药学职称考试题及答案

药学职称考试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30题）1.某患者因社区获得性肺炎入院，既往对青霉素曾出现荨麻疹样皮疹。下列哪种药物最适合作为经验性单药治疗？A.头孢曲松B.阿莫西林-克拉维酸C.莫西沙星D.万古霉素答案：C解析：莫西沙星对肺炎链球菌、非典型病原体均具良好活性，且与青霉素无交叉过敏，可用于青霉素过敏患者的经验治疗。2.关于地高辛中毒的叙述，错误的是：A.低钾血症可加重毒性B.胺碘酮可升高地高辛血药浓度C.视觉异常可表现为黄视、绿视D.中毒时应立即给予利多卡因答案：D解析：地高辛中毒出现快速型心律失常首选苯妥英钠或利多卡因，但缓慢型心律失常需用阿托品，利多卡因并非“立即”给予。3.下列哪种抗癫痫药物通过阻断T型钙通道发挥药效？A.丙戊酸钠B.乙琥胺C.拉莫三嗪D.托吡酯答案：B解析：乙琥胺选择性阻断丘脑神经元T型钙通道，减少失神发作放电。4.某2型糖尿病患者，eGFR35mL·min⁻¹·1.73m⁻²，下列口服降糖药中无需调整剂量的是：A.格列美脲B.利格列汀C.二甲双胍D.阿卡波糖答案：B解析：利格列汀主要经胆汁排泄，肾功能不全时无需调整剂量。5.关于华法林与抗菌药物相互作用，下列组合中INR升高风险最低的是：A.华法林+头孢唑林B.华法林+克拉霉素C.华法林+环丙沙星D.华法林+利奈唑胺答案：A解析：头孢唑林对维生素K依赖性凝血因子合成影响极小，INR波动风险低于其余选项。6.某患儿8kg，需静脉给予头孢噻肟治疗脑膜炎，说明书推荐剂量为200mg/kg/日，分次q8h。每次应给予：A.0.3gB.0.4gC.0.5gD.0.6g答案：C解析：日剂量=8kg×200mg=1600mg，分3次，每次533mg，最接近0.5g。7.下列关于脂质体阿霉素的叙述，正确的是：A.与阿霉素等剂量换算时心脏毒性增加B.手足综合征发生率低于普通阿霉素C.主要经肝脏代谢，胆道排泄D.输注时间应<30min以减少过敏反应答案：C解析：脂质体阿霉素仍主要经肝胆途径清除，但其心脏毒性降低，手足综合征发生率升高，输注时间需>1h。8.治疗类风湿关节炎时，下列药物中属于JAK抑制剂的是：A.托珠单抗B.巴瑞替尼C.阿巴西普D.利妥昔单抗答案：B解析：巴瑞替尼选择性抑制JAK1/2，阻断细胞因子信号传导。9.某患者服用氯吡格雷后仍发生支架内血栓，基因检测提示CYP2C192/2，最合理的换药方案是：A.增加氯吡格雷剂量至150mg/dB.换用替格瑞洛C.联用西洛他唑D.换用噻氯匹定答案：B解析：CYP2C19功能缺失等位基因携带者对氯吡格雷代谢差，替格瑞洛为非前体药物，无需CYP2C19激活。10.关于甲氨蝶呤治疗银屑病，下列监测指标中最能早期发现肺毒性的是：A.血清白蛋白B.乳酸脱氢酶C.红细胞沉降率D.血清甲氨蝶呤谷浓度答案：B解析：LDH升高可提示甲氨蝶呤相关间质性肺炎，需结合影像与症状判断。11.下列抗真菌药物中，对毛霉属无活性的是：A.两性霉素B脂质体B.艾沙康唑C.米卡芬净D.泊沙康唑答案：C解析：米卡芬净为棘白菌素类，对毛霉属天然耐药。12.某孕妇孕28周，因复杂性尿路感染需静脉抗菌治疗，最安全的选择是：A.左氧氟沙星B.美罗培南C.四环素D.磺胺甲噁唑-甲氧苄啶答案：B解析：美罗培南为B类，胎盘穿透低，无致畸报道；喹诺酮、四环素、磺胺类均存在胎儿风险。13.关于苯溴马隆的降尿酸机制，正确的是：A.抑制黄嘌呤氧化酶B.抑制肾小管URAT1尿酸重吸收C.促进尿酸分解为尿囊素D.抑制嘌呤从头合成答案：B解析：苯溴马隆通过抑制URAT1增加尿酸排泄。14.下列药物中，与阿片类联用最易引发5-羟色胺综合征的是：A.曲马多B.可待因C.芬太尼D.羟考酮答案：A解析：曲马多兼具弱μ受体激动和5-HT再摄取抑制作用，与SSRI联用风险高。