2025学年临床执业医师试题预测试卷附完整答案详解

2025学年临床执业医师试题预测试卷附完整答案详解一、A1型题（每道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案）1.肝硬化患者最常见的并发症是A.肝性脑病B.原发性肝癌C.上消化道出血D.肝肾综合征E.自发性腹膜炎答案：C解析：肝硬化患者由于门静脉高压导致食管胃底静脉曲张，曲张静脉破裂出血是最常见的并发症（约占所有并发症的50%）。肝性脑病是最严重的并发症；原发性肝癌是晚期并发症；肝肾综合征和自发性腹膜炎均为较常见但非最常见并发症。2.急性心肌梗死患者最早出现、最突出的症状是A.心源性休克B.心律失常C.心力衰竭D.剧烈胸痛E.胃肠道症状答案：D解析：急性心肌梗死的典型症状为持续30分钟以上的剧烈胸骨后疼痛，可向左肩背部放射，含服硝酸甘油不缓解，是最早出现且最突出的表现。心源性休克、心律失常、心力衰竭多为病程中出现的并发症；胃肠道症状（恶心、呕吐）可能因迷走神经受刺激出现，但非最突出症状。3.糖尿病酮症酸中毒患者首要的治疗措施是A.静脉滴注胰岛素B.纠正电解质紊乱C.补液D.纠正酸中毒E.处理诱因答案：C解析：糖尿病酮症酸中毒（DKA）的病理生理核心是严重脱水、高血糖、酮症及代谢性酸中毒。补液可快速恢复血容量，改善组织灌注，是纠正脱水、降低血糖及酮体的基础。胰岛素治疗需在补液后进行（避免血容量不足时加重休克）；纠正电解质紊乱和酸中毒需在补液和胰岛素治疗过程中动态调整；处理诱因是后续治疗的重要环节，但非首要措施。4.消化性溃疡最主要的发病机制是A.幽门螺杆菌感染B.胃酸分泌过多C.胃黏膜屏障破坏D.非甾体抗炎药（NSAIDs）使用E.遗传因素答案：B解析：消化性溃疡的发病机制是侵袭因素（胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌、NSAIDs等）与防御因素（黏液-碳酸氢盐屏障、黏膜血流、上皮再生等）失衡。其中胃酸是溃疡形成的直接原因（“无酸无溃疡”），幽门螺杆菌感染是最常见的诱因（约90%十二指肠溃疡、70%-80%胃溃疡与之相关），但最终需通过增加胃酸分泌或破坏黏膜屏障起作用。NSAIDs通过抑制前列腺素合成削弱黏膜防御，属于诱因之一；遗传因素影响较小。5.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能检查的金标准是A.肺活量（VC）降低B.第一秒用力呼气容积（FEV₁）/用力肺活量（FVC）＜70%C.残气量（RV）/肺总量（TLC）＞40%D.肺总量（TLC）增加E.一氧化碳弥散量（DLCO）下降答案：B解析：COPD的诊断基于持续气流受限，肺功能检查是金标准。吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC＜70%可确定存在持续气流受限，是COPD的必备条件。VC降低、RV/TLC升高、TLC增加反映肺气肿改变，但非诊断必需；DLCO下降提示弥散功能障碍，多见于重症患者。6.新生儿Apgar评分的五项指标是A.心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色B.心率、呼吸、体重、肌张力、皮肤颜色C.心率、体温、肌张力、喉反射、皮肤颜色D.心率、呼吸、肌张力、体重、喉反射E.心率、呼吸、体温、肌张力、皮肤颜色答案：A解析：Apgar评分用于评估新生儿出生后窒息程度，包括5项指标：心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌张力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮肤颜色（0-2分），总分0-10分。体重和体温不属于评分指标。7.乳腺癌最常见的转移途径是A.直接浸润B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移E.