女性生殖道细胞病理学检查

第五节女性生殖道细胞病理学检查1一生殖道正常脱落细胞鳞状上皮子宫颈管上皮子宫内膜上皮其它：炎细胞、巨噬细胞等2（一）鳞状上皮细胞基底层细胞副底层细胞中层细胞非孕期中层细胞妊娠期中层细胞表层细胞3底层细胞基底层细胞副底层细胞萎缩型副底层细胞宫颈型副底层细胞产后型副底层细胞4萎缩型副底层细胞：圆形一致，核圆居中，染色质疏松，核质比1：2－3，常见早熟角化细胞。5宫颈型副底层细胞：成群，大小不一致，胞质丰富，部分紫色，核周空晕或胞质内空泡，核较大染色质致密，居中或挤压至一侧。6产后型副底层细胞：成群，大小不一，部分核大，大小不一，胞质空泡丰富，可红染，核挤压至边缘呈特征性瓢形。7中层细胞：非孕期中层细胞妊娠期中层细胞8非孕期中层细胞：较外底层大，常有锐角，船形，菱形。胞质空泡，核居中，染色质疏松或致密。9妊娠期中层细胞：胞质丰富，大量糖原，胞膜增厚，核大偏位，称“妊娠细胞”。10表层细胞11（二）子宫颈内膜细胞粘液柱状上皮细胞：多成群，圆柱形。核圆或月牙形居底部，小核仁。胞质含大量黏液时呈杯状。很少重叠。

纤毛柱状细胞：圆锥形，有纤毛，细胞核卵圆形居细胞中下部顺长轴排列。染色质细腻，可有1-2个核仁。胞质易退变，核似蜂窝状排列。1213（三）子宫内膜细胞包括纤毛柱状细胞、粘液细胞及基质细胞，区分困难。常为成群大小形状一致排列紧密的细胞核，重叠，核较子宫颈内膜细胞小，深染，核膜清，染色质有集结点，核仁不明显。核周胞质残影。14内膜细胞15阴道上皮与卵巢功能关系雌激素极度低落内底层为主雌激素高度低落外底层为主雌激素中度低落中层为主雌激素轻度低落角化前为主，杂中层雌激素轻度影响角化前为主，少量角化雌激素中度影响角化前为主，30％角化雌激素高度影响60％角化雌激素极度影响70％以上角化1617宫颈/阴道细胞学诊断报告的TBS系统The

Bethesda

System

18TBS诊断系统简介1943年巴氏提出五级分类诊断法1988年美国由50位细胞病理学家在Bethesda城召开会议，讨论宫颈/阴道细胞学报告方式（TheBethesdaSystem，简称TBS）1991年、2001年作了2次修改19巴氏5级1级：未见异常2级：2a:轻度核异质，主要为中-表层细胞，属炎症。

2b:细胞明显异常，为重度核异质，属癌前细胞形态。3级：可疑恶性细胞4级：高度可疑恶性细胞5级：恶性20液基细胞学的发展史

早在20世纪60-70年代，欧、美医疗单位将滤膜手工制片用于诊断细胞学，与现在使用的滤膜基本相同。1997年、1998年美国2家公司开始机械化生产：ThinPrep液基细胞薄层制片技术装置（TCT,赛迪公司）,AutoCyteprep液基细胞薄层制片技术装置（LCT，三路影像公司）21标本评估1满意：有临床信息；每张涂片有＞5000个保存良好鳞状上皮；至少出现2团或10个保存良好的宫颈柱上皮或鳞化细胞；只要出现异常细胞，就认为标本满意。222.满意但有缺陷：缺乏临床信息；无子宫颈柱上皮或鳞化细胞制片不佳233.不满意标本：无临床信息少量上皮制片欠佳24TBS系统内容25

一.无上皮内病变或恶性改变：

●微生物：

1.滴虫

2.霉菌

3.细菌性阴道病症

4.放线菌属的细菌

5.疱疹病毒

262728293031323334353637

●其他非肿瘤性的状况

叙述与否，由医师自行决定：

反应性细胞变化，可能和下列状况有关：

·发炎包括典型修复

·放射治疗

·子宫内避孕器(Intrauterine

contraceptive

device，1UD)·阴道萎缩

·子宫切除后，发现腺细胞

38修复细胞39IUD细胞4041422026/1/29434445464748二.鳞状上皮细胞异常

●

1.不典型鳞状细胞

意义不明确的非典型鳞状细胞(ASC-US)

不能排除高度鳞状上皮内病变的非典型鳞状细胞(ASC-H)