15.某患者长期服用奥美拉唑，出现低镁血症，下列补镁方案最佳的是：A.口服氧化镁，每日一次B.口服门冬氨酸钾镁，分次C.静脉硫酸镁，一次性推注D.口服硫酸镁，空腹顿服答案：B解析：门冬氨酸钾镁生物利用度高于氧化镁，分次口服可减少腹泻，静脉仅用于严重低镁。16.关于利福平的抗菌特点，错误的是：A.对静止期结核分枝杆菌有杀菌作用B.可诱导自身代谢酶C.可使尿液、汗液呈橘红色D.单用易产生耐药答案：A解析：利福平主要作用于快速繁殖期菌群，对静止期作用弱。17.下列药物中，通过抑制病毒神经氨酸酶发挥抗流感作用的是：A.奥司他韦B.扎那米韦C.帕拉米韦D.以上均是答案：D解析：三者均靶向神经氨酸酶，阻止病毒出芽。18.某患者因房颤服用达比加群酯，需行急诊外科手术，下列逆转剂正确的是：A.维生素KB.凝血酶原复合物C.依达赛珠单抗D.氨甲环酸答案：C解析：依达赛珠单抗为达比加群特异性逆转剂，即刻中和。19.关于胰岛素泵使用，下列叙述正确的是：A.基础率设定后无需调整B.速效胰岛素类似物优于短效人胰岛素C.输注部位可连续使用14天D.泵故障时无需皮下补救答案：B解析：速效类似物吸收快，低血糖风险低；基础率需动态调整，输注部位3天更换。20.下列化疗药物中，最易引起出血性膀胱炎的是：A.顺铂B.异环磷酰胺C.紫杉醇D.吉西他滨答案：B解析：异环磷酰胺代谢产物丙烯醛刺激膀胱黏膜，需美司钠预防。21.关于硝普钠降压治疗，下列监测指标最关键为：A.血乳酸B.血氰化物浓度C.血硫氰酸盐浓度D.动脉血气答案：C解析：硫氰酸盐为硝普钠代谢终产物，>100mg/L提示毒性。22.某患者服用胺碘酮后出现甲状腺功能亢进，首选治疗药物是：A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.泼尼松D.普萘洛尔答案：C解析：胺碘酮所致甲亢多为碘诱导的甲状腺炎，糖皮质激素可抑制炎症。23.下列药物中，属于α₁受体选择性阻断剂且可用于良性前列腺增生的是：A.多沙唑嗪B.阿夫唑嗪C.坦索罗辛D.以上均是答案：D解析：三者均选择性阻断α₁受体，松弛前列腺平滑肌。24.关于碳酸锂中毒，下列处理错误的是：A.立即停药B.静脉滴注生理盐水C.严重中毒时血液透析D.给予呋塞米利尿加速排泄答案：D解析：锂近曲小管重吸收与钠竞争，呋塞米排钠可加重锂潴留，应避免。25.下列抗菌药物中，对艰难梭菌活性最佳的是：A.万古霉素口服B.甲硝唑口服C.非达霉素口服D.利奈唑胺口服答案：C解析：非达霉素对艰难梭菌MIC极低，复发率低于万古霉素。26.某患者因痛风急性发作，已出现慢性肾功能不全（CKD4期），下列镇痛药物中最安全的是：A.吲哚美辛B.秋水仙碱C.对乙酰氨基酚D.吡罗昔康答案：C解析：对乙酰氨基酚几乎不经肾脏排泄，肾毒性最小；NSAIDs与秋水仙碱均加重肾损伤。27.下列药物中，可致可逆性后脑病综合征的是：A.环孢素B.他克莫司C.贝伐珠单抗D.以上均是答案：D解析：三者均可引起血压波动与内皮损伤，导致可逆性后脑病。28.关于帕博利珠单抗，下列叙述正确的是：A.属于CTLA-4抑制剂B.需检测PD-L1表达指导肺癌一线治疗C.最常见免疫相关不良反应为甲状腺功能减退D.与化疗联用时应先给化疗再给免疫答案：C解析：帕博利珠单抗为PD-1抑制剂，甲减发生率高；肺癌一线需PD-L1≥50%，顺序为先免疫后化疗。29.下列药物中，通过抑制RNA聚合酶发挥抗结核作用的是：A.利福平B.异烟肼C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺答案：A解析：利福平与DNA依赖RNA聚合酶β亚基结合，阻断转录。30.某患者因癫痫持续状态入院，已给予地西泮静推两次仍持续，下一步首选：A.苯巴比妥静推B.丙戊酸钠静推C.苯妥英钠静推D.