神经转移答案：B解析：乳腺癌主要通过淋巴转移（约占90%），最常见的转移部位是腋窝淋巴结（约60%），其次是内乳淋巴结。直接浸润是肿瘤局部扩散的方式；血行转移多见于晚期（转移至骨、肺、肝等）；种植转移罕见；无神经转移途径。8.急性肾小球肾炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.A组β溶血性链球菌C.大肠杆菌D.肺炎链球菌E.流感嗜血杆菌答案：B解析：急性肾小球肾炎（急性肾炎）多由β溶血性链球菌（A组12型等）感染后引起的免疫反应所致（如咽炎、皮肤脓疱疮后1-3周发病）。金黄色葡萄球菌多见于肾脓肿；大肠杆菌是尿路感染的主要致病菌；肺炎链球菌可引起肺炎旁胸腔积液；流感嗜血杆菌多见于儿童呼吸道感染。9.重型再生障碍性贫血的血常规标准是A.网织红细胞绝对值＜15×10⁹/L，中性粒细胞＜0.5×10⁹/L，血小板＜20×10⁹/LB.网织红细胞绝对值＜25×10⁹/L，中性粒细胞＜1.0×10⁹/L，血小板＜50×10⁹/LC.网织红细胞绝对值＜50×10⁹/L，中性粒细胞＜1.5×10⁹/L，血小板＜100×10⁹/LD.网织红细胞绝对值＜100×10⁹/L，中性粒细胞＜2.0×10⁹/L，血小板＜150×10⁹/LE.网织红细胞绝对值＜150×10⁹/L，中性粒细胞＜2.5×10⁹/L，血小板＜200×10⁹/L答案：A解析：重型再生障碍性贫血（SAA）的诊断标准：①网织红细胞绝对值＜15×10⁹/L；②中性粒细胞＜0.5×10⁹/L；③血小板＜20×10⁹/L。以上3项中满足2项，且骨髓增生重度减低（＜正常的25%）或增生减低（25%-50%且造血细胞＜30%）。10.甲状腺功能亢进症（Graves病）的特征性体征是A.甲状腺肿大B.突眼C.手震颤D.胫前黏液性水肿E.心动过速答案：D解析：Graves病的特异性体征包括：①甲状腺弥漫性肿大（可闻及血管杂音）；②眼征（单纯性突眼或浸润性突眼）；③胫前黏液性水肿（多见于胫骨前下1/3，皮肤增厚、粗糙，呈橘皮样）。其中胫前黏液性水肿是Graves病的特征性表现（仅见于约5%患者），其他体征如甲状腺肿大、突眼、手震颤、心动过速可见于其他原因的甲亢或非甲亢疾病（如自主性高功能腺瘤也可引起甲亢，但无突眼和胫前黏液性水肿）。二、A2型题（每道题以一个简要的病例形式出现，其下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案）11.男，56岁。反复上腹痛10年，加重2天。疼痛无规律，餐后明显，伴反酸、嗳气。近2天排黑便2次，每日1次，量约50g。查体：BP120/70mmHg，贫血貌，心肺无异常，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛。最可能的诊断是A.胃癌B.消化性溃疡C.急性糜烂出血性胃炎D.食管胃底静脉曲张破裂出血E.肠结核答案：B解析：患者慢性上腹痛10年，餐后加重（符合胃溃疡特点，十二指肠溃疡多为空腹痛、夜间痛），伴反酸、嗳气（提示胃酸分泌过多），近期出现黑便（上消化道出血表现），查体上腹部轻压痛，无其他急腹症体征。消化性溃疡（胃溃疡或十二指肠溃疡）是慢性上腹痛合并出血的最常见原因（约占上消化道出血的50%）。胃癌多为近期体重下降、疼痛无规律、抗酸治疗无效；急性糜烂出血性胃炎多有应激、NSAIDs用药史，起病急；食管胃底静脉曲张破裂出血多有肝硬化病史，出血量大（呕血为主）；肠结核以右下腹疼痛、腹泻或便秘交替为特点，黑便少见。12.女，32岁。发热、咳嗽、咳痰3天，体温39.5℃，咳铁锈色痰。查体：右下肺触觉语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.92。胸部X线示右下肺大片致密影。最可能的诊断是A.肺炎支原体肺炎B.肺炎链球菌肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.