超声医学科腹部超声诊疗指南与技术操作规范

超声医学科腹部超声诊疗指南与技术操作规范一、引言腹部超声检查是超声医学科的重要组成部分，它利用超声波的反射原理，对腹部脏器进行成像，以辅助临床医生诊断各种疾病。腹部超声具有无创、便捷、可重复性强等优点，在临床诊断中发挥着至关重要的作用。为了规范腹部超声诊疗操作，提高诊断质量，特制定本指南与技术操作规范。二、检查前准备（一）患者准备1.禁食：一般要求患者在检查前禁食8小时，以减少胃肠道气体对检查的干扰。这是因为进食后胃肠道内会产生气体，气体对超声波有较强的反射作用，会影响后方脏器的显示。例如，检查肝脏、胆囊、胰腺等脏器时，禁食是必要的准备措施。2.肠道准备：对于需要检查肠道或盆腔脏器的患者，可在检查前12天进易消化食物，检查前一天晚上服用缓泻剂，以清洁肠道。如检查结肠时，清洁肠道能使肠壁结构及肠腔内病变更清晰地显示。3.憋尿：在检查膀胱、前列腺、子宫、附件等盆腔脏器时，患者需要憋尿，使膀胱适度充盈。充盈的膀胱可作为透声窗，更好地显示膀胱后方的脏器。一般建议患者在检查前12小时饮水5001000ml，待有明显尿意时进行检查。（二）仪器准备1.超声诊断仪：根据检查部位和目的选择合适的超声诊断仪。一般腹部检查可选用具有实时灰阶成像、彩色多普勒血流成像（CDFI）及频谱多普勒功能的超声诊断仪。2.探头选择：常用的探头有凸阵探头和线阵探头。凸阵探头频率一般为25MHz，适用于腹部深部脏器的检查，如肝脏、脾脏、肾脏等；线阵探头频率一般为512MHz，适用于浅表器官及腹部浅表病变的检查，如腹壁肿物等。3.仪器调节：在检查前，应根据患者的体型、检查部位等调节仪器的增益、时间增益补偿（TGC）、深度、频率等参数，以获得清晰的图像。例如，对于肥胖患者，可适当增加增益和深度；对于消瘦患者，可降低增益和深度。三、检查方法（一）检查体位1.仰卧位：是最常用的检查体位，患者仰卧，双手置于身体两侧。适用于检查肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、双肾等大部分腹部脏器。2.侧卧位：包括左侧卧位和右侧卧位。左侧卧位常用于检查胆囊、肝外胆管等；右侧卧位可用于检查脾脏及左肾等。侧卧位可以改变脏器的位置和角度，便于更好地观察某些部位。3.俯卧位：主要用于检查肾脏的后部及肾上腺等。患者俯卧，双手置于头部两侧，可使肾脏更贴近背部体表，利于观察。4.站立位：适用于检查肝脏、脾脏的下缘，以及观察有无腹腔积液的流动情况等。站立位时，脏器受重力作用位置会发生改变，有助于发现一些在其他体位不易发现的病变。（二）扫查方法1.纵切扫查：探头纵向放置于腹部，从一侧向另一侧进行连续扫查，可观察脏器的纵向切面形态、大小及内部结构。例如，纵切扫查肝脏时，可清晰显示肝左叶和肝右叶的形态及内部回声。2.横切扫查：探头横向放置于腹部，从上向下进行连续扫查，可观察脏器的横向切面形态及与周围脏器的关系。如横切扫查胰腺时，能显示胰腺的全貌及与周围血管的毗邻关系。3.斜切扫查：探头与身体纵轴或横轴呈一定角度进行扫查，用于观察一些特殊位置的脏器或病变。例如，斜切扫查肝门部，可更好地显示肝门部的血管和胆管结构。4.多角度扫查：在检查过程中，应从多个角度对脏器进行扫查，以全面观察脏器的形态、大小、内部回声及有无病变。例如，对于肝脏内的占位性病变，应从不同角度观察其边界、内部回声、有无包膜等特征。（三）超声观察内容1.灰阶超声观察大小：测量脏器的长、宽、厚等径线，判断脏器大小是否正常。例如，正常肝脏左右叶最大斜径不超过14cm，上下径不超过8cm。形态：观察脏器的外形是否规则，有无增大、缩小、变形等。如肝硬化时，肝脏形态可发生改变，表面不光滑，呈结节状。边界：判断脏器的边界是否清晰。正常脏器边界清晰，而病变时边界可能模糊不清。例如，肝脓肿的边界通常较模糊。