2025年糖尿病药物治疗规范试题及答案

2025年糖尿病药物治疗规范试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于1型糖尿病（T1DM）的药物治疗原则，正确的是：A.早期可单用二甲双胍控制血糖B.必须依赖外源性胰岛素治疗C.可联合GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）完全替代胰岛素D.病程5年后可尝试使用SGLT-2抑制剂2.2型糖尿病（T2DM）患者合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或高危因素时，首选的降糖药物是：A.二甲双胍B.磺脲类（SU）C.SGLT-2抑制剂（如恩格列净）D.DPP-4抑制剂（如西格列汀）3.妊娠期糖尿病（GDM）患者血糖控制的一线药物是：A.胰岛素B.二甲双胍C.格列本脲D.GLP-1RA4.慢性肾脏病（CKD）3期（eGFR30-59ml/min/1.73m²）的T2DM患者，需调整剂量的药物是：A.达格列净（SGLT-2i）B.利拉鲁肽（GLP-1RA）C.西格列汀（DPP-4i）D.二甲双胍5.关于GLP-1RA的心血管获益机制，错误的是：A.降低收缩压B.减轻体重C.直接抑制心肌细胞凋亡D.减少炎症因子释放6.新诊断T2DM患者HbA1c9.5%、无明显并发症，首选的初始治疗方案是：A.二甲双胍单药B.二甲双胍+SUC.基础胰岛素+二甲双胍D.二甲双胍+GLP-1RA7.磺脲类药物最严重的不良反应是：A.胃肠道反应B.体重增加C.低血糖D.肝酶升高8.患者使用甘精胰岛素（基础胰岛素）后空腹血糖控制不佳（空腹血糖8.5mmol/L），餐后血糖7.2mmol/L，最合理的调整方案是：A.增加甘精胰岛素剂量B.加用阿卡波糖C.换用预混胰岛素D.加用DPP-4i9.关于双受体激动剂（如替尔泊肽，GLP-1/GIP受体激动剂）的临床应用，正确的是：A.仅适用于T1DMB.减重效果弱于传统GLP-1RAC.可用于合并肥胖的T2DM一线治疗D.禁用于有胰腺炎病史者10.老年T2DM患者（80岁，eGFR45ml/min/1.73m²，无ASCVD）的血糖控制目标是：A.HbA1c<6.5%B.HbA1c7.0%-7.5%C.HbA1c<8.0%D.HbA1c8.5%-9.0%二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.二甲双胍的禁忌证包括：A.严重肝肾功能不全（eGFR<30ml/min/1.73m²）B.酗酒C.1型糖尿病D.急性心力衰竭2.SGLT-2抑制剂的肾脏保护机制包括：A.降低肾小球内高压B.减少肾小管葡萄糖重吸收C.抑制肾脏炎症和纤维化D.直接改善肾小管上皮细胞代谢3.需警惕低血糖风险的药物组合是：A.二甲双胍+胰岛素B.SU+胰岛素C.GLP-1RA+DPP-4iD.SU+DPP-4i4.关于T2DM合并CKD患者的药物选择，正确的是：A.eGFR≥20ml/min/1.73m²时可使用达格列净B.避免使用经肾脏代谢的SU（如格列本脲）C.优先选择利拉鲁肽（GLP-1RA）D.二甲双胍在eGFR≥45ml/min/1.73m²时可谨慎使用5.胰岛素起始治疗的指征包括：A.T1DM诊断时B.T2DM患者HbA1c>10%或空腹血糖>13.9mmol/L伴明显高糖症状C.口服药联合治疗3个月未达标的T2DMD.妊娠糖尿病经饮食运动控制不佳三、简答题（每题10分，共30分）1.简述2024年《中国2型糖尿病防治指南》中T2DM药物治疗的分层策略（需结合心血管/肾脏风险因素）。