护士护师职称考试肾脏系统考试题库及答案

护士护师职称考试肾脏系统考试题库及答案1.单选题1.1成人肾小球滤过率（GFR）的正常下限约为A.60ml/min/1.73m²B.90ml/min/1.73m²C.120ml/min/1.73m²D.150ml/min/1.73m²答案：B1.2下列哪项不是急性肾小管坏死（ATN）典型的尿液镜检表现A.颗粒管型B.肾小管上皮细胞C.红细胞管型D.棕色颗粒管型答案：C1.3慢性肾脏病（CKD）3b期的eGFR范围是A.45–59ml/min/1.73m²B.30–44ml/min/1.73m²C.15–29ml/min/1.73m²D.<15ml/min/1.73m²答案：B1.4肾病综合征患者突发腰痛、血尿、肾功能恶化，应首先警惕A.急性间质性肾炎B.肾静脉血栓C.急性肾小管坏死D.恶性高血压答案：B1.5对糖尿病肾病具有最强循证证据的首次降蛋白尿药物是A.氢氯噻嗪B.氨氯地平C.雷米普利D.美托洛尔答案：C1.6高钾血症心电图最早出现的变化通常是A.QRS波增宽B.P波低平C.T波高尖D.正弦波答案：C1.7急性肾小球肾炎最常见的免疫荧光表现是A.颗粒状IgA沉积B.线状IgG沿基底膜沉积C.颗粒状IgG、C3沿毛细血管袢沉积D.阴性答案：C1.8维持性血液透析患者，透析前血钾6.8mmol/L，首选的即时处理是A.口服聚磺苯乙烯B.静注10%葡萄糖酸钙10mlC.静注50%葡萄糖20ml+普通胰岛素6UD.立即行高通量透析答案：B1.9关于急进性肾炎（RPGN）的病理分型，抗GBM型对应A.免疫复合物型B.寡免疫型C.线状免疫荧光型D.IgA型答案：C1.10下列哪项不是急性肾损伤（AKI）“KDIGO”诊断标准A.48h内Scr升高≥26.5μmol/LB.7d内Scr升至≥1.5倍基线C.尿量<0.5ml/kg/h持续6hD.尿量<100ml/24h答案：D1.11慢性肾衰竭患者发生代谢性酸中毒的主要机制是A.远端小管泌氢障碍B.近端小管HCO₃⁻重吸收障碍C.铵排泄减少D.乳酸生成增加答案：C1.12对急性尿酸性肾病最有效的预防措施是A.静注碳酸氢钠碱化尿液B.口服别嘌醇化疗前开始C.大量补液+拉布立酶D.严格低嘌呤饮食答案：C1.13成人每日尿蛋白量超过多少克定义为“肾病范围蛋白尿”A.0.5gB.1.0gC.2.0gD.3.5g答案：D1.14下列哪项不是急性间质性肾炎常见诱因A.甲氧西林B.利福平C.奥美拉唑D.呋塞米答案：D1.15肾性贫血最主要的治疗药物是A.静脉铁剂B.促红细胞生成素（EPO）C.叶酸D.维生素B₁₂答案：B1.16血液透析患者血管通路感染最常见的病原菌是A.铜绿假单胞菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠埃希菌D.肠球菌答案：B1.17下列哪项不是肾性骨营养不良的高转化型表现A.骨膜下吸收B.骨硬化C.纤维性骨炎D.棕色瘤答案：B1.18对多囊肾患者最具提示意义的家族史是A.早年脑卒中B.肾结石C.颅内动脉瘤破裂D.痛风答案：C1.19关于尿液渗透压，下列说法正确的是A.随机尿渗透压<100mOsm/kg提示肾浓缩功能正常B.禁水12h后尿渗透压>800mOsm/kg为正常C.尿渗透压与尿比重无关D.尿渗透压升高可排除SIADH答案：B1.20急性肾损伤患者行肾脏替代治疗（RRT）的“AEIOU”指征中，“A”代表A.Acid-basebalanceB.AcutepulmonaryedemaC.AcutehyperkalemiaD.Acuteuremicsymptoms答案：A2.共用题干单选题【题干】男性，28岁，因“水肿1周”入院。血压145/95mmHg，尿蛋白4.6g/24h，镜检红细胞15–20/HP，血白蛋白22g/L，Scr78μmol/L。2.1最可能的临床诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征伴肾炎型C.慢性肾炎综合征D.急性间质性肾炎答案：B2.2为明确病理类型，首选检查是A.肾血管造影B.经皮肾穿刺活检C.肾静脉彩超D.肾图答案：B2.3若病理示“膜性肾病”，首选免疫抑制方案为A.环磷酰胺单药B.甲泼尼龙冲击C.