儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南总结2026

儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南总结20261.概述指南制定背景与目的DKA情况：儿童糖尿病常见急性并发症，多见于1型糖尿病，有高血糖等特征，病死率0.15%-0.30%。目的：规范儿童DKA诊疗管理，供临床医师参考。适用人群：0-18岁DKA患儿，适用于各级医院相关人员。指南制订过方法与注册：采用GRADE方法，引用GPS，已注册。工作组构成：多学科专家组成。临床问题确定：经多种方式确定10个临床问题。证据检索与评价：多数据库检索并筛选评价文献。推荐意见形成：综合多因素经多轮达成15条推荐意见。2.相关定义：DKA诊断参考ISPAD指南（2022年），需符合静脉血糖＞11mmol/L、静脉血pH＜7.3或血HCO₃⁻＜18mmol/L、酮尿症或酮血症等3项标准。3.指南相关临床问题及推荐意见临床问题1：DKA严重程度如何分度？推荐意见：用静脉血气分析pH或HCO₃⁻评估，分轻、中、重度，基层医疗机构以HCO₃⁻＜18mmol/L为轻度诊断阈值。证据概述：血清HCO₃⁻与pH有对数线性关系，部分指南对轻度DKA的HCO₃⁻阈值选择＜18mmol/L。推荐说明：基于确诊DKA分度，轻度阈值选择避免延误病情。临床问题2：如何选择纠正DKA的补液方式以及判断快速补液时机？推荐意见：轻度脱水可选口服或静脉补液，中度及以上静脉补液；组织灌注不足无休克者及有休克者快速补液量和速度不同。证据概述：口服补液指征证据有限，快速补液参数未共识，依外周灌注情况选择。推荐说明：纠酮液体疗法分阶段，根据病情选择补液方式和速度。临床问题3：快速补液阶段液体如何选择？推荐意见：推荐晶体液，首选生理盐水。证据概述：生理盐水与其他液体对比研究表明其在纠酮时间、并发症等方面有优势或无差异。推荐说明：临床常用晶体液，生理盐水纠酮时间与其他晶体液无明显差异，结合国情首选。临床问题4：维持补液时液体速度和液体张力如何选择？推荐意见：推荐24-48h完成补液，用0.45%-0.9%的NaCl溶液。证据概述：不同补液时长和张力研究显示相关结果，36h补液法有优势但有风险。推荐说明：中国常用24h补液法，综合考虑应24-48h完成补液，推荐相应张力液体。临床问题5：胰岛素剂量如何选择？推荐意见：起始静脉短效胰岛素推荐剂量为0.05-0.10U/（kg・h）。证据概述：Meta分析及国外指南支持该剂量范围。推荐说明：快速补液1h后可选该剂量，优先0.10U/（kg・h），根据血糖变化处理。临床问题6：维持补液时补钾指征以及如何选择补钾浓度？推荐意见：根据初始血钾情况决定补钾时机和浓度，初始血钾不同处理方式不同。证据概述：病例系列研究显示患儿血钾情况及补钾需求。推荐说明：患儿体内钾缺乏原因多，治疗中需持续补钾监测调整，临床补钾需注意配比和速率限制。临床问题7：什么情况下使用碳酸氢钠？推荐意见：不常规使用，严重酸中毒或危及生命高钾血症可考虑。证据概述：系统评价显示常规使用增加脑水肿风险，国外指南不常规应用，重度情况酌情用。推荐说明：儿童应用研究缺乏，特定情况下可按方法使用。临床问题8：发生脑水肿的危险因素是什么？推荐意见：重视严重酸中毒、初始严重高血糖等多种因素相关患儿。证据概述：系统评价显示多类危险因素。推荐说明：严重酸中毒是公认危险因素，其他因素需关注，监测指标避免延误诊疗。临床问题9：如何诊断与识别脑水肿？推荐意见：参考特定标准，临床怀疑即刻治疗，不等头颅影像学检查结果。证据概述：特定标准灵敏度和特异度高，依赖头颅CT可能延误治疗。推荐说明：早期识别治疗重要，基于标准床旁识别，避免延误时机。临床问题10：脑水肿如何治疗？推荐意见：怀疑合并脑水肿用甘露醇，特定情况用3%NaCl溶液，注意监测。证据概述：相关研究显示不同治疗情况及效果，甘露醇和3%NaCl剂量及滴注时长未完全共识。推荐说明：及时用甘露醇，注意血容量，3