2.对比GLP-1RA与SGLT-2抑制剂在特殊人群（如心力衰竭、慢性肾脏病、肥胖）中的应用优势及注意事项。3.举例说明糖尿病合并肝衰竭患者的药物调整原则（需列出具体药物及调整依据）。四、案例分析题（共35分）患者男性，65岁，BMI32kg/m²，诊断T2DM8年，既往有冠心病（PCI术后2年）、高血压（血压145/90mmHg）、CKD3期（eGFR50ml/min/1.73m²，UACR300mg/g）。目前用药：二甲双胍0.5gtid（已用5年）、格列美脲2mgqd（已用3年），空腹血糖8.2-9.5mmol/L，餐后2小时血糖10.5-12.0mmol/L，HbA1c8.5%。近3个月无低血糖发作，肝肾功能稳定（ALT25U/L，Scr130μmol/L）。问题：1.分析当前治疗方案的不足（5分）。2.提出优化治疗方案（需说明药物选择顺序及依据，15分）。3.列出调整后需监测的指标及随访计划（15分）。2025年糖尿病药物治疗规范试题答案一、单项选择题1.B（T1DM因胰岛β细胞功能衰竭，需外源性胰岛素维持，其他选项均无法替代胰岛素）2.C（2024年CDS指南明确，合并ASCVD或高危因素时，优先选择有心血管获益的SGLT-2i或GLP-1RA，二甲双胍为基础但非首选）3.A（妊娠期仅胰岛素被推荐，其他药物可能通过胎盘影响胎儿）4.C（西格列汀在CKD3期需减量至50mgqd，CKD4期减量至25mgqd；达格列净在eGFR≥20可使用，利拉鲁肽无需调整，二甲双胍eGFR≥45可谨慎使用）5.C（GLP-1RA的心血管获益主要通过降低血压、减重、改善内皮功能及抗炎，无直接抑制心肌细胞凋亡的证据）6.D（HbA1c≥9.0%或症状显著时，推荐起始联合治疗；无并发症时首选二甲双胍+GLP-1RA可兼顾降糖、减重及长期获益）7.C（SU通过刺激胰岛素分泌，严重低血糖风险是其最严重不良反应）8.A（空腹血糖高而餐后达标，提示基础胰岛素剂量不足，应优先增加基础胰岛素剂量）9.D（替尔泊肽禁用于胰腺炎病史者；可用于T2DM合并肥胖的一线或二线治疗，减重效果强于传统GLP-1RA）10.B（老年患者需平衡获益与风险，推荐HbA1c7.0%-7.5%，避免低血糖）二、多项选择题1.ABD（二甲双胍禁用于eGFR<30、严重肝损、酗酒、急性代谢紊乱及心衰等，T1DM可联合胰岛素使用）2.ABCD（SGLT-2i通过降低肾小球高滤过、减少葡萄糖重吸收、抑制炎症和纤维化、改善肾小管代谢发挥肾脏保护作用）3.ABD（SU、胰岛素均为促泌剂，联合使用低血糖风险高；GLP-1RA可降低SU/胰岛素用量，与DPP-4i联用低血糖风险低）4.ABCD（达格列净在CKD3b期[eGFR30-45]仍可使用；格列本脲经肾排泄，CKD患者易蓄积；利拉鲁肽主要经肝代谢，CKD患者无需调整；二甲双胍eGFR≥45可谨慎使用）5.AB（胰岛素起始指征包括T1DM、T2DMHbA1c>10%或空腹血糖>13.9mmol/L伴症状、口服药联合治疗3个月未达标且无高风险因素时可考虑，妊娠糖尿病经饮食控制不佳时起始）三、简答题1.2024年T2DM药物分层治疗策略：-无ASCVD/CKD/心衰（HF）且无高危因素：以二甲双胍为基础，若未达标（HbA1c≥7.0%），依次选择GLP-1RA（尤其合并肥胖）、DPP-4i（轻中度肾功能不全）或SU（需警惕低血糖）。-合并ASCVD或高危因素：优先联合有明确心血管获益的SGLT-2i（如恩格列净）或GLP-1RA（如司美格鲁肽），无论基线HbA1c水平。-合并CKD（UACR≥300mg/g或eGFR<60）或HF：首选SGLT-2i（如卡格列净，降低CKD进展和HF住院风险）；若不耐受，选择GLP-1RA（如利拉鲁肽，部分有肾脏保护证据）。