间学派均为金元时期重要学派，但学术重心与方法差异显著：（1）理论核心：河间学派以“火热”为核心。刘完素提出“六气皆能化火”“五志过极皆能生火”，强调外感、内伤均易化火，治病以清热泻火为主；张从正承其“火热致实”思想，主张“邪去正安”，以攻邪（汗、吐、下）为要。易水学派以“脏腑”为核心。张元素首创“脏腑辨证”，提出“药物归经”“引经报使”（如桔梗引药入肺、柴胡引药入肝），强调“各脏虚实寒热”的针对性治疗；李东垣发展为“脾胃论”，认为“脾胃为元气之本”，治病以调补脾胃、升发清阳为纲。（2）病因侧重：河间学派重视外感六淫（尤其火热）及情志化火，认为“外感多实热”，如刘完素治伤寒强调“热病即温病”，用辛凉解表而非辛温；张从正治杂病多因“外邪留滞”，主张攻邪以去实。易水学派重视内伤劳损（饮食、劳役、情志），认为“内伤多虚证”，如李东垣提出“内伤脾胃，百病由生”，强调“元气不足”而非外邪，治疗以甘温补中为主。（3）用药特点：河间学派多用寒凉药（石膏、黄芩、黄连），如刘完素“防风通圣散”辛凉通下，张从正“三一承气汤”峻下热结；易水学派多用甘温、甘平药（黄芪、人参、白术），如李东垣“补中益气汤”补气升阳，张元素“枳术丸”健脾消痞（白术补脾，枳实消痞，补消兼施）。（4）临床影响：河间学派开启温病学派“清热保津”先河，影响吴又可、叶天士等；易水学派推动脏腑辨证体系完善，为后世“补土派”（如李中梓）、“肾命学派”（如张介宾）奠定基础。综上，河间学派“重外感、主寒凉攻邪”，易水学派“重内伤、主脏腑调补”，二者从不同角度丰富了中医辨证论治体系。2.朱丹溪“阳常有余，阴常不足”与张介宾“阳非有余，阴常不足”的理论渊源、核心观点及临床应用区别。朱丹溪（丹溪）与张介宾（景岳）均论及阴阳盛衰，但理论渊源与临床应用差异显著：（1）理论渊源：朱丹溪受《内经》“阴虚阳搏谓之崩”“年四十而阴气自半”及程朱理学“存天理，灭人欲”影响，结合临床观察（“人之情欲无涯，此难成易亏之阴气，若之何而可以供给也”），提出“阳常有余，阴常不足”。张介宾则宗《内经》“阳者，卫外而为固也”“凡阴阳之要，阳密乃固”，批判朱丹溪“过强调阴虚”，认为“阳非有余”（阳气易损难复），“阴常不足”（阴精易亏），提出“阴中求阳，阳中求阴”。（2）核心观点：朱丹溪认为：①自然界阳盛于阴（“天不足西北，地不满东南”）；②人体生长过程中阴精易亏（“男子六十四而精绝，女子四十九而经断”）；③情欲、厚味耗伤阴精，导致“阳有余”（虚阳亢奋）。张介宾则强调：①阳气为生命之本（“阳来则生，阳去则死”），临床“阳不足者十常八九，阴不足者十仅一二”；②“阴常不足”指阴精易亏，但“阳非有余”（阳气易衰），反对滥用寒凉（“伐此阳气”）。（3）临床应用区别：朱丹溪主“滋阴降火”，常用方剂如大补阴丸（熟地、龟板滋阴，知母、黄柏降火）、知柏地黄丸，治疗阴虚火旺证（骨蒸潮热、盗汗遗精）；用药以滋阴（熟地、龟板）为主，佐以降火（黄芩、黄连），强调“保阴精、制相火”。张介宾主“阴阳双补，以阳为主”，常用方剂如左归丸（补阴）、右归丸（补阳），提出“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”；治疗阳虚（畏寒肢冷、阳痿早泄）重用附子、肉桂，治疗阴虚（腰膝酸软、五心烦热）辅以鹿角胶、菟丝子（阳中求阴）。（4）学术意义：朱丹溪纠正了宋以前“重阳轻阴”的倾向，完善了“滋阴”理论；张介宾则纠正了“过用滋阴降火”的流弊，强调“阴阳互根”，二者共同推动了中医阴阳理论的深化。四、案例分析题（15分）患者，女，45岁，近3月来自觉午后低热（37.3-37.8℃），五心烦热，夜间盗汗，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。曾服抗生素无效。结合温病学派及滋阴派学术思想，分析其病因病机，提出治法及代表方剂，并说明理论依据。分析与解答：1.病因病机：患者为中年女性，素体阴液渐亏（《内经》“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少”），加之可能因情志不遂（五志化火）或劳逸失度（耗伤阴精），导致肾阴不足，虚火内生。温病学派认为，若外感温邪久羁，亦可耗伤阴液，但患者无外感病史，且抗生素（属寒凉）无效，故更符合内伤阴虚火旺。朱丹溪“阳常有余，阴常不足”理论指出，阴精易亏，相火易动，虚火内扰则见低热（午后属阴，阴虚则热）、五心烦热（心肾阴虚，虚火循经上扰）；虚火迫津外泄则盗汗；阴津不足则口干咽燥；舌红少苔、脉细数为阴虚火旺之象。2.治法：滋阴降火，清退虚热。3.代表方剂：青蒿鳖甲汤合知柏地黄丸加减。4.理论依据：①温病学派：吴鞠通《温病条辨》中“青蒿鳖甲汤”针对“温病后期，邪伏阴分”（夜热早凉、热退无汗），方中鳖甲咸寒滋阴，入络搜邪；青蒿芳香透络，引邪外出；生地、丹皮凉血滋阴，知母清热