2025年度全科医学科工作总结及2026年工作计划

2025年度全科医学科工作总结及2026年工作计划撰写日期：2025年12月31日汇报人：XXX一、年度工作回顾1.主要工作完成情况核心职责履行情况

全科医学科在2025年度围绕“以患者为中心，全面提升社区医疗服务能力”的核心目标开展各项诊疗、教学、科研及预防保健工作。科室全年共接诊门诊患者11,000人次，为社区居民提供基础医疗服务、慢病管理、健康教育等多元化服务，实现了门诊服务量同比增加12%，患者满意度达95%。通过社区医生团队的协作，有效缓解了医院门诊压力，提升了基层医疗服务质量。重点任务完成进度

2025年，全科医学科重点推进了“家庭医生签约服务”项目以及“慢性病管理”工作。全年共完成家庭医生签约4,200户，签约率同比提升8%，涵盖高血压、糖尿病、冠心病等主要慢性病种。同时，开展了“高血压规范管理”专项行动，共对850名高血压患者进行随访，完成80%的患者电子档案更新和血压数据录入，有效提升了慢性病控制率，为健康城市建设贡献力量。日常工作执行情况

在日常诊疗方面，科室严格执行首诊负责制、三级查房制度及交接班制度，全年共开展疑难病例讨论32次，参与过180例住院患者随访及转诊，其中65%的患者在本院得到有效诊疗。此外，科室还持续推进“预防保健进社区”活动，全年组织健康讲座26场，覆盖5,600人次，显著提升了社区居民的健康知识水平。2.工作亮点与成果突出业绩与创新

2025年，全科医学科在创新服务模式方面取得了一定成果。例如，开通“全科医生移动健康服务”平台，通过信息化手段将患者健康档案、随访记录、用药指导等信息整合，实现了70%的社区高血压患者可通过APP接受远程指导。该平台在患者随访效率、数据分析精准度等方面发挥了积极作用，受到社区居民和上级部门的高度认可。重要项目或活动

推进“智慧医疗与基层融合”项目，引入智能问诊系统，实现远程会诊、电子病历、自动提醒等功能，提升诊疗便捷度与效率。同时，参与“医养结合康复试点”项目，为120名老年患者提供家庭康复指导服务，联合康复科、营养科等开展个性化健康管理方案，获得市级“优秀医养结合项目”称号。获得的荣誉与认可

全年科室被评为“先进医疗服务单位”1次，并获得“社区健康教育示范单位”称号1次；个别医护人员在市级比赛中获奖，包括2人获得“优质服务标兵”荣誉称号，1人被评为“青年医师创新奖”获得者，反映出全科医学科在服务与创新方面的综合实力。3.关键数据支撑量化工作成果

|类别|项目|2025年数据|2024年数据|变化率||——|——|————-|————-|——–||门诊|总接诊人次|11,000|9,800|+12.24%||家庭医生签约|户数|4,200|3,900|+7.69%||慢性病管理|高血压随访人数|850|780|+8.97%||健康讲座|场次|26|22|+18.18%||健康教育覆盖人数|人次|5,600|5,000|+12%|质量指标完成情况

|指标|2025年目标|2025年实际完成|完成率||——|————-|——————|——–||高血压控制率|≥60%|65%|108.33%||糖尿病随访完成率|≥90%|92%|102.22%||慢性病患者规范管理率|≥80%|84%|105%||健康教育普及率|≥70%|73%|104.29%||社区医疗服务满意度|≥90%|95%|105.56%|效率提升数据

|项目|提升内容|提升比例||——|———-|———-||门诊接诊流程|引入预约系统|提高15%||慢性病随访效率|引入自动提醒功能|提高20%||健康教育内容|制作线上课程|覆盖面增加30%||医患沟通满意度|强化服务意识|提高12%|二、能力提升与学习成长1.专业技能提升新知识学习

全年参与多次疾病防治、健康管理、心理健康等相关专题培训，系统学习了老年人常见病管理、社区慢性病防控策略、心理健康筛查工具使用等课程，提升了对常见慢性病、心理健康及老年病的识别和干预能力。技能培训参与

参与医院组织的全科医生急救技能考核、慢性病随访规范培训及家庭医生服务操作模拟演练等专业技能培训共8次，覆盖内容包括心肺复苏、糖尿病教育、老年人用药指导等，所有参训医生均通过考核，增强了临床应变能力和专业知识应用水平。资格证书获取