糖皮质激素+环磷酰胺交替D.利妥昔单抗答案：C3.多选题（每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）3.1下列属于肾前性急性肾损伤诱因的有A.严重心衰B.肝硬化腹水大量放液C.非甾体抗炎药D.双侧输尿管结石E.造影剂答案：A、B、C3.2高钾血症紧急处理措施包括A.静注钙剂稳定心肌B.静注碳酸氢钠C.静注胰岛素+葡萄糖D.口服聚磺苯乙烯E.急诊透析答案：A、B、C、E3.3慢性肾衰竭患者继发性甲旁亢的实验室表现有A.血钙降低B.血磷升高C.血PTH升高D.1,25(OH)₂D₃降低E.血镁升高答案：A、B、C、D3.4下列属于血液透析急性并发症的有A.失衡综合征B.空气栓塞C.首次使用综合征D.透析器血栓E.铝中毒答案：A、B、C、D3.5关于IgA肾病，正确的叙述有A.是我国原发性肾小球疾病最常见的类型B.病理免疫荧光以IgA系膜区沉积为主C.可表现为无症状性血尿伴蛋白尿D.高血压提示预后不良E.糖皮质激素对所有患者均有效答案：A、B、C、D4.判断题（正确写“T”，错误写“F”）4.1肾前性AKI的尿钠通常>40mmol/L。答案：F4.2正常肾脏在血糖>10mmol/L时即可出现糖尿。答案：F4.3多囊肾患者可合并颅内动脉瘤，需筛查MRA。答案：T4.4尿毒症性心包炎属于血液透析绝对指征。答案：T4.5远端肾小管酸中毒常伴高钾血症。答案：F5.填空题5.1成人正常肾血流量约占心输出量的________%。答案：20–255.2肾素主要由________细胞分泌。答案：球旁上皮样5.3肾病综合征患者血栓风险最高的是________静脉。答案：肾5.4急性高尿酸血症肿瘤溶解综合征，尿液pH宜维持在________。答案：6.5–7.05.5血液透析充分性指标Kt/V的“K”代表________。答案：尿素清除率6.名词解释6.1肾性糖尿答案：血糖正常而尿糖阳性，因近端小管对葡萄糖重吸收障碍所致，常见于妊娠期、Fanconi综合征、某些药物。6.2足细胞答案：肾小球脏层上皮细胞，胞体伸出足突包绕毛细血管，构成裂孔膜，是蛋白尿屏障的关键结构。6.3夜间间歇性腹膜透析（NIPD）答案：夜间睡眠时利用自动腹膜透析机进行8–12h的交换，白天干腹，适用于高转运或需白天工作的患者。6.4肾性贫血答案：慢性肾衰竭时因EPO产生不足、尿毒症毒素抑制骨髓、铁利用障碍等导致的正细胞正色素性贫血。6.5钠排泄分数（FeNa）答案：（尿钠×血肌酐）/（血钠×尿肌酐）×100%，用于鉴别肾前性与肾性AKI，<1%提示肾前性。7.简答题7.1简述急性肾损伤“KDIGO”分期标准。答案：依据Scr或尿量变化分为3期。1期：Scr升高≥26.5μmol/L或增至1.5–1.9倍基线，或尿量<0.5ml/kg/h持续6–12h；2期：Scr增至2.0–2.9倍基线，或尿量<0.5ml/kg/h持续≥12h；3期：Scr增至≥3倍基线或≥353.6μmol/L，或开始RRT，或尿量<0.3ml/kg/h持续≥24h或无尿≥12h。7.2列出慢性肾脏病–矿物质与骨异常（CKD–MBD）的三要素。答案：①钙磷代谢紊乱；②甲状旁腺功能异常；③骨代谢异常（骨转化、矿化、容积异常）。7.3简述血液透析患者动静脉内瘘的术后护理要点。答案：抬高术肢30°促进静脉回流；术后24h内观察渗血、血肿、末梢血运；避免测血压、输液、受压；第3天起每日做握球运动10min×3次；触诊震颤、听诊杂音每班记录；术后6–8周评估成熟，穿刺需等成熟后由经验丰富的护士进行“绳梯式”穿刺。7.4简述肾病综合征并发感染的机制。答案：①免疫球蛋白丢失导致体液免疫低下；②补体系统活性下降；③糖皮质激素/免疫抑制剂治疗；④水肿导致皮肤屏障破坏；⑤低白蛋白血症使抗生素游离浓度降低。7.5简述高钾血症的心电图演变顺序。答案：早期T波高尖→P波低平→PR间期延长→QRS波逐渐增宽→正弦波→室颤或停搏。8.案例分析题【案例】女性，56岁，糖尿病15年，因“恶心、乏力1周”入院。血压160/90mmHg，贫血貌，双下肢水肿。实验室：Hb78g/L，Scr620μmol/L，eGFR7ml/min，血钾5.9mmol/L，HCO₃⁻15mmol/L，血磷2.3mmol/L，PTH560pg/ml，尿蛋白2.8g/24h。