咪达唑仑静滴答案：D解析：苯二氮䓬类失败后，指南推荐咪达唑仑静滴或丙泊酚麻醉，咪达唑仑起效快。2.配伍选择题（每题1分，共20题）A.阿哌沙班B.利伐沙班C.艾多沙班D.达比加群酯31.直接抑制凝血因子Xa，且肾功能不全时剂量需减半的是32.主要经肝脏代谢，与CYP3A4/P-gp抑制剂联用需减量的是33.为前体药物，经酯酶水解后活性的是34.特异性逆转剂为依达赛珠单抗的是35.半衰期最短，停药后24h凝血功能基本恢复的是答案：31-C32-A33-D34-D35-B解析：艾多沙班60mg在CrCl30-50mL/min减至30mg；阿哌沙班CYP3A4代谢；达比加群为前药；依达赛珠单抗仅针对达比加群；利伐沙班半衰期5-9h。A.万古霉素B.替考拉宁C.利奈唑胺D.达托霉素36.对MRSA具有杀菌作用，但肺泡表面活性物质可抑制其活性的是37.长PAE，可每周三次给药的是38.可抑制线粒体蛋白合成，导致乳酸酸中毒的是39.属于糖肽类，红人综合征与输注速度相关的是40.对VRE有效，且口服生物利用度100%的是答案：36-D37-B38-C39-A40-C解析：达托霉素在肺泡被表面活性剂拮抗；替考拉宁长PAE；利奈唑胺抑制线粒体翻译；万古霉素红人综合征；利奈唑胺对VRE有效且口服完全吸收。A.甲氨蝶呤B.硫唑嘌呤C.来氟米特D.环磷酰胺41.抑制二氢叶酸还原酶的是42.抑制嘧啶从头合成，活性代谢物半衰期两周的是43.需检测TPMT基因以避免骨髓抑制的是44.可引起出血性膀胱炎，需美司钠的是45.与磺胺甲噁唑联用可增加骨髓抑制风险的是答案：41-A42-C43-B44-D45-B解析：甲氨蝶呤抗叶酸；来氟米特活性物半衰期长；TPMT缺陷致硫唑嘌呤毒性；环磷酰胺需美司钠；磺胺与硫唑嘌呤协同骨髓抑制。A.奥希替尼B.克唑替尼C.达拉非尼D.伊马替尼46.靶向EGFRT790M突变的是47.靶向BCR-ABL的是48.靶向ALK重排的是49.与BRAFV600E突变黑色素瘤相关的是50.最常见不良反应为腹泻与皮疹的是答案：46-A47-D48-B49-C50-A解析：奥希替尼三代EGFRTKI；伊马替尼ABL抑制剂；克唑替尼ALK；达拉非尼BRAF；奥希替尼皮疹腹泻发生率高。3.多项选择题（每题2分，共10题）51.下列药物中，可延长QT间期的是A.多潘立酮B.昂丹司琼C.左氧氟沙星D.美托洛尔E.阿奇霉素答案：ABCE解析：美托洛尔不延长QT，其余均可阻断hERG通道。52.关于胰岛素敏感性增强剂，下列叙述正确的是A.吡格列酮可致水钠潴留B.二甲双胍通过激活AMPK减少肝糖输出C.GLP-1受体激动剂可减重D.罗格列酮增加女性骨折风险E.二甲双胍在eGFR<30时禁用答案：ABCDE解析：噻唑烷二酮水钠潴留、骨折；GLP-1减重；二甲双胍AMPK激活，eGFR<30禁用。53.下列药物中，属于高警示药物的是A.华法林B.胰岛素C.甲氨蝶呤口服D.0.9%氯化钠注射液E.硫酸镁注射液答案：ABCE解析：氯化钠非高警示，其余均上榜ISMP清单。54.关于抗菌药物后效应（PAE），下列药物中具有较长PAE的是A.氨基糖苷类B.氟喹诺酮类C.β-内酰胺类D.大环内酯类E.碳青霉烯类答案：ABD解析：β-内酰胺类对大多数革兰阴性菌PAE短，碳青霉烯类亦短。55.下列药物中，可导致血压升高的有A.重组人促红素B.环孢素C.甘草酸制剂D.非甾体抗炎药E.曲马多答案：ABCD解析：曲马多对血压影响小，其余均可升压。56.下列药物中，需在治疗前进行基因检测的是A.硫唑嘌呤B.氯吡格雷C.阿巴卡韦D.伊立替康E.可待因答案：ABCDE解析：TPMT、CYP2C19、HLA-B*5701、UGT1A1、CYP2D6均需检测。57.下列药物中，可引发药物性红斑狼疮的是A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.