克雷伯杆菌肺炎E.病毒性肺炎答案：B解析：青年女性，急性起病，高热、咳铁锈色痰（肺炎链球菌肺炎特征性表现），查体右下肺实变体征（语颤增强、浊音、支气管呼吸音），血白细胞及中性粒细胞显著升高，X线大片致密影（肺叶或肺段实变），符合肺炎链球菌肺炎的典型表现。肺炎支原体肺炎多见于儿童及青年，起病慢，咳嗽剧烈，痰少，白细胞正常或稍高，X线呈间质性改变；金黄色葡萄球菌肺炎多有脓血痰，X线可见肺气囊；克雷伯杆菌肺炎咳砖红色胶冻样痰，多见于老年人；病毒性肺炎症状较轻，白细胞正常或降低。13.男，68岁。突发胸痛2小时，含服硝酸甘油不缓解。查体：BP100/60mmHg，心率105次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白I（cTnI）升高。最可能的并发症是A.乳头肌功能失调或断裂B.室间隔穿孔C.心室游离壁破裂D.心脏压塞E.肺栓塞答案：A解析：患者急性心肌梗死（胸痛+ST段抬高+cTnI升高），心尖部收缩期杂音（提示二尖瓣关闭不全），最可能的并发症是乳头肌功能失调或断裂（因乳头肌血供来自冠状动脉，心梗后缺血可导致收缩功能障碍，引起二尖瓣反流）。室间隔穿孔多表现为胸骨左缘3-4肋间粗糙的收缩期杂音，伴震颤；心室游离壁破裂多发生于梗死后1周内，表现为突然意识丧失、血压下降、心脏压塞；心脏压塞是游离壁破裂的结果；肺栓塞多表现为胸痛、呼吸困难、咯血，D-二聚体升高，心电图可见SⅠQⅢTⅢ。14.女，28岁。妊娠32周，头晕、乏力2周。既往体健。查体：面色苍白，心率108次/分，律齐。血常规：Hb75g/L，MCV105fl，MCH35pg，WBC6.2×10⁹/L，PLT200×10⁹/L。最可能的诊断是A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.巨幼细胞贫血D.溶血性贫血E.慢性病性贫血答案：C解析：孕妇（需铁和叶酸增加），头晕、乏力（贫血症状），血常规示大细胞性贫血（MCV＞100fl，MCH＞32pg），符合巨幼细胞贫血（因叶酸或维生素B₁₂缺乏引起）。缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg）；再生障碍性贫血表现为全血细胞减少；溶血性贫血多有黄疸、网织红细胞升高；慢性病性贫血多有感染、肿瘤等原发病，MCV正常或降低。15.男，45岁。反复双下肢水肿2年，加重1周。查体：BP150/100mmHg，双下肢中度凹陷性水肿。尿常规：蛋白（+++），红细胞（+），管型（+）。血生化：白蛋白28g/L，血肌酐130μmol/L。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征D.高血压肾损害E.糖尿病肾病答案：B解析：患者慢性病程（2年），双下肢水肿，高血压，尿常规示蛋白尿、血尿、管型尿，血白蛋白降低（因尿中丢失），血肌酐轻度升高（提示肾功能损害），符合慢性肾小球肾炎（以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现，病程≥3个月）。急性肾小球肾炎起病急（多有前驱感染史，病程＜3个月）；肾病综合征需满足大量蛋白尿（＞3.5g/d）和低白蛋白血症（＜30g/L），但患者未明确24小时尿蛋白定量；高血压肾损害多有长期高血压病史（＞5年），尿蛋白以小分子蛋白为主；糖尿病肾病多有糖尿病病史（＞10年），早期表现为微量白蛋白尿。三、A3/A4型题（以下提供若干个病例，每个病例下设若干道题。请根据病例提供的信息，在每道题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案）（16-18题共用题干）女，50岁。反复右上腹疼痛10年，加重伴发热、黄疸3天。10年前诊断为胆囊结石，未手术。