-特殊人群（如老年、肝肾功能不全）：调整药物剂量（如DPP-4i减量），避免低血糖风险（减少SU/胰岛素），优先选择代谢途径不依赖肝肾的药物（如利拉鲁肽）。2.GLP-1RA与SGLT-2抑制剂在特殊人群中的对比：-心力衰竭（HFrEF）：SGLT-2i（如达格列净）为Ⅰ类推荐，可降低HF住院和心血管死亡风险；GLP-1RA（如司美格鲁肽）在HFrEF中证据有限，需谨慎。-慢性肾脏病（CKD）：SGLT-2i（如恩格列净）可延缓CKD进展（降低eGFR下降速率），适用于eGFR≥20；GLP-1RA（如度拉糖肽）在CKD3-4期无需调整剂量，部分研究显示可降低UACR，但证据弱于SGLT-2i。-肥胖（BMI≥30）：GLP-1RA（如替尔泊肽）减重效果更显著（平均减重15%-20%），且可改善食欲；SGLT-2i减重约3%-5%，但可能增加脱水风险（尤其老年）。-注意事项：GLP-1RA需关注胃肠道反应（恶心、呕吐，可通过滴定剂量缓解），禁用于甲状腺髓样癌病史；SGLT-2i需警惕生殖道感染（建议患者多饮水）、酮症酸中毒（尤其禁食或应激时）。3.糖尿病合并肝衰竭患者的药物调整原则：-二甲双胍：禁忌（肝衰竭时乳酸清除能力下降，乳酸酸中毒风险升高）。-磺脲类（如格列齐特）：避免使用（经肝脏代谢，肝衰竭时易蓄积导致低血糖）。-DPP-4i（如西格列汀）：谨慎使用（部分经肝代谢，需监测肝功能，严重肝损时减量或停用）。-GLP-1RA（如利拉鲁肽）：优选（主要经肾外代谢，肝衰竭时无需调整剂量，胃肠道反应需警惕）。-SGLT-2i（如达格列净）：慎用（依赖肾脏排糖，肝衰竭常合并肾功能不全，需评估eGFR）。-胰岛素：首选（肝衰竭时糖代谢紊乱加重，需根据血糖调整剂量，优先选择短效/速效胰岛素控制餐后血糖，基础胰岛素控制空腹血糖）。四、案例分析题1.当前治疗方案的不足：-患者合并ASCVD（冠心病PCI术后）、CKD3期（UACR300mg/g），需优先选择有心血管和肾脏保护的药物（如SGLT-2i），但当前方案未包含此类药物。-格列美脲（SU）为促泌剂，长期使用可能加重β细胞负担，且CKD患者SU代谢产物易蓄积，增加低血糖风险（患者虽无低血糖发作，但年龄大、CKD为高危因素）。-HbA1c8.5%未达标（目标<7.0%），提示当前联合方案（二甲双胍+SU）疗效不足。2.优化治疗方案：-第一步：停用格列美脲（SU在CKD患者中易蓄积，且无心血管/肾脏保护作用）。-第二步：加用SGLT-2抑制剂（如恩格列净10mgqd）（证据：EMPA-REG研究显示恩格列净可降低ASCVD患者心血管死亡和HF住院风险，同时降低UACR，延缓CKD进展；患者eGFR50≥30，符合用药条件）。-第三步：调整二甲双胍剂量（当前0.5gtid，可评估患者胃肠道耐受情况，若耐受良好可增至0.85gbid，提高基础降糖效果；eGFR50≥45，二甲双胍可谨慎使用）。-备选方案：若患者无法耐受SGLT-2i（如反复生殖道感染），换用GLP-1RA（如司美格鲁肽0.25mgqw起始，滴定至0.5mgqw）（证据：SUSTAIN6研究显示司美格鲁肽降低主要心血管不良事件风险，且减重有助于改善BMI32的肥胖状态）。3.监测指标及随访计划：-短期（调整后2周）：监测空腹及餐后血糖（目标：空腹6-7mmol/L，餐后2h<10mmol/L）、血压（目标<130/80mmHg）、心率（GLP-1RA可能轻度升高心率）；观察SGLT-2i相关不良反应（如尿频、尿急，提示生殖道感染）。-中期（1-3个月）：检测HbA1c（目标<7.0%）、eGFR（每3个月评估CK