甲基多巴E.奎尼丁答案：ABCDE解析：均可诱导抗核抗体产生。58.关于抗凝门诊管理，下列指标需常规监测的是A.INRB.血小板计数C.血红蛋白D.肝功能E.血肌酐答案：ABCDE解析：华法林需INR；肝肾功能、血小板、Hb评估出血。59.下列药物中，与葡萄柚汁同服可致毒性的是A.非洛地平B.阿托伐他汀C.环孢素D.胺碘酮E.奥美拉唑答案：ABCD解析：奥美拉唑主要经CYP2C19，葡萄柚影响小。60.下列药物中，可用于治疗高钾血症的是A.葡萄糖+胰岛素B.10%葡萄糖酸钙C.聚磺苯乙烯D.呋塞米E.碳酸氢钠答案：ABCDE解析：钙稳定膜，胰岛素+葡萄糖促进细胞内移，利尿、交换树脂、碱化均降钾。4.案例分析题（共40分）案例一（10分）患者，男，65kg，65岁，因“咳嗽、低热10天”入院。既往：2型糖尿病、高血压、慢性肾功能不全（CrCl28mL/min）。胸部CT示右下肺斑片影。痰培养：肺炎克雷伯菌ESBL阳性，MIC：头孢曲松>64mg/L，美罗培南0.12mg/L，阿米卡星8mg/L，左氧氟沙星1mg/L，替加环素0.5mg/L。患者青霉素曾致过敏性休克。问题：61.经验性治疗应选择哪种抗菌药物？（2分）62.若选用美罗培南，需如何调整剂量？（2分）63.治疗72h后热退，但出现耳胀满感，听力下降，最可能原因？（2分）64.此时应如何调整方案？（2分）65.出院后口服序贯，可推荐哪种药物？（2分）答案：61.美罗培南，因患者CrCl<30，需减量为0.5gq8h，且对ESBL克雷伯菌敏感。62.美罗培南1gq8h用于正常肾功能，现CrCl28，按0.5gq8h给药，透析日透后补0.5g。63.阿米卡星耳毒性，因住院期间曾联合阿米卡星。64.停用阿米卡星，继续美罗培南，必要时行听力监测。65.序贯口服可选左氧氟沙星0.5gqd，肾调剂量为0.5gq48h，疗程共10-14天。案例二（10分）患者，女，38岁，因“双手关节肿痛3月”就诊。实验室：RF120IU/mL，抗CCP阳性，CRP35mg/L。诊断类风湿关节炎，拟给予DMARDs。既往：乙肝表面抗原阳性，HBVDNA3×10⁵IU/mL，ALT55U/L。问题：66.首选DMARDs是？（2分）67.同时必须联用的抗病毒药物是？（2分）68.若患者将来妊娠，可继续使用的DMARDs是？（2分）69.治疗6月后DAS28>5.1，可加用哪种生物制剂？（2分）70.使用生物制剂前需筛查的项目包括？（2分）答案：66.甲氨蝶呤，但HBV复制需评估。67.恩替卡韦或替诺福韦，抑制HBV再激活。68.妊娠可用羟氯喹、柳氮磺吡啶、部分TNF-α抑制剂如依那西普。69.托珠单抗或利妥昔单抗，需联合抗病毒。70.结核T-SPOT、胸片、HBV、HCV、HIV、肝功能、血常规。案例三（10分）患者，男，52岁，因“突发胸痛4h”入院。心电图：V1-V4ST段抬高0.4mV。急诊PCI：前降支近段闭塞，植入药物支架1枚。术后给予阿司匹林+替格瑞洛双抗。既往：痛风、慢性阻塞性肺病。出院带药：阿司匹林100mgqd、替格瑞洛90mgbid、瑞舒伐他汀10mgqn、美托洛尔缓释47.5mgqd、埃索美拉唑20mgbid。问题：71.埃索美拉唑与哪种药物存在相互作用？机制？（2分）72.患者2周后出现呼吸困难，最可能原因？（2分）73.若需调整抗血小板，可如何替换？（2分）74.瑞舒伐他汀剂量是否足够？依据？（2分）75.痛风预防发作可推荐哪种药物？（2分）答案：71.氯吡格雷与奥美拉唑竞争CYP2C19，但替格瑞洛为非前药，与PPI无临床意义相互作用，可继续使用。72.替格瑞洛致呼吸困难，与腺苷积聚有关。73.若症状重，可换用普拉格雷或氯吡格雷，但氯吡格雷需排除CYP2C19慢代谢。74.