3天前进食油腻食物后出现右上腹绞痛，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐，体温38.9℃，皮肤、巩膜黄染。查体：T39.2℃，P110次/分，BP90/60mmHg，急性病容，皮肤巩膜黄染，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征（+），肝区叩击痛（+）。血常规：WBC20×10⁹/L，N0.95。腹部B超：胆囊增大，壁增厚，胆囊内多发强回声光团伴声影，肝内外胆管扩张，胆总管直径1.2cm。16.最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胆管炎（Charcot三联征）C.急性梗阻性化脓性胆管炎（Reynolds五联征）D.胆囊结石并胆管结石E.胆囊癌答案：C解析：患者有胆囊结石病史，进食油腻后诱发右上腹绞痛（胆绞痛），伴发热（T39.2℃）、黄疸（Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸），同时出现血压下降（90/60mmHg），提示感染性休克，符合Reynolds五联征（Charcot三联征+休克+神经精神症状），诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），是胆管严重梗阻合并感染的结果。急性胆囊炎无黄疸或仅有轻度黄疸（胆囊管梗阻）；急性胆管炎（Charcot三联征）无休克；胆囊结石并胆管结石是病因，而非最终诊断；胆囊癌多表现为右上腹肿块、消瘦，B超可见胆囊占位。17.首要的治疗措施是A.静脉滴注抗生素B.静脉补液抗休克C.急诊胆总管切开取石+T管引流D.胆囊切除术E.经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）答案：C解析：AOSC的治疗原则是紧急解除胆道梗阻并引流（关键）。患者已出现休克，需在抗休克的同时紧急手术。胆总管切开取石+T管引流可迅速降低胆道压力，控制感染。静脉滴注抗生素和补液是支持治疗，但无法解决根本梗阻；胆囊切除术不能解除胆总管梗阻；PTCD适用于无法耐受手术的患者（如高龄、多器官功能衰竭），但本例患者需尽快手术。18.术后最易出现的并发症是A.胆瘘B.腹腔感染C.肝功能衰竭D.急性胰腺炎E.切口感染答案：A解析：胆总管切开取石+T管引流术后，胆瘘是最常见的并发症（因胆管缝合处愈合不良或T管脱落）。腹腔感染多因术中污染或引流不畅；肝功能衰竭多见于术前严重胆道梗阻导致的肝细胞损伤；急性胰腺炎可能因术中损伤胰管或Oddi括约肌功能障碍；切口感染与手术无菌操作有关，但非最易出现。（19-21题共用题干）男，7岁。发热、咽痛3天，皮疹1天。查体：T39.0℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物，草莓舌，颈部及腋窝可触及肿大淋巴结。全身皮肤弥漫性充血，上有密集针尖大小丘疹，压之褪色，疹间无正常皮肤，肘窝、腹股沟处皮疹密集呈线状（Pastia线）。19.最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.猩红热D.幼儿急疹E.水痘答案：C解析：患儿发热、咽痛（链球菌感染前驱症状），草莓舌，弥漫性充血性皮疹（针尖大小，疹间无正常皮肤），Pastia线（皮肤皱褶处皮疹密集），符合猩红热（A组β溶血性链球菌感染引起）。麻疹有麻疹黏膜斑（Koplik斑），皮疹从耳后开始，逐渐波及全身，疹间有正常皮肤；风疹皮疹细小，伴耳后淋巴结肿大；幼儿急疹为热退疹出；水痘为水疱、丘疹、结痂同时存在。20.确诊的实验室检查是A.咽拭子培养B.血常规C.血培养D.血清学检查（抗链球菌溶血素O，ASO）E.皮疹涂片答案：A解析：猩红热由A组β溶血性链球菌感染引起，咽拭子培养出该菌可确诊。血常规示白细胞及中性粒细胞升高（支持细菌感染），但无特异性；血培养阳性率低（因细菌主要存在于上呼吸道）；ASO升高提示近期