B超：双肾缩小，皮质变薄。问题1：给出完整诊断。答案：慢性肾脏病5期（糖尿病肾病），肾性贫血，CKD–MBD继发甲旁亢，代谢性酸中毒，高钾血症，高血压。问题2：列出3项需立即处理的问题及措施。答案：①高钾血症：静注葡萄糖酸钙、胰岛素+葡萄糖、碳酸氢钠，急诊透析；②代谢性酸中毒：静注碳酸氢钠，透析纠正；③容量负荷/高血压：限盐、利尿剂或超滤。问题3：长期治疗方案。答案：①肾脏替代治疗：自体动静脉内瘘成形术后维持血液透析，或评估腹透；②纠正贫血：静脉铁剂+重组人EPO每周100–150IU/kg；③CKD–MBD：限磷800–1000mg/d，餐中嚼服碳酸镧或司维拉姆，活性维生素D每周2μg，拟钙剂西那卡塞30mg/d；④血压：ACEI/ARB可谨慎使用，目标<140/90mmHg；⑤血糖：透析日停用二甲双胍，改用胰岛素，糖化血红蛋白目标7%–8%；⑥营养：蛋白摄入1.2g/kg/d，热量30–35kcal/kg；⑦教育：内瘘护理、干体重管理、高钾食物识别。9.计算题9.1患者体重60kg，透析前BUN30mmol/L，透析后BUN10mmol/L，透析时间4h，血流速300ml/min，尿素分布容积35L，求URK（尿素清除率）及spKt/V。答案：URK=(30–10)/30=66.7%；ln(C₀/C)=ln(30/10)=1.0986；Kt=300ml/min×240min=72L；spKt/V=1.0986×35/35=1.10。9.2患者尿钠40mmol/L，血钠140mmol/L，尿肌酐8mmol/L，血肌酐0.8mg/dl（70.4μmol/L），求FeNa。答案：FeNa=(40×70.4)/(140×8)×100%=2.5%，提示肾性AKI。10.综合应用题10.1设计一份CKD3–4期患者门诊教育单，要求包含饮食、用药、运动、随访4方面，每条不少于30字。答案：饮食：每日盐<5g，蛋白0.8g/kg优质为主，限磷800mg，高钾食物先切后焯；用药：ACEI/ARB晨起同一时段服用，记录血压，铁剂与磷结合剂隔2h，禁用NSAIDs；运动：每周≥150min中等强度有氧+抗阻，避免剧烈对抗，运动前后测血压；随访：每月复查肾功、电解质、血常规，每3月查PTH、铁代谢，每6月肾脏超声，出现水肿或尿量骤减当日就诊。10.2绘制“血液透析体外循环示意图”文字版：从动脉端→血泵→肝素注入→透析器→静脉气泡trap→静脉夹→回患者，标注6个潜在报警点（低压、高压、漏血、空气、温度、电导）。答案：动脉压低压报警提示血流不足；静脉压高压报警提示回路狭窄或凝血；漏血报警检测透析液废液中有无红细胞；空气报警位于静脉夹上方，≥0.02ml气泡即停泵；温度报警维持透析液35–38℃；电导报警监测透析液离子浓度，±2%即停透析。11.护理操作题11.1描述为动静脉内瘘穿刺的“绳梯式”步骤（≥150字）。答案：评估内瘘成熟（可触震颤、可扎止血带见充盈、>0.6cm深度、>6周时间），洗手戴无菌手套，选16G钝针，碘伏螺旋消毒2遍直径>5cm，先穿刺远心端动脉针，呈25°向心性进针，见回血后放低角度再进2mm，固定翼下垫无菌纱，胶布“U”型固定；间隔1cm向近心端选静脉针穿刺，同法固定，两针间垫纱避免交叉，记录穿刺位点图，下次穿刺点距上次≥0.5cm，避免局部反复形成动脉瘤。11.2列举腹膜透析换液“双联双袋”系统的8步标准流程。答案：①清洁工作台，洗手戴口罩；②检查透析液温度、浓度、有效期、漏袋；③连接短管与双联系统，冲液5s排空气；④引流旧液20min，记录颜色、量；⑤灌注新液10min，观察腹痛；⑥断开，碘帽封闭短管；⑦称重记录超滤；⑧整理用物，手卫生，签名。12.配伍题A.急性肾小管坏死B.急性间质性肾炎C.血栓性微血管病D.肾前性AKIE.肾后性AKI12.1尿沉渣可见大量嗜酸性粒细胞答案：B12.2尿钠<10mmol/L，FeNa<1%答案：D12.3血红蛋白尿，血浆游离血红蛋白升高答案：C12.4棕色颗粒管型，尿渗透压<350mOsm/kg答案：A12.5超声示双肾积水答案：E13.英文缩写释义13.1RPGN答案：Rapidlyprogressiveglomerulonephritis13.2ESRD答案：End