急性冠脉综合征LDL-C目标<1.4mmol/L，瑞舒伐他汀10mg可降低约38%，若基线LDL>3.0mmol/L，需增至20mg或联用依折麦布。75.秋水仙碱0.5mgqd，与替格瑞洛无显著相互作用。案例四（10分）患儿，男，4岁，15kg，因“高热惊厥”入院。既往健康。入院后予地西泮0.3mg/kg静推止惊，体温39.4℃。脑脊液：WBC5×10⁶/L，蛋白0.35g/L，糖3.2mmol/L，培养阴性。临床诊断：上呼吸道感染伴热性惊厥。问题：76.地西泮静推后患儿出现呼吸抑制，SpO₂降至88%，应如何处理？（2分）77.若再次惊厥，二线药物选择及剂量？（2分）78.家长询问是否需要长期抗癫痫药物，如何回答？（2分）79.出院带药中可推荐哪种退热药？剂量？（2分）80.何时需复查脑电图？（2分）答案：76.立即面罩加压给氧，必要时气管插管，静注氟马西尼0.01mg/kg逆转苯二氮䓬。77.苯妥英钠20mg/kg静滴，速度<1mg/kg/min，或咪达唑仑0.1-0.2mg/kg静推后0.1mg/kg/h维持。78.单纯热性惊厥无需长期抗癫痫药，复杂型或反复发作可考虑间歇地西泮0.3mg/kg直肠给药。79.对乙酰氨基酚10-15mg/kgq6h，或布洛芬5-10mg/kgq6-8h，交替使用间隔4h。80.若出现无热惊厥、局灶性发作、发育倒退，或2周后复查脑电图。5.综合应用题（共30分）案例五（15分）患者，女，59岁，因“头晕、乏力1周”入院。既往：心房颤动、2型糖尿病、慢性心衰（LVEF35%）。服用：地高辛0.25mgqd、华法林5mgqd、美托洛尔缓释95mgqd、达格列净10mgqd、呋塞米40mgbid、螺内酯25mgqd。实验室：INR6.8，血钾5.6mmol/L，血肌酐160μmol/L（基线110），地高辛血药浓度3.2ng/mL（治疗窗0.5-2.0）。心电图：房律，心室率52次/分，可见双向性室性早搏。问题：81.列出导致地高辛中毒的3个主要因素。（3分）82.此时应如何调整华法林？（2分）83.高钾血症紧急处理措施？（3分）84.地高辛中毒的特异性逆转剂及用法？（2分）85.后续地高辛维持剂量如何调整？（2分）86.达格列净在肾功能恶化时是否停用？（3分）答案：81.肾功能减退、低钾（利尿剂）、螺内酯减少地高辛肾脏清除，三者叠加致中毒。82.暂停华法林，予维生素K2-5mg静注，6-12h后复查INR，目标2-3。83.10%葡萄糖酸钙10mL静推稳定膜，葡萄糖+胰岛素10U+25g静滴，呋塞米40mg静推，聚磺苯乙烯30g口服，必要时透析。84.地高辛免疫片段（Digoxin-Fab），剂量=（血药浓度×体重×0.8）/100，每瓶40mg结合0.5mg地高辛，本例约需4瓶静推30min。85.停用地高辛48h后改0.125mgqod，监测血钾、肌酐，目标浓度<1.2ng/mL。86.eGFR降至30mL/min时达格列净疗效下降，可继续用于心衰但需评估血糖替代，若eGFR<15停用。案例六（15分）患者，男，70岁，因“咳嗽、痰血2月”入院。胸部CT：右上肺占位3.5cm，纵隔淋巴结肿大。活检：肺腺癌，EGFR19外显子缺失。脑MRI：多发转移，最大径1.2cm。血常规、肝肾功能正常。问题：87.一线靶向药物选择及剂量？（2分）88.若出现皮疹分级2级，应如何处理？（2分）89.治疗2月后复查脑病灶消失，但出现间质性肺炎，如何分级？（2分）90.此时药物如何调整？（2分）91.若停药后肺炎好转，后续可选方案？（2分）92.靶向治疗期间需定期监测哪些指标？（3分）93.患者询问靶向药是否影响疫苗接种，如何回答？（2分）答案：87.奥希替尼80mgqd，穿透血脑屏障强。88.2级皮疹（覆盖30%体表，伴瘙痒），继续奥希替尼，外用卤米松+口服多西环ine100mgbid，