内部回声：观察脏器内部回声的强度、均匀性等。正常肝脏实质呈均匀的中等回声；当肝脏发生病变时，内部回声可发生改变，如肝癌时可表现为低回声、高回声或混合回声结节。2.彩色多普勒血流成像（CDFI）观察血流分布：观察脏器内血流的分布情况，正常脏器内血流分布有一定的规律。例如，肝脏内血流主要由门静脉和肝动脉供应，门静脉血流呈向肝血流，肝动脉血流呈搏动性血流。血流方向：判断血流的方向，有助于了解血管的走行及病变与血管的关系。如肝静脉血流方向是背离肝脏流向心脏。血流速度：测量血流的速度，评估脏器的血流灌注情况。例如，在肝动脉狭窄时，狭窄处血流速度会明显增快。3.频谱多普勒观察测量参数：包括峰值流速（Vmax）、舒张末期流速（Vmin）、阻力指数（RI）等。不同脏器的正常血流频谱参数有所不同。例如，正常肾动脉的阻力指数一般在0.50.7之间。分析频谱形态：观察频谱的形态，判断血流的性质。如正常门静脉频谱呈随呼吸变化的连续性血流频谱；而肝动脉频谱呈搏动性血流频谱。四、各脏器检查要点（一）肝脏1.肝脏的超声解剖：肝脏分为左右两叶，肝内有门静脉、肝静脉、肝动脉和肝内胆管等管道系统。超声可清晰显示肝脏的形态、大小及内部结构。2.检查内容大小和形态：测量肝脏的各径线，观察肝脏的外形是否规则。实质回声：正常肝脏实质呈均匀的中等回声。注意有无回声增强、减弱、不均匀等异常情况。例如，肝脂肪变性时，肝脏实质回声增强，后方回声衰减。血管系统：观察门静脉、肝静脉、肝动脉的走行、内径及血流情况。门静脉主干内径一般不超过1.3cm，肝静脉呈树枝状分布。肝内胆管：观察肝内胆管是否扩张，正常肝内胆管内径较细，一般不超过2mm。当肝内胆管扩张时，提示可能存在胆管梗阻。3.常见疾病的超声表现肝囊肿：表现为圆形或椭圆形的无回声区，边界清晰，后方回声增强。肝血管瘤：多表现为高回声或等回声结节，边界清晰，内部呈网格状或蜂窝状结构，彩色多普勒显示内部血流信号不丰富。肝癌：表现为低回声、高回声或混合回声结节，边界不清，形态不规则，内部血流信号丰富，可呈高速高阻型或高速低阻型血流频谱。（二）胆囊1.胆囊的超声解剖：胆囊呈梨形，位于肝脏的胆囊窝内，分为底、体、颈三部分。胆囊壁光滑，胆汁透声良好。2.检查内容大小和形态：正常胆囊长径一般不超过9cm，宽径不超过3cm。观察胆囊的形态是否正常，有无增大、缩小或变形。胆囊壁：正常胆囊壁厚度不超过3mm，光滑连续。注意胆囊壁有无增厚、毛糙等情况，如胆囊炎时胆囊壁可增厚、毛糙。胆汁透声：正常胆汁呈无回声区，透声良好。当胆汁内有沉淀物、结石等时，可出现点状、絮状或团块状回声。胆囊颈部：观察胆囊颈部有无结石嵌顿、息肉等病变。3.常见疾病的超声表现胆囊炎：急性胆囊炎时，胆囊增大，胆囊壁增厚，毛糙，胆汁内可出现点状回声；慢性胆囊炎时，胆囊壁增厚，毛糙，胆囊可缩小。胆囊结石：表现为强回声光团，后方伴有声影，可随体位改变而移动。胆囊息肉：表现为胆囊壁上的高回声或等回声结节，不随体位改变而移动，后方无声影。（三）胰腺1.胰腺的超声解剖：胰腺呈狭长形，位于上腹部腹膜后，分为头、颈、体、尾四部分。胰腺前方有胃、十二指肠等器官，后方有脾静脉、肠系膜上动脉等血管。2.检查内容大小和形态：测量胰腺的各径线，观察胰腺的外形是否规则。正常胰腺边界清晰，形态规则。实质回声：正常胰腺实质呈均匀的中等回声。注意有无回声增强、减弱、不均匀等异常情况。例如，胰腺炎时胰腺实质回声可减低。主胰管：观察主胰管是否扩张，正常主胰管内径不超过2mm。主胰管扩张提示可能存在胰腺病变，如胰腺癌、胰腺炎等。3.常见疾病的超声表现胰腺炎：急性胰腺炎时，胰腺肿大，回声减低，边界不清，周围可出现渗出液性暗区；慢性胰腺炎时，胰腺可萎缩，回声增强，主胰管可扩张，有时可见胰管结石。胰腺癌：表现为低回声肿块，边界不清，形态不规则，可侵犯周围血管和组织，导致主胰管扩张。彩色多普勒显示肿块内部血流信号丰富。