全年有5名医生通过福建省全科医学知识考试，取得全科医学资格证书，提升了科室组建的资质和能力；同时，2名人员通过心理健康师资格考试，增强心理健康服务的涵盖能力。2.综合素质发展沟通协调能力

通过与社区志愿者、居委干部、卫生行政部门等的密切协作，提升了解决实际问题的能力。全年共组织健康推进会、协调会12次，有效推动社区健康服务的开展。团队协作能力

科室实行轮值制度，确保团队成员自始至终参与诊后随访、社区健康宣传、个案管理等工作，增强了团队的整体协作意识和效率。全年团队协作满意度调查显示92%的医护人员表示“团队配合良好”。解决问题能力

针对慢性病患者依从性差、健康管理不到位等问题，科室创新实施“联系家庭—网格管理”模式，对高危患者实行一对一跟踪服务，有效提升患者管理质量。全年共解决群众健康问题210多例，包括常见病的精准诊断、慢病患者的长期随访、儿童免疫接种和孕产妇产前检查等。3.继续教育情况培训学习经历

全年参加各类培训、学术会议及健康科普活动16次，其中包括国家卫健委组织的“全科医学服务探索与实践”线上培训、省级医学会“社区慢病管理专题研讨会”、本地政府组织的“居民健康档案标准化管理”现场培训等，进一步扩宽专业视野，提升实务能力。自我学习计划

本人全年坚持学习与实践结合，阅读专业书籍12本，包括《全科医学临床实践》《慢性病管理指南》等，同时定期参加医院组织的线上学习平台课程，提升自身专业素养和信息化服务水平。经验交流分享

全年积极参与院内外的业务交流活动，3次在院内开展专业讲座，分享“高血压随访流程”、“家庭医生签约模式”等内容；1次参加全省基层医疗机构服务能力提升培训班，向同行分享实践经验与心得体会，获得广泛好评。三、问题分析与反思1.工作中存在的不足能力短板

尽管全科医学科在慢性病管理和健康教育方面取得了一定成就，但部分全科医生在复杂病例判断、心理咨询能力等方面仍存在短板。尤其是在处理突发病例与心理健康问题时，缺乏系统性培训与经验积累，影响了整体服务质量。工作效率问题

部分工作流程尚未完全优化，如患者信息录入仍依赖重复填写，数据共享效率待提升；个别医生在开展家庭医生签约服务时，因社区资源不足、患者参与意识不高，存在签约完成率偏差、患者流失等问题。协同配合方面

科室与康复科、营养科、护理部之间缺乏有效的信息互通机制，导致部分康复治疗方案未能及时落实；同时，社区资源调配不均，部分社区医生在资源获取与调配上存在一定的被动性。2.面临的困难与挑战外部环境因素

随着老龄化社会加速，社区高血压、糖尿病等慢性病患者数量持续上升，对全科医生的专业能力和工作负荷提出了更高的要求。此外，部分社区居民对家庭医生服务的接受度不高，存在对服务内容了解不深、信任度不高等问题。资源条件限制

科室目前在人力资源配置、信息化设备投入、医疗资源配套等方面存在一定的不足，如缺乏专职心理医生、部分手机端系统使用体验不佳等，影响了工作效率与服务质量。体制机制约束

尽管家庭医生服务模式逐步推广，但在基层医疗机构中，服务激励机制还不够完善，部分医生存在积极性不足、专业发展通道有限等问题；此外，健康档案的共享和调取功能在跨机构、跨系统方面仍存在壁垒，影响了整体资源配置效率。3.改进方向思考问题根源分析

上述问题的根源主要体现在三个方面：一是基层医生专业能力有待系统化提升，尤其是涉及多学科协作的领域；二是信息化建设尚未完全覆盖所有功能，部分流程仍需人工操作，影响效率；三是医改政策执行过程中，部分机制尚未理顺，导致资源调配不畅、医生积极性不足等问题。改进措施设想

-加强培训体系建设：制定全年学习计划，确保每位医生每月参加至少2次培训和学习，重点提升慢性病管理、心理健康、老年病护理等领域的技能。-提升信息化水平：引入更加智能的随访系统及健康档案共享平台，实现“一患一档”、“一站随访”，减少重复工作，提高服务效率。-完善资源调配机制：建立分片区专家支援制度，每周安排1-2位专家到社区开展带教与指导，提升基层医生的综合能力。-优化服务激励机制：通过设立“服务积分”、“绩效考核”等方式，提升医生的工作积极性，鼓励参与健康教育、随访等环节。需要支持的事项

