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中国肥胖及代谢疾病外科治疗指南解读一围术期的学习与应用减重代谢手术引入中国已有24年，国内手术相关围术期问题处理也已形成体系。近5年来，国际上关于减重代谢手术围术期管理出现了新的理念和证据，经过近1年的筹备和论证，国内专家对相关指南进行修订和更新，形成了《中国肥胖及代谢疾病外科治疗指南(2024版)》。本文对其围术期管理要点进行梳理，以飨读者。术前管理1.术前筛查目的在于快速筛选并排除不符合手术指征的患者，可在就诊初期于门诊完成。对于拟接受手术的患者进行术前宣教，内容包括围术期治疗及饮食、生活方式改变等。2.术前评估推荐对高危患者进行详细评估。高危患者包括患极重度肥胖，合并2型糖尿病、心血管功能异常、呼吸衰竭等疾病的患者。评估内容包括通气能力(血气分析、肺功能等)和心功能分级，必要时行心脏超声和喉镜等检查。术前检查项目心皇管疾病相关检查甲状腺激素及性激素水平胃镜检查◆±心理学评估多学科综合治疗协作组讨论注：+,推荐项目±,可选择项目推荐对患者进行肥胖相关合并症及重要器官功能的全面评估，建议术前明确患者有无胆囊结石、甲状腺肿瘤、食管裂孔疝等，可能需要同期联合手术治疗的疾病。推荐对患者进行术前营养状况评估，包括是否缺乏各类维生素及微量元素，是否贫血等。对于育龄期女性患者，建议术前检查性激素、人绒毛膜促性腺激素水平。必要时行子宫附件超声等检查，并了解患者术后妊娠预期，妊娠时间建议在术后12个月以后。3.合并症管理血糖管理对于合并T2DM的肥胖患者，围术期应加强血糖监测，包括空腹、餐前、餐后2h及睡前等时点的血糖水平。对于存在严重合并症或发生低血糖风险较高的肥胖患者，血糖控制目标可放宽至10.0～13.9≥30kg/m²且清醒状态下动脉血二氧化碳分压(PaCO₂)≥45mmHg(1mmHg=0.133kPa)者需高度重视。给予持续正压通气(CPAP)治疗，议劝导吸烟、饮酒患者术前戒烟(>2周)、戒酒(2～4周),降低推荐通过联合用药控制术后恶心呕吐与术后疼痛，使用抑酸药预防应激性溃疡。慎用非甾体抗炎药。2.血糖管理加强血糖监测，以血糖7.8～10.0mmol/L为控制目标，对超过血糖控制目标的患者优先给予胰岛素治疗，同时需避免低血糖的发生。3.心血管功能异常管理严密监测输入液体平衡，术前合并高血压的患者，术后早期应避免使用利尿剂。出院前饮食及营养管理1.饮食宣教尽早阶段性恢复饮食，由清流食过渡至流质饮食。推荐每日摄入2.维生素与微量元素术后需长期补充足量的多种维生素与微量元素。补充量须满足个体化需求，定期检测维生素与微量元素水平。3.其他注意事项推荐术后短期应用抑制胃酸及防止胆汁淤积的药物，减少碳水化合物与脂肪的摄入。每周运动150～300min。1.术后第1～2周：散步等温和的运动。2.术后第3～4周：健步走。3.术后第2个月：慢跑、骑自行车。4.术后第3个月起：跑步、跳、舞蹈、瑜伽、游

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