2.低度鳞状上皮内病变—LSIL（HPV的细胞变化和CIN

1）

3.高度鳞状上皮病变-HSIL(CIN

2和CIN

3、原位癌）

4.鳞状细胞癌

49CINCervicalintraepithelialneoplasia5051未明确意义的不典型鳞状细胞

ASC-US

Atypicalsquamouscellsofundeterminedsignification定义：细胞的不正常特征显著多于炎症细胞改变，但是数量和质量上不够诊断上皮内瘤变,因为细胞在此阶段的改变可能是良性反应性改变也可能是上皮细胞异常的表现，但不能明确的分类，

因此定为未明确意义的不典型上皮细胞。

52形态学特点中表层细胞核增大，是正常中层细胞核的2.5-3倍，核质比轻度增加，核圆形，染色质分布均匀，核膜光滑。5354不典型鳞状上皮细胞，不除外鳞状上皮内高度病变

ASC-H

Atypicalsquamouscells-cannotexcludeHSIL重度非典型化生细胞潴备细胞重度非典型增生少数非典型小细胞，诊断HSIL证据不充足非典型修复细胞与癌难鉴别时不规则形状的组织碎片，细胞排列紧密，极向紊乱，难以肯定高度病变时5556575859高度鳞状上皮内病变（High-gradesquamousintraepitheliallesion,HSIL)·细胞散在，成片或聚集分布。·核异形绝大部分存在于未成熟的细胞中，如花边状，淡染或致密化生型胞浆的细胞中，偶见胞浆是“成熟”和重度角化的。·核增大的范围同低度病变，但胞浆变的更少，从而导致显著的核浆比增加，但在核浆比高的细胞中核增大实际上小于低病变的表层成熟细胞的异常细胞。·高度病变细胞体积小于低度病变。·染色质增粗明显，可呈细致或粗糙颗粒状均匀分布。·核仁不常见。·核边界是不规则的。606162高度鳞状上皮内病变的特殊排列同样显示在组织学排列的片断，幼稚细胞并有一定方向性、短梭性形态样和竖立性排列。6347岁，CT1116551，高度病变201118549宫颈原位癌，累及腺体64宫颈鳞状细胞癌角化型鳞癌细胞多散在，很少聚集。癌细胞大小、形状相差悬殊，有梭形细胞、蝌蚪状细胞等，其胞浆多为深染的桔红色。癌细胞核大小和形状多种多样，深染，其中包括大量不透光的核（墨碳状核）。染色质呈粗颗粒状，分布不均，异染色质出现。巨核仁也能见到，但不如非角化型中多。见到肿瘤性背景。65非角化型鳞癌癌细胞多成群，异型大。癌细胞很少角化，圆形或卵圆型，相当于外底层或中层，胞质多少不一，篮染。核圆形或不规则型，大小形状不一，染色质粗块状，分布不均，有明显核仁。66小细胞型鳞癌癌细胞多松散成群或单个，涂片中常常大量出现。细胞小，似中性粒细胞，多圆形或卵圆，也可多形。核大，胞质极少，似裸核，核浆比严重失调。染色质分布不均，核仁不明显。部分细胞小梭形或小蝌蚪形，有角化倾向。67宫颈鳞癌686948岁，CT1112971，鳞癌201114351鳞癌70三.腺上皮细胞异常

非典型腺细胞

·非典型子宫颈管细胞，非特异，若有特殊应注明.AGC-NOS

·非典型子宫内膜细胞，非特异，若有特殊应注明.AGC-NOS

·非典型腺细胞，非特异，若有特殊应注明.AGC-NOS

倾向于肿瘤的非典型腺细胞

·倾向于肿瘤的非典型子宫颈管细胞AGC－CN

·倾向于肿瘤的非典型腺细胞AGC－N

子宫颈管原位腺癌:AIS

腺癌

·子宫颈管腺癌

·子宫内膜腺癌

·子宫外腺癌，亦即由外部直接侵袭或转移的腺癌

·非特异的腺癌71细胞呈片状或带状排列，细胞排列轻度拥挤，核重叠；核增大，为正常子宫颈管细胞的3－5倍；细胞核的大小和形状不一致；细胞核轻度深染；可见核仁；核分裂相罕见；胞质尚丰富，但核浆比（N/C）增高；细胞界线清晰；细胞多呈圆形非典型子宫颈管细胞7273·子宫颈原位腺癌

不典型细胞成片状、带状、玫瑰花形排列，核聚集并重叠，成片排列时，因核浆比的增加，胞浆融合，细胞界线不清而导致蜂房样结构消失。

·成簇排列的细胞外围，细胞核呈围栅状排列，非常明显，这是典型特征。

·核增大，拉长，分层。

·核大小和形状不一。

·染色质增多