-需要上级主管部门在政策上给予更多支持，尤其是在家庭医生签约服务上提供更合理的绩效补贴；-需要增加信息化基础设施投入，如智能随访终端、移动健康设备等；-希望设立定期外出进修计划，为医生提供更高的学习平台和发展空间；-建议建立更完善的跨科协作流程机制，确保不同科室之间的资源互补与无缝对接。四、下一年度工作计划1.总体工作目标年度工作方向

2026年，全科医学科将以“优化服务流程、提升服务能力、推动健康共治”为核心目标，进一步巩固本年度取得的工作成果，重点在以下方面加大投入和规范管理：-完善全科医生团队建设，提升专业服务能力；-优化家庭医生签约服务流程，提高签约与随访效率；-加强慢性病管理信息化建设，实现数据共享和远程追踪；-推动家庭医生与社区康复中心、医疗机构的合作机制，提高整体服务质量。主要预期成果

-家庭医生签约服务完成率提升至50%以上；-慢性病随访完成率达到100%；-社区健康教育讲座频次增加，覆盖人数提高至8,000人次；-建立“全科医生+护理+康复”协同服务模式，提高患者满意度。工作重点领域

-面向中老年群体的健康服务优化；-慢性病数字化管理平台建设；-心理健康服务与健康管理的融合；-建立“家庭医生——社区医生——上级医院”三级联动机制，提升转诊效率。2.具体工作计划月度/季度计划

|时间|工作主题|工作内容|预期成果||——|———-|———-|———-||1-3月|慢性病信息化建设|优化健康档案系统，推进慢性病管理数据平台建设|完成系统上线，数据上传率≥90%||4-6月|家庭医生服务优化|建立“预约-签约-随访”闭环管理体系|签约服务效率提升20%||7-9月|心理健康服务拓展|引入心理健康评估工具，开展心理健康干预服务|实现社区心理健康服务覆盖面达70%||10-12月|健康教育深化|制定年度健康教育计划，开展线上线下课程|健康教育课程完成12场，覆盖人数突破6,000人次|重点项目安排

-慢性病数字化管理平台建设：计划引入智能随访系统，实现数据采集、分析、预警功能，降低人工录入负担，提高患者管理精度；-家庭医生签约仪式规范化：全年开展家庭医生签约培训5次，制定统一签约流程和操作手册；-心理健康服务常态化：每季度开展1次心理健康筛查活动，建立社区心理干预团队，提供心理咨询服务和健康宣教；-健康教育课程多样化：除高血压、糖尿病等常见病宣教外，新增“儿童健康护理”“老年人用药安全”等主题课程，丰富教育内容。创新工作设想

-推行“全科医生社区服务积分制”，将健康随访、公益讲座、患者满意度调查纳入考核体系，提升医生工作积极性；-引入人工智能辅助诊断系统，对慢性病筛查和初步诊断进行支持，减少误诊漏诊率；-建立“家庭医生—街道服务中心”线上转诊通道，提高资源调配效率，保障患者及时就诊；-与社区文化机构联合开展“健康进家门”系列活动，融入社区文化与健康教育，提升居民接受度和参与度。3.个人发展计划能力提升目标

2026年，本人将重点提升心理干预能力、老年病管理能力及慢性病教育能力，通过学习相关理论知识与实践经验，能够更高效地为社区居民提供全方位健康支持。学习培训计划

-参加省级“家庭医生签约服务专题培训班”1次；-学习“全科医生心理评估与干预技能”课程1项；-阅读相关专业书籍8本，如《全科医学与社区健康》《慢性病居家管理指南》等；-定期参加医院组织的线上学习课程，逐步推进知识体系的完善和持续更新。职业发展规划

-短期目标：通过岗位培训与学习，提升个人专业能力，逐步成长为社区全科医生中的骨干力量；-中期目标：在社区健康服务体系建设中发挥更大作用，主导社区健康宣教与慢病管理项目；-长期目标：追求参加“国家级全科医生项目”、提升管理能力，争取早日成为全科医学科管理人才。五、自我总结2025年度，全科医学科在不断提升服务质量和优化社区健康管理模式方面取得了较为显著的成效。特别是在家庭医生签约服务、慢性病管理、健康教育平台建设等方面，展现了较强的专业能力和实践成果。通过一年的努力，医生团队的服务意识明显增强，患者的满意度持续提高，真正实现了“以患者为