（四）脾脏1.脾脏的超声解剖：脾脏位于左上腹，呈扁椭圆形，脾门处有脾动静脉出入。2.检查内容大小和形态：正常脾脏长径不超过12cm，宽径不超过7cm。观察脾脏的外形是否规则，有无增大、缩小等情况。实质回声：正常脾脏实质呈均匀的低回声。注意有无回声增强、减弱、不均匀等异常情况。例如，脾淤血时脾脏实质回声可增强。脾门血管：观察脾门处脾动静脉的走行、内径及血流情况。3.常见疾病的超声表现脾肿大：脾脏各径线超过正常范围，可由于多种原因引起，如血液系统疾病、感染性疾病等。脾囊肿：表现为脾内圆形或椭圆形的无回声区，边界清晰，后方回声增强。脾血管瘤：与肝血管瘤表现相似，多为高回声或等回声结节，边界清晰，内部呈网格状或蜂窝状结构，彩色多普勒显示内部血流信号不丰富。（五）肾脏1.肾脏的超声解剖：肾脏呈蚕豆形，位于脊柱两侧，肾实质分为皮质和髓质，肾窦包括肾盂、肾盏、肾动脉、肾静脉等结构。2.检查内容大小和形态：正常肾脏长径约1012cm，宽径约57cm，厚径约35cm。观察肾脏的外形是否规则，有无增大、缩小、变形等情况。实质回声：肾皮质呈低回声，肾髓质呈更低回声，呈三角形，肾窦呈高回声。注意有无实质回声改变，如肾实质受损时，肾皮质回声可增强。肾窦：观察肾窦的形态、有无分离等情况。肾窦分离超过1cm提示可能存在肾积水。肾血管：观察肾动脉和肾静脉的走行、内径及血流情况。3.常见疾病的超声表现肾囊肿：表现为肾实质内圆形或椭圆形的无回声区，边界清晰，后方回声增强。肾肿瘤：肾细胞癌多表现为低回声或等回声肿块，边界不清，内部血流信号丰富；肾错构瘤表现为高回声或等回声结节，边界清晰，内部呈网格状结构，彩色多普勒显示内部血流信号不丰富。肾积水：肾窦分离，呈无回声区，严重时可呈多个大小不等的无回声区相互连通，呈调色碟样改变。五、检查报告书写（一）报告内容1.一般信息：包括患者姓名、性别、年龄、检查日期等。2.检查部位：明确检查的腹部脏器，如肝脏、胆囊、胰腺等。3.超声描述：详细描述各脏器的大小、形态、边界、内部回声、血管情况等。对于病变，应描述其位置、大小、形态、边界、内部回声、血流情况等特征。4.超声诊断：根据超声表现，结合临床症状、体征及其他检查结果，做出明确的超声诊断。诊断应尽量准确、具体，如“肝囊肿”“胆囊结石”等。5.建议：根据超声诊断结果，提出进一步的检查或治疗建议，如建议定期复查、进一步行CT检查等。（二）报告示例患者姓名：[姓名]，性别：[性别]，年龄：[年龄]，检查日期：[日期]。检查部位：肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、双肾。超声描述：1.肝脏：大小正常，形态规则，表面光滑，实质回声均匀，肝内血管纹理清晰，门静脉主干内径约1.0cm，血流信号充盈良好，呈向肝血流。2.胆囊：大小正常，形态规则，胆囊壁光滑，胆汁透声良好，未见异常回声。3.胰腺：大小正常，形态规则，实质回声均匀，主胰管未见扩张。4.脾脏：大小正常，形态规则，实质回声均匀，脾门血管血流信号正常。5.双肾：大小正常，形态规则，肾实质回声均匀，肾窦无分离，肾动脉和肾静脉血流信号正常。超声诊断：腹部各脏器未见明显异常。建议：定期体检。六、质量控制（一）操作人员要求1.超声检查操作人员应具备扎实的超声医学基础理论知识和丰富的临床实践经验，经过专业培训并取得相应的资质证书。2.操作人员应严格遵守操作规程，认真细致地进行检查，避免漏诊和误诊。3.操作人员应不断学习和掌握新的超声技术和知识，提高自身的业务水平。（二）仪器设备管理1.定期对超声诊断仪进行维护和保养，确保仪器设备的正常运行。2.定期对仪器的性能进行检测和校准，保证图像质量的准确性和稳定性。3.建立仪器设备档案，记录仪器的使用、维修、校准等情况。（三）病例随访和质量评估1.对部分疑难病例或有争议的病例进行随访，了解最终的诊断结果和治疗情况，